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分裂样人格障碍的治疗方法

责任编辑:tspsy-思思发布于2021-11-05 14:35 浏览次

　　心理导读：分裂样人格障碍患者对所有环境背景下的社交关系具有一种普遍的疏离模式。患者常表现为退缩和独处，力求最少地接触别人，而且他们对自己所做出的任何人际接触都极少或完全没有满意感，无论这些接触的重点在哪里。分裂样人格障碍患者的大部分时间是独自度过的，不会参加任何涉及与人接触的活动。 ---www.tspsy.com

分裂样人格障碍的治疗关键

　　德里克和治疗师设计了一系列的行为实验来挑战相应的信条，用以搞清楚别人是否察觉到了他的焦虑，并进而对他的人际困难大加嘲笑。其他各系列的行为实验聚焦于作为德里克安全行为的“情感淡漠”和“不参与”，主要针对的是他以下的信念：“如果别人注意到了我的焦虑或者我那刺眼的古怪，他们就会言语攻击我。”德里克和治疗师设计了一项行为实验，即停止安全行为（回避目光接触、看着地板、隐藏所有的面部表情），看看是否会被嘲笑和奚落。先做口头重新归因（考量证据并得出替代性解释），德里克“会被嘲笑”的信念由90％降到了25％，这让他看到了其他可能的结果并且有助于他开展行为实验。

　　重构核心信念

　　尽管德里克在治疗早期强调不想审视自己有关“古怪”的信念，但后来，他认识到这些信念可能是其困扰痛苦的核心所在，需要进行处理。德里克想到将“我可以是正常的”作为自己可持有的一个替代性核心信念。治疗师把“偏见”比喻模型导入给德里克，以此解释如下机制：即便有相反的证据存在，信息加工的改变也会维持负性的自我信念。

　　治疗师请德里克运用正面信息日志，收集与他的“我可以是正常的”信念相匹配的信息（作为家庭作业）。引导式发现的问题可以是：“你今天做的事情里，有没有可以体现出“你是正常的，或者别人会根据这件事觉得你是正常的？”“你今天做的事情里，哪些如果是别人做的，你会据此觉得他们是正常的？”每一周，这些收集到的信息都可以帮助德里克对“我可以是正常的”这一信念重新评估。德里克用于支持自己新信念的证据包括在超市排队时与另一名顾客交谈；可以参与认知疗法治疗；为妈妈做晚饭；向一位邻居友好地打招呼。在该治疗阶段中，德里克减少了会谈频率，独自完成了大部分的治疗工作，会在需要指导时来参加治疗会谈。

　　治疗进展、毕生发展和结束治疗的考量

　　因为德里克对治疗常有矛盾感，所以相当多的会谈时间用在了针对这一问题的探讨上。每次的回顾性会谈时，德里克和治疗师都会仔细查看目标清单，评估德里克在每个目标上的进步。然后，就目标是否达成，他们共同做出决策。如果已达成，那么该领域是否还需要建立其他的目标？如果没有达成，他们是否应该选择一个新的、更为适宜的目标？治疗师和德里克讨论了，是否要邀请他妈妈或其他家庭成员加入会谈，以帮助他制订计划或挑战他的担忧。但是德里克觉得，自己虽然已经可以耐受治疗会谈了，不过此时邀请家人加入，他好像还是难以承受，也觉得这样做没有什么帮助。德里克对治疗的矛盾心态在整个治疗过程中都很明显，甚至当治疗取得进展、可视为顺利时，想商定新的目标还都必须先回顾一番“坚持治疗的利与弊”。一旦德里克的核心目标“降低担忧”及“对自己感觉好一点”得到达成，他就会着手结治疗了。因此，在治疗结束前，工作要聚焦在结治疗的计划以及巩固和加强德里克对新的、更正面、更有益的信念的相信度上。而且，要制定出一份治疗蓝图来强化已进行完的有益工作，这也为德里克提供了一个概念框架，有助于他按照自己认可的方式进行复原。

　　常见问题挑战与临床工作者的自我关怀

　　虽然PPD、StPD及分裂样人格障碍患者群体是不太可能来求助的，但前文的案例也体现出：当患者的高焦虑和人际问题威胁到工作、居住和家庭功能时，可能会导致他们的来访求助。但是，这并不意味着他们有能力参与治疗。患者对自身广泛心理问题及回避人际亲密的理解认识都非常有限，这意味着他们的治疗参与始终会是一个挑战性的问题。因为患者对治疗参与、治疗合作的矛盾心态难以改变，所以不得不反复与之探讨治疗的利与弊，这导致治疗工作走走停停，难以连贯。患者一如既往的矛盾心态可能会令治疗师感到挫折，因此，为把握好患者的复原方向，治疗师接受督导以及坚持引导式发现的工作取向是必要的。

　　（作者：Aaron Beck | 来源：认知行为疗法手册）

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