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边缘型人格障碍的症状与诊断标准

责任编辑:tspsy-念暖发布于2020-07-08 10:39 浏览次

　　心理导读：边缘型人格障碍是一种相对常见的障得，在成人群体中有1.19％~2.5％的人罹患边缘型人格障碍，其中女性患者通常占到70％。与精神分裂症相比，边缘型人格障碍的社会成本更高，患者的自杀风险更高，边缘型人格障碍患者的自杀率比一般人群高出50倍，该障碍对个体的生活造成了严重损害。 ---www.tspsy.com

边缘型人格障碍的症状与诊断标准

　　边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder，缩写为边缘型人格障碍）的个体在人际关系、自我形象、情感和行为等人格特征方面表现出显著的不稳定性。例如，娜塔莎（Natasha），她29岁，结婚多年，近一年多来，因感到“太疲惫”而无法工作，每天大部分时间都躺在床上度过，因此前来求助。她的问题似乎始于工作中的人际冲突。娜塔莎曾与老板交往，但最终分手了，因为老板在与她交往之前已经与别人订婚并会履行这一婚约。娜塔莎对此失望至极，于是她开始了与另一位男士的交往。据娜塔莎自述，老板因此心生怨恨，给她降级，还经常当着其他员工的面批评她，这让她“精疲力竭”。在第一次访谈后，治疗师对娜塔莎的初步诊断为“适应障碍伴混合性情绪特征”以及人际关系问题。但在第二次访谈之后，治疗师判断，娜塔莎的临床状况远非如此简单。娜塔莎说自己的婚姻中充斥着争吵、遍布着攻击性威胁，还表达了对家人的怨恨，并承认自己喝酒、常抽大麻。她反复诉说着对生活的绝望和对他人的不信任。当治疗师询问娜塔莎“希望治疗带来什么收获”时，她的回答有些含糊不清：“要让我感到，就像我一个人待在家里时一样。”虽然治疗师认为娜塔莎可能正遭受着严重的焦虑、忧伤和孤独的困扰，但她却一脸强硬，所以很容易想象到，对于其他人来说，她这种态度是多么惹人生气。

　　治疗师察觉到了娜塔莎更多的心理病理迹象，于是对她进行了半结构化的临床访谈。除了若干症状性障碍外，娜塔莎的问题包括很多未解决的情感问题，如青少年时期的问题、与父母之间的关系问题，明显符合边缘型人格障碍的诊断标准。临床工作者判断边缘型人格障碍应该是娜塔莎最主要的问题，并与她讨论了治疗人格问题的利与弊。娜塔莎决定针对自己的人格问题，进行长程的认知疗法治疗。娜塔莎认为，她有关“自己”以及有关“他人”的体验方式，是需要做出一些根本性的改变了；她还想从情感上解决自己对父母抱有的痛苦体验。

　　边缘型人格障碍是一种相对常见的障得，在成人群体中有1.19％~2.5％的人罹患边缘型人格障碍，其中女性患者通常占到70％。与精神分裂症相比，边缘型人格障碍的社会成本更高，患者的自杀风险更高（10~15年间，大约有8％~10％的患者死于自系），边缘型人格障碍患者的自杀率比一般人群高出50倍，该障碍对个体的生活造成了严重损害。随着卫生保健领域诊治强度的提升，边缘型人格障碍的病患比例普遍升高，从不到10％的门诊病例比例增加到超过50％的专科住院病例比例。边缘型人格障碍患者给亲属、朋友及同事都造成负担，其后代的心理病理风险也很高。很多边缘型人格障碍患者天资聪慧，但该障碍却妨碍了其发展，导致很多患者无法完成学业、完全不工作或者从事着与其能力不相符的工作。虽然边缘型人格障碍的症状可以通过治疗得到缓解，但患者的社会功能、社会参与以及生活质量问题仍会长久持续，所以治疗应该更多聚焦在这些方面。对边缘型人格障碍患者而言，人际关系危机也是普遍的，包括与朋友或同事之间关系的强烈波动。多数边缘型人格障碍患者都有自伤行为（60％～70％），虽然自伤行为并不是边缘型人格障碍患者所特有的；而且他们经常还会滥用物质并常将此作为一种自我药疗（self- medication）的方式。虽然在心理健康护理中心，大多数边缘型人格障碍患者是女性，但在司法机构和戒毒所中男性边缘型人格障碍患者更为普遍。边缘型人格障碍患者也是身体健康保健机构的重度消费者。很多患者会因个人危机、创伤后应激障碍、抑郁或物质成瘾而前来求助。治疗师应帮助边缘型人格障碍患者从人格问题的视角来理解自身困境，同时给他们注入“治疗这类问题”的信心和希望。

