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心理疾病:成瘾与物质滥用怎么治疗?

责任编辑:tspsy-念暖发布于2020-01-23 11:29 浏览次

　　心理导读：药物治疗可以帮助患者戒掉精神活性物质，减轻他们对精神活性物质的渴求，将他们的物质使用量维持在可控制的水平。 ---www.tspsy.com

心理疾病:成瘾与物质滥用怎么治疗?

　　历史上，对物质相关障碍的治疗建立在疾病模型上，也就是说，这些障碍被认为是躯体疾病（MacCoun，1998）。疾病模型表示生物疗法是最适合的，并且患者因为这种疾病而无法控制使用物质的行为，因此必须避免使用任何物质。匿名戒酒者协会（Alcoholics Anonymous）致力于帮助酗酒者承认他们患病，并帮助他们完全摆脱饮酒行为，它是酗酒生物观点支持者最广泛使用的处方干预手段。

　　心理干预是基于治疗的伤害减轻模型（harm- reduction model Marlatt，1988）。这种方法的支持者关注导致人们不恰当地使用物质的心理和社会文化因素，并通过行为和认知干预帮助人们控制物质使用行为。伤害减轻模型并不要求人们必须避免使用所有精神活性物质例如，酗酒者永远不能再沾一点酒。因此，这种疗法受到疾病模型支持者强烈的批评。

　　无论医生采取的是疾病模型还是伤害减轻模型的干预段，任何治疗计划的第一步都是解毒。

　　基本上来说，治疗师协助患者停止使用物质，然后精神活性物质可以从体内消除。许多解毒过程都是在医院或者诊所里进行的，这样医生就可以观察和监督患者戒断，使患者更加舒适，并在患者有生命危险时及时干预。如果被使用的物质可以造成器官或大脑的永久性损伤，或者有致命危险，如可卡因、安非他明和吸入剂造成的伤害，解毒就更加重要。

　　一旦人们停止使用物质并完成戒断，就可以采用各种生物和心理社会疗法来帮助防止复发。这些疗法往往结合在综合治疗计划中。患者进入这种治疗计划后，通常会保持几周或几个月，直到他们感觉能够控制物质使用和依赖。

　　药物治疗可以帮助患者戒掉精神活性物质，减轻他们对精神活性物质的渴求，将他们的物质使用量维持在可控制的水平。

　　1、抗焦虑药、抗抑郁药和拮抗剂

　　尽管许多物质依赖者能够依靠情感支持挺过戒断症状，但对另一些人来说，戒断症状则太强烈，需要通过药物来减轻症状。对于酒精依赖者，具有与酒精相似的抑制作用的苯并二氮可以用来帮助他们减轻震颤和焦虑的症状、降低脉搏和呼吸频率、稳定血压。每天的用药剂量都会降低，所以患者戒酒的过程是漫长的，但不会对苯并二氮形成依赖。

　　抗抑郁药也被用来帮助人们通过戒断症状，以便戒掉物质使用。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂可以帮助减轻冲动性饮酒和对酒精的渴望。抗抑郁药物有时也被用来治疗酗酒者或其他毒品成瘾者的抑郁症状，但是在没有心理治疗的前提下，这些药物不管在治疗酒精或其他毒品问题还是治疗抑郁方面的作用，都没有得到一致的支持。

　　拮抗剂（ antagonist drugs）会阻断或改变成瘾物质的作用，减轻成瘾者对毒品的渴求。纳曲酮（naltrexone）和纳洛酮（ naloxone）是阿片类拮抗剂，可以阻断阿片类物质的作用，例如海洛因。海洛因依赖者也被给予其他药物以减轻海洛因的强化作用，从而降低对海洛因的渴求。如果个体在使用海洛因的同时使用纳曲酮或纳洛酮，则不会体验到海洛因带来的积极感受。从理论上来说，这可以降低对海洛因的渴望和使用。但是阿片类拮抗剂必须谨慎使用，因为它们可能会使阿片类物质成瘾者产生严重的戒断反应。

　　纳曲酮已经被证实可以有效阻断酒精产生的极度兴奋。服用了纳曲酮的酗酒者报告对酒精的渴望下降，饮酒量少了（ Volpicelli ct al.1997）。纳曲酮之所以能够阻断酒精和阿片类物质的作用，可能是因为它作用于中脑边缘区域，这一脑区与大多数物质的精神活性作用有关。

　　有一种药物可以让饮酒实际上成为惩罚，它就是戒酒硫（ disulfiram），常被称为安塔布司（Antabuse； Carroll，2001）。使用了戒酒硫的人即使喝一杯酒也会感到恶心和眩晕，并且可能导致呕吐、发烧甚至昏倒。人们必须得有非常强烈的动机才会持续使用戒酒硫，而且一旦不继续服用，就没有作用了。

