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心理医生:精神分裂症与双相情感障碍

责任编辑:tspsy-念暖发布于2019-11-27 11:36 浏览次

　　心理导读：躁郁症比精神分裂症更少见。多见于女性，且不知为何，其在有较高社会经济地位的人群中的发病率超出正常比例。躁郁症通常在30岁之前发病，但与精神分裂症不同的是超过这个年纪发病也并不罕见。 ---www.tspsy.com

心理医生:精神分裂症与双相情感障碍

　　埃米尔·克雷丕林1896年将精神病划分为早发性痴呆（现称作精神分裂症）和躁郁症两类，随后被精神科医生广泛接受。1980年美国精神病学会依据DSM-I将躁郁症改名为双相情感障碍，但这个新的术语并没有明显优势，所以我们很多人都继续沿用原来的术语。躁郁症比精神分裂症更少见。多见于女性，且不知为何，其在有较高社会经济地位的人群中的发病率超出正常比例。躁郁症通常在30岁之前发病，但与精神分裂症不同的是超过这个年纪发病也并不罕见。对这一疾病病因的研究与精神分裂症走的是相同路线。遗传易感性已被明确证实，据此有研究者认为这就是一种遗传病。躁郁症患者也已被证实存在脑部生化功能紊乱研究兴趣集中在血清素和它的代谢物而非多巴胺上。虽然躁郁症生理异常的严重程度通常不及大部分精神分裂症，但也存在(如核磁共振成像显示脑室增大，神经系统异常)。

　　躁郁症最突出的临床特征是躁狂发作、抑郁发作或两者的混合发作。躁狂发作表现为情感高涨（或偶尔易激惹），在此期间患者异常高兴、健谈、爱交际、豪爽、浮夸、精力充沛、性欲强，且经常睡眠极少。病人说话可能会很快（紧迫的），想法冒出来的速度比听者理解的速度都快（思维奔逸）。浮夸可能会发展到妄想状态（如认为自己是总统），可能会衣着艳丽，行为危险或不恰当（抢购、愚蠢的投资）抑郁发作表现为情绪低落、绝望、食欲减退、睡眠障碍（失眠或嗜睡）对日常活动丧失兴趣、性欲减退、精力下降、思维变慢、感到内疚或没有价值，常有自杀观念。依据DSM-V的诊断标准，躁狂发作需持续至少一周（或住院），抑郁发作需持续至少两周。

　　尽管大众对躁郁症的刻板印象是一个人从一个极端摆动到另一个极端，然后再回来，但这种情况其实很少见。有些人会有一系列的躁狂发作，有些人会有一系列的抑郁发作，还有些人可能是这两者的组合。发作可能会间隔数月甚至数年，在发作间隔期表现正常。当然我们普通人也会有这类不同程度的情绪波动，有些人精力充沛、开心，那是他性格的一部分，有些人则习惯自我贬低、沮丧。有些人不是完全躁狂，称作轻躁狂，诊断为双相二型障碍。如果一个人有很多次的情绪波动，但达不到躁郁症的诊断标准，可被诊断为循环情感性精神障碍。大约15％的躁郁症患者会自杀。

　　将躁郁症和精神分裂症区分开来很容易，躁郁症主要的临床症状是情绪失调而不是思维失调。躁郁症患者可能有幻觉或妄想，但它们与高涨或低落的情绪一起出现且彼此保持一致。最重要的是，躁郁症的发作是间歇性的，发作间隔期功能回归正常，而精神分裂症并非如此，且发作会有后遗症。正是因为可以复原，政府、工业界的重要岗位以及娱乐界经常可见躁郁症患者，轻躁狂症患者的某些特质（如精力旺盛、高度自信、所需睡眠少）能在这些领域带给他们更高的创造力和更大的成功。

　　精神病学和心理学教科书经常暗示精神病人可以明确归属为精神分裂症或躁郁症，这两者区分很容易。不幸的是，事实并非如此，很大比例的病人有这两种疾病的症状。此外，病人的症状随着时间变化而演变的情况也不少见，初期像是教科书上的精神分裂症或躁郁症，一两年后又清楚地出现了另一种疾病的症状。曾有人开玩笑建议说，要么让精神病患者去读精神病学教科书，自己选一个他们愿意得的病，要么我们在精神病学的考虑上更灵活。我个人几乎见遍了精神分裂症和躁郁症各种症状组合的病人。

