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心理医生:精神分裂症的诊断标准

责任编辑:tspsy-念暖发布于2019-11-27 11:30 浏览次

　　心理导读：人类大部分疾病的定义都已完善。我们可以靠致病菌来诊断伤寒，基于血液中某种化学物质含量上升来诊断肾衰竭，用显微镜观察细胞来诊断癌症。大部分疾病都有可以观察和测量到的指标，用来诊断疾病，区别未病状态。 ---www.tspsy.com

心理医生：精神分裂症的诊断标准

　　对精神错乱者来说，世界依然真实，但是有了新意义。人群也真实，触手可及，有活力，或具威胁；但人群中所有人都孤独。这是我们洞察出的精神病核心特征。不是说我们脱离了这个世界，而是有另一个世界弥漫其中，我们在另一个世界里观察和体验生活，因而无法与周遭的人沟通。那些健全的人，那些视野有限的人，看不到，亦无法理解，也不愿相信我们看到的那些真相，真相如此巨大，是活生生的，是急迫的，如洪水般猛烈。

　　——莫拉格·科特，1965

　　人类大部分疾病的定义都已完善。我们可以靠致病菌来诊断伤寒，基于血液中某种化学物质含量上升来诊断肾衰竭，用显微镜观察细胞来诊断癌症。大部分疾病都有可以观察和测量到的指标，用来诊断疾病，区别未病状态。

　　精神分裂症则不然！尽管脑部结构和功能有多处异常，但却没有一处可以通过测量就能得出结论：是的，这就是精神分裂症。正因为此，精神分裂症的界定一直争论不休。况且，由于精神分裂症可能包括不止一个疾病单元，使得情况变得更加棘手。

　　由于我们没有可供诊断的测量手段，就必须依据症状来判断。这可能造成误解，因为不同的疾病可以引发相同症状。例如，腹部疼痛是一个症状，但引发此症状的疾病可能超过一百种。因此，用症状来诊断疾病是危险的，精神分裂症便是如此。但是，精确诊断依然尤为重要。它不仅可以为患者确定合适的治疗方案，也可以告知患者和家属预后情况。它还可以使疾病研究更容易，因为它能让研究者确定他们所谈论的是相同的东西。

　　官方诊断标准

　　虽然没有一个症状是精神分裂症所独有的，但有几个症状很少见于其他疾病。这些症状出现，意味着患精神分裂症的可能性增加。瑞士精神病学家尤金·布鲁勒认为这个疾病的核心是思维过程松弛。德国精神病学家科特·施奈德提出了一系列他称作“一级症状”的症状，认为只要有多于一项症状出现，就非常有可能是精神分裂症。

　　欧洲医师大致根据这些症状诊断精神分裂症，但这些标准在美国较少使用。研究表明，至少有四分之三的精神分裂症患者具有其中至少一项症状。但是，这些症状不能作为诊断精神分裂症的绝对标准，因为至少有四分之一的双相情境障碍患者也表现有这些症状。1980年之前，“精神分裂症”这个术语在美国比在大多数欧洲国家使用得更加宽松和广泛。事实上，除了美国之外，只有苏联才会滥用“精神分裂症”来败坏和污蔑反政府异议人士。

　　施奈德精神分裂症一级症状：

　　1、思维化声——幻听到有人说出自己的想法。

　　2、争论性幻听。

　　3、评论性幻听。

　　4、躯体被动体验。

　　5、思维被夺或思维停顿。

　　6、思维插入。

　　7、认为思维被广播。

　　8、被强加的情感。

　　9、被强加的冲动。

　　10、被控制妄想。

　　11、妄想知觉，认为正常的言论对自己有特殊意义。

　　美国精神病学在1980年前进了重要的一步，第三版《精神疾病诊断与统计手册》（简称为DSM-III）中采用了新的诊断和命名系统。手册在1987年 DSM-III-R-R和1994年DSM-IV中再次修订。

　　2010年，DSM精神分裂症诊断标准再次作出修订，计划2013年在DSM-V中发表修订的部分。截至本书付印，诊断标准已经取得广泛共识，但还没有定稿。因此DSM-V最终发表的版本与这里罗列的标准可能会有些细微区别。DSM诊断标准与欧洲国家使用的《国际疾病分类》（ICD）非常类似，但不完全相同。ICD诊断标准也在修订中，计划在2015年发布ICD-11。