　　药理学上对尼古丁依赖通常有两种治疗方法。第一种也是最常见的是尼古丁替代疗法使用尼古丁口香糖、尼古丁贴片、尼古丁鼻腔喷雾或尼古丁吸入剂来为戒烟者减轻戒断症状，希望使用者能够逐渐减少尼古丁替代品的用量，并慢慢消除尼古丁造成的生理影响。另一种方法就是用处方药物来减轻对尼古丁的渴求。现在被核准使用的唯一药物是布普品（bupropion），在市场上作为戒烟药的商品名是载班，属于抗抑郁药。布普品的戒烟机理目前还不清楚，可能与神经递质多巴胺的变化有关。

　　2、美沙酮维持计划

　　逐渐戒断海洛因可以通过合成药物美沙酮（methadone）的帮助来实现。它本身是一种阿片类物质，但口服效力不如海洛因，而持续时间较长。海洛因依赖者可以在停止使用海洛因的时候使用美沙酮。美沙酮帮助减轻海洛因的极端消极的戒断症状。使用美沙酮的人在使用海洛因时不会体验到海洛因带来的强烈的心理作用，因为美沙酮会阻断海洛因的受体。尽管治疗的最终目的是让患者戒断美沙酮，但是有些患者会在医生监护下持续几年使用美沙酮，而不是逐渐停止使用。这种美沙酮维持计划是有争论的。一些人认为他们只不过是把海洛因依赖简单地转变成另一种合法的、由医生提供的物质的依赖。另一些人则认为，美沙酮维持计划是让海洛因依赖者不会重新回到街头，再度对海洛因上瘾的唯一办法。对美沙酮维持计划中患者的跟踪研究的确发现，与那些想要在没有美沙酮的情况下戒掉海洛因的人相比，参加美沙酮维持计划的人更多地保持接受心理治疗，较少复发或加入犯罪活动。

　　3、行为和认知疗法

　　这些技术有几个共同的目的（Carroll，2001）。首先是激发患者停止使用毒品的动机。接受治疗的人往往对是否停止使用毒品犹豫不决，而且他们可能是违反自己的意愿被迫接受治疗的。其次是教会患者用新的方法来处理生活和工作中的压力和消极情绪，以替代使用毒品。第三是改变促使患者使用毒品的强化物例如，个体可能需要从把毒品作为“社交的一部分”的社交圈中脱离出来。第四是增加不使用毒品的朋友和家人对患者的支持。最后一个目的是促进患者对正在使用的药物疗法和相结合的心理疗法的配合。行为疗法基于厌恶性经典条件反射（ aversive classive conditioning）的行为疗法有时被用于治疗酒精依赖和滥用，或者单独使用，或者和其他生物疗法或者心理疗法结合使用（Finney&oos，1998； Schuckit，1995）。让酒精依赖者服用那些使饮酒变得不愉快的药物如戒酒硫。一旦饮酒，这些药物就会和酒精发生相互作用，引起恶心和呕吐。最后，通过经典条件反射，患者对酒精形成了条件化的恶心和呕吐反应。然后通过操作化条件反射，患者会避免饮酒，以避免呕吐反应。研究证明，厌恶性经典条件反射训练至少在短期内能够减少酒精摄入（Schuckit，1995）。然而它需要后续疗程来强化厌恶条件反应，因为其效果会随时间推移而减弱。

　　另一种方法叫做内隐致敏法（ covert sensitization therapy），这种方法是让酒精依赖者通过形象思维在饮酒和由此造成的严重后果之间形成联系。下面是一位治疗师让来访者经历的敏化场景的例子：

　　述说

　　你刚刚了一口啤酒，然后，你注意到胃里有一种奇怪的感觉，或许再喝口啤酒会好点，当你喝了第二口之后，那种奇怪的感觉更加强烈了，而且你感到自已要打嗝了。你又一次咽了下去，努力把它压下去，但不起作用。你可以感觉到有股气涌了上来，你再一次咽了下去，这次更多，但是突然间你的嘴里充满了酸酸的液体，这种液体灼伤了你的喉咙，而且涌到了鼻子里。你把液体喷到了台子上和水槽里……（Rimmele Miller， Dougher, 1989, p.135）

　　想象的场景在这里变得更加像一幅图画了。内隐致敏法似乎可以有效地建立对酒精的视觉和嗅觉厌恶条件反应，并减少酒精的摄入。

　　最后，一些酒精依赖者会对在他们饮酒时经常出现的一些环境线索产生条件化反应。例如，当他们看到或者闻到自己喜欢的酒精饮料时，就会大量分泌唾液，并产生喝上一杯的渴望。这种条件化反应会增加已经戒酒或者正在戒酒的人们复发的风险。一种叫做线索暴露反应预防（ cue exposure and response prevention）的行为疗法被用于消除与摄入酒精有关的线索的条件化反应（Rankin， Hodgson，& Stockwell，1983）。在来访者面前放上他们最喜欢的酒，鼓励他们把杯子放在唇边，闻闻酒香，但是不能喝哪怕一滴酒。最终，这一措施会减少人们对饮酒的渴望，并在有机会饮酒时增强避免饮酒的能力（Rankin et al.，1983）。这种措施可能应该与处理和使自己脱离诱惑性环境的策略结合使用。

　　（编辑：tspsy-沐沐 | 来源：心灵花园）

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