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心理医生:精神分裂症的亚型与分类

责任编辑:tspsy-念暖  发布于2019-11-27 11:33   浏览次  
  心理导读:青春型精神分裂症,在DSM-IV命名系统中称为“紊乱型”,其主要症状是言语紊乱、行为紊乱、情感淡漠或情感不适切。行为紊乱作为主要症状时诊断为紧张型精神分裂症,如故作姿态、刻板木僵和时常缄默,但是这种亚型现在很少见。    ---www.tspsy.com
 
心理医生:精神分裂症的亚型

心理医生:精神分裂症的亚型
 
  19世纪后期,我们现在统称为精神分裂症的不同亚型精神疾病被认为是不同的疾病。1868年发现偏执型精神病,1871年发现青春型精神分裂症,1874年发现紧张症。1896年埃米尔·克雷丕林将3种类型归为一组,命名为早发性痴呆(早年发病的痴呆)。1911年布鲁勒把疾病改名为精神分裂症,并增加了简单型这一亚型。
 
  这些精神分裂症亚型被广泛使用多年,区别它们的唯一标准是疾病症状。因此,用以识别偏执型精神分裂症的特征是妄想和(或幻觉)伴发被害妄想这一主要症状,或者频率稍低的夸大妄想。青春型精神分裂症,在DSM-IV命名系统中称为“紊乱型”,其主要症状是言语紊乱、行为紊乱、情感淡漠或情感不适切。行为紊乱作为主要症状时诊断为紧张型精神分裂症,如故作姿态、刻板木僵和时常缄默,但是这种亚型现在很少见。单纯型精神分裂症未在DSM-IV中单独列出,它的特征是不易察觉的兴趣丧失、退缩、情感迟钝,但没有幻觉和妄想。
 
  尽管这些亚型被广泛使用,但其效度和实用性值得商榷。极少有病人确定只属于某个亚型,大部分都是混合症状。因此,美国的DSM系统和欧洲的ICD分类系统都不再使用这些精神分裂症的亚型分类。将精神分裂症亚型分为缺陷型和非缺陷型或许效度最高。这种分类方式最早由威廉姆斯·卡彭特博士等在1988年提出,逐渐获得支寺。缺陷型精神分裂症以“阴性”症状为主。患者情感淡漠、社交动力减弱、话少,几乎没有兴趣爱好。可能会有“阳性”症状,如妄想和幻觉,但并不像“阴性”症状那样突出。大约15%的精神分裂症患者是缺陷型。研究表明,缺陷型精神分裂症患者与其他精神分裂症患者可通过神经心理学测验、家族史(他们有更久的精神分裂症家族史)出生季节(夏季出生的更多)、基因检测和炎症的血清标记物等区分出来。缺陷型精神分裂症通常比较难治。这种精神分裂症的亚型是否有不同的病因还有待确认。
 
  也有研究者认为,用临床症状来将精神分裂症分成不同亚型是在浪费时间。亚型分类应该基于具体的生物学检测结果,即表型,如电生理学异常、神经影像学异常,或认知异常。具备某种特定认知测验结果的病人被归为一个亚型。这一取向获得了欧文·戈特斯曼等的支持,目前对此感兴趣的大部分是遗传学者。
 
  精神分裂症疾病谱的界定标准是什么?这是个持续争论的问题。很少有疾病像精神分裂症这样难以界定范围,研究精神分裂症的人必须高度容忍这种不确定性。
 
  发展完全的精神分裂症只是疾病谱的一端。疾病谱的其他区域还包括:
 
  1、妄想型障碍
 
  这些人有妄想但达不到精神分裂症的诊断标准,如偏执型妄想(如觉得被跟踪)、嫉妒妄想(如认为配偶不忠)被爱妄想(如认为一个名人爱上自己),或者躯体妄想(如认为自己得了不治之症)。妄想型障碍的特点是妄想不真实,但并非不合理,也就是说,除去妄想之外其他功能并未受损,可能没有幻觉,或幻觉不严重。妄想型障碍与精神分裂症的确切关系还不明确。大部分临床医生和研究者都猜测,妄想型障碍是精神分裂症的未完全发展型,但这一猜测尚未被证实。妄想型障碍也被纳入DSM-V中分裂型人格障碍。过去这些人被认为有边缘型精神分裂症、流动性精神分裂症、假神经性精神分裂症、潜伏性精神分裂症、亚临床精神分裂症和人格型精神分裂症。他们有怪癖和奇怪的知觉、想法、言语与行为。达到DSM-V中该病的诊断标准需要出现下述症状:
 