　　DSM精神分裂症诊断标准在美国被广泛接受，可供想了解疾病定义的家庭参考。如果没有达到这些标准，就不应该给出精神分裂症的正式诊断。

　　DSM-V中有关精神分裂症的诊断标准

　　A、特征性症状：具有下列2项（或更多）症状，且均应存在1个月以上（如已经过有效治疗，病期可较短）。或其中的1项，但必须是第1到3项症状之一。

　　1、妄想

　　2、幻觉

　　3、言语紊乱（即“思维散漫”）

　　4、很异常的行为，例如紧张症木僵

　　5、阴性症状，例如情感淡漠、意志减退等

　　B、社交或职业功能不良：自从起病以来的大部分时间里，大部分功能（包括工作、人际关系、自我照料等方面），均显著低于病前水平（如起病于儿童或少年期，明显低于预期的水平）。

　　C、病期：此病症表现至少持续6个月以上。此6个月，应该至少包括A项（特征性症状）1个月之久（如已经过有效治疗，病期可较短），也可以包括前驱期或残留期的时间。

　　D、排除情感性分裂及心境障碍：如果（1）在急性期没有同时出现抑郁或躁狂发作的表现，或（2）在急性期出现了心境障碍发作，但其显著地较急性期和残留期的时间短；便可排除“伴有精神病性症状的情感性分裂及心境障碍”。

　　E、排除精神物质或一般躯体情况：确定此病症表现并非由于某种精神物质或某种躯体情况的直接生理效应所致。

　　F、与广泛性发育障碍的关系：如有孤独症或其他广泛性发育障碍或别的儿童期起病的交流障碍的病史，除非出现明显的妄想或幻觉至少1个月，才可另加精神分裂症的诊断（如已经过有效治疗，病期可较短）。

　　以上列出的症状似乎给人一种精神分裂症相对容易诊断的印象。在病情很严重时确实如此，但在发病早期则可能很难确诊病人的症状可能间歇性出现，或者相对缓和，而病人也可能隐瞒一些疾病症状。因此，在临床症状更为清楚之前，医生常在初次接诊病人时给出“排除精神分裂症”的诊断。

　　要求症状至少持续6个月才可以诊断精神分裂症，这与美国传统的临床惯例有很大不同，但这是有所进步的，因为精神分裂症是很严重的一个诊断，应当谨慎，不应用在有类似精神疾病症状的人身上。虽然没有持续太久，但美国过去经常这么做——轻易给出精神分裂症的诊断。如果患者的类精神分裂症症状持续时间少于6个月，DSM-V推荐使用分裂型精神病的诊断；而如果持续时间不足1个月，则为短暂性精神失常。

　　虽然DSM标准有助于明确精神分裂症的诊断，但问题依然存在。诊断依然基于精神科医生对患者行为和体验描述的主观判断。用于诊断的客观测量手段显然是必要的，可能多年后才会出现，如血液和脑脊液的实验室检测。在此之前，精神分裂症的诊断离不开经验丰富的临床判断，而诊断标准的争论也将继续下去。

　　1973年，斯坦福大学精神病学家大卫·罗森汉博士做了一个广为人知的实验，指出一些长期存在的诊断问题罗森汉让志愿者去精神病医院就诊，声称他们已经连续3周产生了幻听。任何形式的幻听毫无疑问都是精神分裂症的重要而常见的症状，大部分患者都在病程的某个阶段经历过幻听。幻听很重要，以至于大部分精神科医生都把幻听作为精神分裂症的标志，除非有证据表明并非如此。因此毫不意外，所有志愿者都被当成真正的病人收治入院。罗森汉用这个研究来讽刺精神科医生以及他们诊断病人的能力，但这不对。如果这些报告自己被幻听困扰的志愿者没有被收治并进行进一步检查，才更让人不安。幻听之于精神分裂症，就像腹痛对于阑尾炎，或者吐血对于消化性溃疡一样。它们都是需要进一步确诊的危险症状。随后西摩·凯特博士温和地指出了罗森汉研究的谬误：

　　假如我偷偷喝了1夸脱血，且不告诉别人，去任意一家医院的急诊室开始吐血，医生会如何处理是很明显的事。如果他们认为我有出血性溃疡，我想我很难质疑医学对此种情形的诊断能力。

　　（作者：E·Fuller Torrey | 来源：《精神分裂症》）

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