　　边缘型人格障碍患者的“勃然动怒”与“危机频发”，让他们在卫生保健领域声名狼藉，很多治疗师对其心存畏惧。“边缘型人格障碍患者不可救药”的看法已深入人心。最近的研究表明，这种看法是不正确的。专病模式的认知疗法是治疗边缘型人格障碍最具前景的疗法之一。虽然针对边缘型人格障碍的认知疗法绝不单一，但很多治疗师发现，基于认知疗法的框架，可有效地治疗边缘型人格障碍患者。

　　虽然边缘型人格障碍已呈现出高患病率，但还是不乏被漏诊的情况。一旦患者明显、稳定、自主性的症状性障碍是其前来求助的主要原因，则“治疗的开展”可能就不是太大问题了，即使边缘型人格障碍可能是其治疗脱落的高风险因素。但是，在很多案例中，当患者的主要问题是边缘型人格障碍，而治疗中却诊断不足时，所造成的最大问题就是：边缘型人格障碍无法得到充分的治疗。

　　DSM-N-TR以及DSM-5将边缘型人格障碍的特征总结为“不稳定”与“冲动”。“不稳定”主要表现在以下三个方面：（1）人际关系上，倾向于热情投入，但常常又会戛然而止突然中断关系；（2）身份认同上，在对自己的看法、理想、未来计划以及道德价值观方面表现出不稳定；（3）情感上，强烈的情感反应，表现为突然、急剧地在各种情绪之间转变。“冲动”也主要表现在三个方面：（1）潜在自毁性的行为，具有短期的奖赏性，但却出于冲动，如冲动消费、物质滥用、暴食和冲动性性行为；（2）勃然动怒，难以控制自己的愤怒；（3）自杀行为及自伤行为。其余的诊断标准还包括：害怕被抛弃，力图防止自己被抛弃；长期的空虚感；应激（压力）相关的暂时性偏执体验或解离体验。要诊断为边缘型人格障碍，以上标准需要达到五条或更多。这些边缘型人格障碍的诊断标准，虽然在理论上可以有很多种的组合可能，这表明，边缘型人格障碍患者之间其实存在很大的差异；但是，一旦将这组诊断标准作为一个维度看待，其内部一致性就会很高了，这又表明，边缘型人格障碍的大部分特征都与一个潜在的维度相关。ICD-10将边缘型人格障碍定义为“情绪不稳定型人格障碍”的一个亚型。情绪不稳定型人格障碍（emotionally unstable personality disorder）的定义为：

　　一种人格障碍，罹患该障碍的患者表现出明显的易冲动、不计后果以及情绪不稳定。患者欠缺计划能力，当其冲动行为受到他人的批评或反对时，他们常会暴怒，从而导致其暴力行为或“行为大爆发”。该人格障碍已确定出两个亚型且两者都体现出“冲动”和“缺乏自控”。

　　边缘型亚型的定义为：

　　患者具有情绪不稳定的特征，其自我形象、目标和内在偏好（包括性偏好）常不明确或紊乱。患者通常有长期的空虚感。他们易卷入热烈但不稳定的人际关系，这可能会造成其面临反复的情感危机，但患者极力避免被抛地弃，并可能会做出一系列的自杀威胁或自伤行为（而其发生可能并无明显的诱因）。

　　相比DSM-S中边缘型人格障碍的诊断标准，情结不稳定型人格障碍的冲动性、攻击性更强，类似于反社会型人格障碍。与DSM-5相比，ICD-10中的边缘型亚型没有“应激（压力）相关的解离与精神病性发作”这项诊断标准显示出，两种诊断体系的诊断一致性有限。

　　（作者：阿诺德·阿恩茨 | 来源：心灵花园）

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