  ·牵连观念,即经常认为其他人在谈论他/她。
 
  ·影响行为的奇怪信念或离奇想法,不同于亚文化的惯例(如被邪教支配、相信千里眼、心灵感应或“第六感”;儿童和青少年则表现为有奇异的幻想或先占观念1)。
 
  ·包括身体幻觉在内的不寻常的知觉体验。
 
  ·奇怪的想法和言语(如模糊的、赘述的、喻性的、啰唆的或者刻板的)。
 
  ·多疑或偏执观念。
 
  ·情感不适或情感受限制。
 
  ·行为/表现奇特、古怪或罕见。
 
  ·除直系亲属外,没有关系亲近的朋友或知己。
 
  ·过度的社交焦虑,且不因逐渐熟悉而下降,这种焦虑可能与偏执性的恐惧有关,而不是由于对自我的负面评价。
 
  2、分裂型人格障碍
 
  这些人很孤单,几乎没有朋友。他们回避社交场合,寻找不需要跟人打交道的工作机会(如护林员、程序员)。分裂型人格障碍的人几乎都不结婚。这些人表现为没有能力体验对别人的情感,无论是喜欢还是敌对,对赞美和批评也不感兴趣。有些人看起来与他们所处的环境相隔离,仿佛置身于永恒的迷雾中。这一类型未被收入DSM-V中。
 
  3、偏执型人格障碍
 
  这些人的特点是感觉过敏、多疑,怀疑别人的动机。他们总是很警惕,容易被忽视,易发怒。他们认为别人在试图戏弄或伤害他们,而且会不遗余力地去证实这点。他们怀疑他人的诚实,总是留意别人忽视的细节。他们常常很死板,喜欢争论和争辩。很多人都对监控别人的电子或机械设备感兴趣。他们几乎没有温柔的情感,看不起弱小的人,缺乏幽默感。偏执型人格障碍和偏执妄想障碍的区别很小,后者有发展完全的妄想。这一类型并未被纳入DSM-V中。
 
  有关这些人格障碍的效度以及它们与精神分裂症之间关系的争论还在继续。众所周知,这些人格障碍类型互有重叠,很多人又分属于不同亚型特质的组合症状。针对精神分裂症患者的谱系研究发现,他们的亲属中患分裂型和偏执型人格障碍的更多,表明这两类人格障碍可能与精神分裂症存在遗传学关系。从理论上讲,它们可以被认作精神分裂症的温和形式。这种可能性(即精神分裂症的“谱系概念”)意味着从分裂型人格障碍到重型精神分裂症之间的谱系带,各个点都有患者分布。这一观点得到近期研究结果的支持,研究发现分裂型人格障碍患者具有与精神分裂症患者类似的脑部结构改变(如脑室和颞叶增大,尾状核畸形)。此外,许多分裂型人格障碍患者在使用低剂量抗精神病药后,感受和功能都有改善。
 
  假如真的存在精神分裂症的谱系,那么它的外边界在哪里?近年来这一问题变得愈加重要,因为有些研究者(大多在欧洲)认为,很多人都有类似精神分裂症患者的症状,有类似的幻听或精神病性体验。社区调查所用的问卷中包含类似下面这样的问题:“你曾有过这样的感受吗?有些奇怪且无法解释的事情正在发生,其他人可能不会相信?”和“你曾经看到或听到别人所看不到和听不到的画面和声音吗?”近期发表的一篇综述归纳了35篇此类研究,发现类精神病性体验出现的概率为5%,但一些调查显示,欧洲国家有高达18%的人有过这种经历。
 
  非精神分裂症患者有类似精神病体验的现象已被大家熟知。大约一半的双相情感障碍患者和四分之一的重度抑郁症患者可能会出现精神病性的主要症状。严重焦虑的个体、创伤后应激障碍患者以及较轻程度的抑郁症患者也会体验到少数精神病症状。但这些社区调查也存在问题,因为最常使用的问卷是复合性国际诊断访谈表(CIDI),它在检测精神病性症状方面并不可靠。此外还有文化期待的问题:有些文化中,如果你无法听到母亲给你建议的声音会被认为不正常。一项横向调查发现,报告出现过幻听或幻视的人在尼泊尔样本中的比例为32%,巴西为14%,印度为12%,但在中国、西班牙和巴基斯坦,这一比例则低于1%。此外,大部调查没有将偶尔听到去世母亲的声音与精神分裂症患者听到的声音区分开,后者经历的是长达数小时或者是数天的不愉快的连续喊叫声,这也是一个问题。
 
  可以预见,这一研究对有些精神分裂症患者来说如获至宝,他们想否认精神分裂症的存在,认为自己是正常的。欧洲“听到声音俱乐部”就曾庆祝这一发现。有些人说,听到声音“不应该被视为需要医治的病理现象,而应该被看作有意义的、可被理解的经历,它与听者的生活史息息相关”。这些话语看起来毫无不良影响,但却已引发官方诊断的考量。当前DM-V修订工作者甚至曾考虑加入“轻型精神病性综合征”的类别来涵盖这些人,不过随后他们决定不这样做。大部分精神病学家都反对增加这一综合征,但制药公司却积极支持,他们想要扩张抗精神病药市场。总的来说,精神分裂症显然属于一个障碍谱系,其中有些人具有发展完全的症状,而另一些人,如分裂型人格障碍的患者,疾病发展程度较轻。很多普通人也会偶尔有幻听或其他精神病性的表现,这一点也很明显。不过,没有证据表明后者是精神分裂症谱系的另一端。精神分裂症更像是一个脑部疾病范畴,而不仅仅是现象谱的一个端点。没有证据表明我们都有一点儿精神分裂症。
 
  (作者:E·Fuller Torrey | 来源:《精神分裂症》)
 

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