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心理疾病:抑郁症的诊断标准

责任编辑:tspsy-念暖发布于2020-06-30 16:49 浏览次

　　心理导读：严重的抑郁症有精神病特征，包括妄想、幻觉，其他积极的和消极的特征通常和精神分裂症有关。抑郁症各种发作的妄想通常是“心境协调”，即特征为内疚、惩罚、疾病。这些妄想可以是古怪的，也可以是正常的。古怪的妄想和不可能的想法有关，如患者的身体内部开始腐烂。正常的妄想也可能发生，如一名女士因自己的罪恶行径而坚信自己应该被关进监狱。 ---www.tspsy.com

心理疾病:抑郁症的诊断标准

　　什么是抑郁症？

　　“抑都”（depression）一词指由失落、失望、失败或其他不幸而产生的正常的人类悲伤情绪。字典上的定义为情绪低落的行为或状态。因此，打个比方，抑郁是某种外力把心情压下去了。我们称悲伤为觉得“低落”或“失落”。抑郁症是一种情绪失常，是一种严重且持续的情绪低落，超出了外力压抑心情的正常范围。心情可以有两种趋势：向上或者向下。情绪失常中的躁狂症是过度且持久的心情高亢。我们的重点虽然是抑郁症，但谈谈心境障碍的两种类型也是必要的，这样能将抑郁症纳入精神疾病的范畴。

　　在美国精神医学协会的《精神疾病诊断与统计手册》中，情绪失常是由一系列复杂的诊断标准、亚型和特例组成。世界卫生组织的《国际疾病分类》（简称ICD）对心境障碍也有一套复杂的命名和分类体系。除了以上两个权威机构还有很多其他术语和概念涉及历史性、研究性或临床实用性的心境障碍。

　　抑郁症，这个用来描述低落情绪的词语，已经沿用了几个世纪。另一个更加古老的术语是“忧郁症”（melancholy或melancholia），可追溯至中世纪英语。这一词语是由希腊语的“黑胆汁”衍生而来，这是古生理学的四种体液之一。而忧部症表示胆汁分泌过多，使人情绪不佳。在DSM的早期版本中，抑郁症指“抑郁性反应”或“抑郁性神经症”。

　　抑郁症可以有许多种定义。作为美国精神医学协会DSM中的一项诊断结果，抑郁症是较复杂的类型之一。首先，诊断标准划分了情绪的发作：重度抑郁发作（简称MDE），躁狂发作，轻度躁狂发作和混合发作。躁狂发作是明显的情绪高亢、兴奋快慰或脾气急躁，且至少持续一周（若住院治疗则更短）。此外，还会出现以下症状的其中三种（若气急躁则为四种）：过度自信或浮夸；睡眠减少；较平常多话；思维紊乱或思绪颇多；注意力分散；目标明确的活动增多，过多参与消遣活动。若导致身体功能损伤或需住院以防自伤或伤害他人则为躁狂发作。若除损伤标准外其他症状均持续了至少四天，则为混合发作。顾名思义，混合发作兼有抑郁和躁狂的症状，也均符合这两个发作的诊断标准。混合发作患者描述他们的感觉就像“极度兴奋”，即他们激动得心神不宁，不能安静地坐着。

　　检查各种发作的病史可决定诊断结果。若只呈现出MDE，诊断即为重度抑郁症（简称MDD）。若至少有一种骤狂发作，即诊断为双相障碍Ⅰ型躁郁症。若有至少一种MDE和至少一种轻度躁狂发作，但躁狂发作不完全，可诊断为双相障碍Ⅱ型躁郁虽然DSM中对此并未提及，但一些研究者和临床医学家指出还有双相障碍Ⅱ型躁郁症。若只发生了MDE，但患者有双相躁郁症的家族史，则可诊断为双相障碍Ⅲ型躁郁症。也就是说，患者使用针对双相躁郁症的药物的疗效更佳。针对MDD的药物可使人产生躁狂发作，也可能引发双相躁郁症（Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型）。

　　MDD也称为单次发作或复发。另外，如果现时发作符合所有诊断标准，以下的病症发作说明可提供进一步描述（1）轻度，中度，严重且伴有精神病特征，或严重但无精神病特征：（2）慢性；（3）伴有紧张性精神症特征；（4）伴有忧郁症特征；（5）伴有非典型性特征；（6）伴有产后发病。若现时发作不符合所有诊断标准，可根据以上2至6项诊断为病症部分缓解或病症完全缓解。

　　重度抑郁发作的诊断标准

　　（一）在同一时期内表现出五个（或以上）下面症状，且身体功能较之前有所改变；至少有一项症状为（1）心情压抑或（2）兴趣减少。（注：不包括由一般医疗情况、心境不协调妄想症或幻觉引起的明显症状。）

　　1、大部分时间（几乎每天）心情压抑，由主观性报告（如觉得悲伤或空虚）或他人的观察（如显得优伤）得出。（注：儿童和青少年可表现为心情急躁。）

　　2、大部分时间（几乎每天）在所有活动或大部分活动中明显地缺乏兴趣或快乐（通过主观性描述或他人的观察表现出来）

　　3、体重明显下降（非节食期间）或增加（如一个月内体重变化幅度超过5％），或者几乎每天食欲下降或增加。（注：儿童的体重增加可考虑失败的因素。）

　　4、几乎每天失眠或嗜睡。

　　5、几乎每天精神运动性激越或迟缓（可由他人观察得出，而不仅只有不安或迟缓的主观感受）。

　　6、几乎每天疲劳或精力下降

　　7、几乎每天觉得没有意义，或者感到过多的或不当的内疚（可能是幻觉，而不只是自责或对自己患病的愧疚感）

　　8、几乎每天思考能力或思维集中能力下降，或优柔寡断（由主观性描述或他人观察得出）

　　9、不断想到死亡（不仅仅是对死亡的恐惧），不断有自杀念头却并无具体的计划，或者有自杀企图或具体的自杀计划自杀。

　　（二）症状不符合混合发作的诊断标准。

　　（三）症状引起临床上严重的痛苦，或造成社交、职场或其他重要方面的功能损伤。

　　（四）症状不是由一种物质（如药物滥用或药物治疗）或一种一般医疗情况（如甲状腺功能减退）造成的生理影响。

　　（五）症状由丧亲或丧友引起，即患者的亲友去世后，症状持续2个多月，或表现为明显的功能损伤、觉得自己无价值的病态成见、自杀意念、精神病症状或精神运动性迟缓。

　　病症发作的严重程度排序是一个识别器，使抑郁症在DSM的分类体系中被分得更细。虽然DSM列出了很多套标准来判定患者是否应该接受某种特定诊断或符合某一分类，但这些标准是多变的，并非任何患者都必须符合所有诊断标准，不同患者也可能符合不同模式的诊断症状。这套体系还被用作模板（Cantor， Smith， French＆ Mezzich，1980），其中的所有诊断标准被用来定义原型，即该病的完整形式。一位只符合最少项诊断标准的患者也能充分匹配这个原型。最自然的语言就是原型。当我们使用“椅子”这个词时，它在我们脑中的原型就是一个座位一四条腿和一个靠背。但我们也能把其他与之相匹配的物体都叫做椅子，比如缺了腿的椅子，甚至豆袋椅（懒人沙发）。这些界限很模糊。多宽的椅子才能叫沙发？同样，由于边缘病例、重叠的和含糊的界限，精神病的诊断也很模糊。

　　（编辑：tspsy-欣欣 | 来源：心灵花园）

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