　　精神病学体系对此问题的解决方案是创立一个新的中间疾病类别，称为分裂情感障碍。在DSM-IV之前，它被官方列为精神分裂症的一个亚型。 DSM-IV将它独立出来，并称“目前对于此类别该如何定义还没达成共识”。DSM-IV将分裂情感障碍定义为既有重度抑郁或躁狂症状，又有精神分裂症的症状，但是精神分裂症的症状需单独持续至少两周。

　　这种争论在精神科医生眼中毫无意义，很大程度上来说确实如此。但对患者和家属来说却很困惑，因为他们觉得精神分裂症和分裂情感障碍是不同的诊断，而事实上它们是诊断谱系的两个层面。从实践层面来说，尽管对某个特定的病人来说并不适用，但分裂情感障碍的诊断意味着在统计意义上有更好的预后。除此之外，分裂情感障碍和精神分裂症在治疗上几乎是一样的，两类患者的用药相同。

　　那么，分裂情感障碍和躁郁症与精神分裂症的关系到底是怎样的呢？简单讲，我们并不知道。近年来，越来越多的人认为也许克雷丕林错了，精神分裂症和躁郁症是一类疾病的两端而不是两类独立的疾病，具体症状或许取决于（如更像精神分裂症或更像躁郁症）患者的遗传特质，或取决于受影响的主要脑区是哪个部位，或取决于脑部损害在病程的哪个阶段出现。

　　近来，一种可能的解释得到了越来越多的关注，即这两者重要的共同之处是精神病性症状。所有精神分裂症患者，从定义上来说，都有精神病性症状（如幻觉、妄想）。但仅有一半的躁郁症患者有精神病性症状。越来越多的证据表明，有精神病性症状的躁郁症患者与精神分裂症患者密切相关，他们的病症可能甚至就是同一病种，这一点对没有精神病性症状的躁郁症患者来说就不那么适用。这两种疾病有很多共同的前因变量，如出生和住院的季节、过多的围产期并发症和发育异常、部分核磁共振成像结果、部分临床症状和对抗精神病药的反应。另一方面，这两种疾病的表现又显著不同，特别是在神经心理异常、某些核磁共振成像的结果、情感症状的突出程度、临床病程和对像锂盐这样的心境稳定剂的反应等方面。

　　精神分裂症和躁郁症是一类疾病还是两类？

　　A、这两者哪些地方类似

　　·两者都是冬天和春天出生的患者较多

　　·两者都是夏天入院或再入院的患者较多

　　·两者都有高比例的围产期综合征和皮纹学畸形，意味着有些病例在出生前就出现异常了

　　·与疾病有关的染色体基因类似（如10、13、18、22）两者都有部分患者有严重的发育异常。如运动或语言发育延迟，教育问题和神经系统方面的表现，如协调性差（尽管在精神分裂症中更显著）

　　·核磁共振成像研究发现，两者都表现出脑室增大，基底核变异（尽管在精神分裂症中更明显）

　　·两者都对抗精神病药有反应

　　B、这两者有哪些不同

　　·躁郁症在社会经济地位较高的人群中更常见

　　·精神分裂症对男性的影响更早也更严重，而躁郁症略偏爱女性

　　·遗传因素在躁郁症中表现得更明显

　　·躁郁症患者在有亲属患此病的家庭中更常见，精神分裂症则有例外

　　·地理分布中，遗传上的聚集现象在躁郁症患者中或许更常见

　　·精神分裂症表现出更严重、更广泛的神经心理功能失调，尤其是记忆测试和大脑额叶功能测试

　　·很多躁郁症患者都因艺术上的创造性享有盛誉

　　·核磁功能成像上，精神分裂症在脑量和内侧颞叶结构上（如海马）有更明显的萎缩，而躁郁症则多见大脑白质密度过高

　　·尽管两者都与神经递质有关，但躁郁症主要是与血清素有关，而精神分裂症则主要与多巴胺有关

　　·临床上，躁郁症更常有包含复发、缓解的不同病程

　　·情绪症状（如躁狂、抑郁）在躁郁症中更常见

　　·躁郁症可以用心境稳定剂治愈（如锂盐），通常不需要合并其他药物，但是精神分裂症不是

　　·电休克治疗对躁郁症更有效

　　（作者：E·Fuller Torrey | 来源：《精神分裂症》）

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