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心理疾病:自杀干预和治疗

责任编辑:tspsy-念暖发布于2019-10-12 15:28 浏览次

　　心理导读：她在过去有没有尝试过自杀或者有自杀的倾向；她没有家族自杀的历史；她没有滥用药物或酗酒；她在一周前已经有自杀的倾向或计划：从她写遗言和她把药瓶放在面前，打算服用过量的药可以知道她有自杀的意图。 ---www.tspsy.com

心理疾病:自杀干预和治疗

　　一、病人资料

　　丹娜是一名17岁的白种人，她在母亲陪同下接受评估。这是她第一次寻求门诊治疗。

　　二、主要病因

　　男朋友自杀死亡。

　　三、问题的始末

　　两星期前，病人的男朋友死于自杀。病人在此之前没有察觉到男朋友有自杀的念头。在他自杀的时候，病人还跟他在通电话。

　　在不久前他们曾经吵架，但已经和好了。事发时，病人要求跟正在男朋友家里的一位朋友谈话。病人和那位朋友通电话的时候，屋里传来杂音。那位朋友告诉病人她的男朋友向自己开枪，并向她求救。病人开始并不相信，但当朋友把电话凑近病人男朋友的旁边时，病人听到低沉的呻吟声。她在惊慌中挂了线，并报警，嘱警员到现场。她在余下的几个小时里没有接到任何消息，后来却接到男朋友死亡的消息。病人于是深深认为自己要为这场悲剧负责又觉得男朋友是因为自己而自杀的。这是因为那位朋友透露她的男朋友曾经在通电话前表示：“我很爱她，快受不了。”病人又感到愧疚，因为她不相信她的男朋友会向他自己开枪，没有立刻找救援。不过，她仍然很迷茫，因为她无法记起在电话对话中有任何男朋友要自杀的提示。因此，她无法肯定这是否是一场意外，甚至是那位朋友对他开枪的。（这种流言蜚语已在当地的高中学校传开了）

　　在事情发生以后，丹娜多半是单独跟妹妹留在家里。父母没有打扰她。他们会通过电话联络她，问她是否需要他们回家探望她。不过她总是拒绝。然而，她后来告诉父母和医生她有自杀的意图。丹娜觉得她的男朋友要她相陪。她曾经想过用一氧化碳毒死自己，还有割伤自己，最终她决定服用过量的氟西丁自杀，这是她的家庭医生为帮助她度过这段丧友期而开的药物。她企图自杀的那天正是这次会面前的一周，也是她父母回来的前一天。她说自己拿着面前那瓶药，还写下了遗书。不过她随后开始想到如果她自杀了，父母今后的生活该怎么办。她又想到现在至少可以回忆自己和男朋友的日子；要是自己真的自杀了，她也不知道自己是否仍然会有那些回忆。

　　她也因为害怕服食过量药物会变成植物人。最终，她打消了自杀的念头，并认为如果男朋友真的要她去陪他，他会找别的方法告诉她。她不认为男朋友会这样做，所以她决定不再自杀。不过，她确实感受到他紧靠在她的身边，还常对她说话。她的父母回家以后，她便告诉他们她曾经有自杀的念头，因此，她的父母预约了这次的会面。从那时开始她常有自杀的念头，尽管她报告这些念头越来越弱和越来越少，但这仍然使她分心。她说今天没有任何自杀的念头。在治疗的过程中当问及她男朋友的死亡会否使她想到自杀时，她回答说不会。

　　四、过往精神病历

　　丹娜过去没有精神病患，亦没有滥用药物或酗酒的记录。她也没有家族抑郁或自杀，尽管她的一位舅舅有情绪困扰，但目前其性质也是未知的。

　　五、精神状态

　　丹娜对其他人、时间及地点有个人判断能力。她没有任何异常的行为。她的长时记忆和短时记忆完好无缺。智力平均，判断力和内省力不错。在失去亲人的时候，她的心情是可以预计的低落。她承认自己间或有自杀的念头，但没有他杀的念头。她的思路符合逻辑而且连贯。没有思想紊乱或妄想的证据。她也否认有幻听或幻觉。

　　六、临床评估

　　丹娜情绪失落并且有自杀的念头明显地是由她男朋友的死所引发的。最能够捕捉住丹娜这次临床问题的本质就是分析男朋友离世的复杂性，因为她有自杀的念头。挚爱的人因自杀而离世通常会造成一连串强烈的情绪反应，而且，在这次事件中她的反应会因男朋友自杀时正跟她通电话而激化。

　　在评估丹娜的自杀危机等级时，需要考虑几个重要因素：她在过去有没有尝试过自杀或者有自杀的倾向；她没有家族自杀的历史；她没有滥用药物或酗酒；她在一周前已经有自杀的倾向或计划：从她写遗言和她把药瓶放在面前，打算服用过量的药可以知道她有自杀的意图。自杀所潜藏的致命性由弱转至中度。能够舒缓自杀危机程度的一个重要因素是当丹娜所感受到的都是惊恐和不快时，即使她的自杀意图最强烈的时候，她也能够克服及评估生存比死亡的好处，并在最后选择继续生活。另一个好兆头是从那次开始，就算她还有自杀的念头，也变得很少，而且没有意图或清晰的计划。此外，这次事件清楚说明丹娜的自杀念头是杂乱地与她男朋友的死连在一起的。她希望通过自杀与他的男友相聚，但如果这个重聚的幻想破灭，她强调不会自杀。这说明通过治疗，她会接受失去男朋友的现实，而且尽量少想被她形容为幻想的事—陪伴她的男朋友。这次见面是有效的：她说只会在她男朋友确实出现，并要求她自杀去陪他的时候，她才会自杀。由于这次病人没有精神病，而且自己意识到事件不再发生，所以整体的自杀危机级别属于低。

　　七、治疗计划

　　第一个目标：自杀倾向

　　第一个目标是在两个月内去除自杀倾向。要达到这个目标的方法是和病人及其母亲一起讨论。住院是作为评估治疗的最安全选择。由于她现在的自杀危机等级不算高，丹娜和她母亲都觉得不需要住院，宁愿做门诊治疗。门诊治疗似乎是一种对目前整体低水平自杀危机的可行性考虑，而病人和母亲都了解门诊治疗与住院相比较的利弊。因为丹娜还有自杀的倾向，所以一周后有另一次会面。丹娜和她母亲有一个精神紧急服务的电话号码，她明确答应有任何自杀倾向前会拨打这个号码。丹娜的母亲答应她会把家里所有药物都锁上。她和母亲都报

　　告家里没有利器。诊断是由赞同该计划的精神病学家提供的。

　　第二个目标：复杂的哀伤感觉

　　尽管丹娜将会在未来两个月每个星期出席一次心理治疗课程，希望完全消除自杀倾向，但仍然不足以帮助她适应丧友期的复杂性。当她停止因男朋友自杀的事而责怪自己，同时反复思考男朋友死亡的时间大幅度减少时（例如，减少这类陈述的75％）；而且当她能把自己的力量放在社交和约会上时，便可见到治疗的成效。要完全实现这些目标的预计时间是四个月，同时有每周一次的心理治疗课程。

　　（作者：Robert·Reiser | 来源：心境障碍的心理治疗）

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