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创伤后应激障碍诊断标准

责任编辑:tspsy-念暖发布于2020-11-29 20:58 浏览次

　　心理导读：创伤后应激障患者的脑海中会突然入一些影像或想法，重复做梦，或使他们重新体会当时情景的一些影像的闪回。20世纪90年代，波斯尼亚战争暴行中的一位幸存者称当时的痛苦经历一幕幕在脑海中浮现，虽然试图逃避，但是这些画面仍然会不断突然地出现在意识里（Weine eta，1995）。前面引述的世贸大楼恐怖袭击中的幸存者清楚地记得当时每一个细节。这些对袭击的记忆无视她的意愿闯入她的脑海，当遇到唤起回忆的事情时更是如此。她还重新体验到当时的情绪反应，而且，自事件之后，她长期情绪低落，并且不随时间的推移而缓解。 ---www.tspsy.com

创伤后应激障碍诊断标准

　　一、成人创伤后应激障碍

　　1、述说

　　当时的情景一直绕在我脑海里。第一架飞机撞上世贸中心大楼时，我正在10楼的办公室工作。我们听到响声，但是想象不到发生了什么。很快，有人开始大声嚷：“快跑--是炸弹！”，然后大家都朝楼梯跑去。当我们冲下楼梯时，烟也随之滚滚而来。到底层的路仿佛无休无止。跑出大楼，我看见人们四处奔逃，一些人惊恐地驻足仰视。我仰头望去，只见大楼顶部火光熊熊，我在那里，不能动弹。接着，第二架飞机又了上去不知是谁抓起我的胳膊开始奔跑。混凝土和玻璃开始四处飞溅。人们踉踉跄跄，东倒西歪。个个都满身尘土。跑到离大楼很选的地方，我们站在那里眼瞅着世中心倒塌。我无法相信自己眼前所见。其他人惊声尖叫，而我却只是凝视，无法相信这一切。

　　如今，我睡不好觉。虽然我努力入睡，但是在即将入睡之际，那些影像似潮水般涌入脑海。我眼睁睁看着世大楼倒塌，看见脸上带伤的人们，以及没能逃生，被坍塌的大楼掩埋的人们。我还能闻到烟的味道。有时，泪水把枕头都浸湿了。我目不转睛地着天花板，仿佛看着正在倒塌的世贸双塔。白天上班时，我的心思完全不在工作上。别人对我说话，我却充耳不闻。我常常感到自己似乎处于一种漂浮状态，对周遭的事物既看不见也模不着。但是，城市里司空见惯的警笛声却会令我着实一惊。2001年9月11日世贸中心恐怖袭击中的幸存者所描述的正是许多在灾难中幸存下来的人都会经历的一种综合症--创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD）。从恐怖袭击这类特殊事件到普通的交通事故都可能诱发创伤后应激障碍，其诱因范围很广。约20％经历过创伤事件的女性和8％的男性会在人生某个阶段患上创伤后应激障碍（Kessler et al，1995）。创伤后应激障碍的症状可能表现为轻度或中度，这些人依然能够正常生活，无需就医。但是，另一些人的症状则可能比较顽固，致使他们的工作表现、家庭生活和社交生活恶化（Putnam，1996）。

　　2、创伤后应激障得的症状

　　创伤后应激障得的症状主要有三类。

　　重新体验创伤事件

　　关于事件的痛苦回忆

　　和事件有关的噩梦

　　在行为或感受上重新经历事件，犹如事件重现

　　置身于引起对事件的回忆的场所时，感到强烈的心理和生理痛苦

　　感情麻木、疏离

　　逃避和事件有关的想法、感受或谈话

　　逃避和事件相关的活动、场所或人

　　忘记事件中的重要内容

　　对诸多活动丧失兴趣和其他人疏远

　　感情迟钝，且通常会压抑自己的情感

　　感觉前景暗淡

　　高度警觉和持续唤醒

　　难以入睡或入睡后易醒

　　易怒或脾气暴躁

　　难以集中精力

　　高度警觉

　　过度的惊吓反应

　　第一类创伤后应激障碍症状是创伤事件的重历（ reexperiencing of the traumatic event）。创伤后应激障患者的脑海中会突然入一些影像或想法，重复做梦，或使他们重新体会当时情景的一些影像的闪回。20世纪90年代，波斯尼亚战争暴行中的一位幸存者称当时的痛苦经历一幕幕在脑海中浮现，虽然试图逃避，但是这些画面仍然会不断突然地出现在意识里（Weine eta，1995）。前面引述的世贸大楼恐怖袭击中的幸存者清楚地记得当时每一个细节。这些对袭击的记忆无视她的意愿闯入她的脑海，当遇到唤起回忆的事情时更是如此。她还重新体验到当时的情绪反应，而且，自事件之后，她长期情绪低落，并且不随时间的推移而缓解。

　　第二类创伤后应激障症状表现为感情麻木和疏离（emotional numbing and detachment）。患者变得退缩，并报告自己感到麻木，和他人疏远。尤其是创伤事件刚刚发生后，他们还会觉得对自己和周围的情况无动于衷，以及非现实感，正如上述世贸中心恐怖袭击中的幸存者所描述的。

　　第三类症状为高度警觉和持续唤醒（hypervigilance and chronic arousal）。创伤后应激障碍患者总是警惕曾经的痛苦经历会再次出现。唤起痛苦回忆的声音或影像都会立即使他们产生恐慌并逃避。退伍老兵听到汽车打火的声音也会跳进水沟躲避，脑海里浮现出战争场面，并再次体验到和在前线时一样的恐惧。

　　创伤后应激障碍患者还会出现“幸存者愧疚”，他们因自己幸免于难或为生存做过事感到痛苦、负疚。例如，一位洪灾中的幸存者称自己感到强烈的愧疚，因为邻居向他求救时他没有理会（Erikson，1976），而是选择了保全自己的家人。一位患有创伤后应激障碍的越战老兵说：“我是杀人犯。没有人会宽恕我。我们应该被枪毙。我们应该接受军事法庭审判”（quoted in Langone，1985）。许多二战大屠杀中的幸存者因家人遇害而自己却侥幸存活，或自己没能奋力反抗纳粹而有负罪感（Krystal，1968）。即使更常见的日常生活中的创伤事件，例如交通事故，也会导致深切的负罪感和良心的谴责

　　3、个案研究

　　外科医生沃尔特和往常一样出诊去了。回来后，他想让妻子米丽亚姆休息休息，自己来来照顾四岁的女儿雷切尔，因此他打算陪女儿到当地的玩具店去买一些玩具。前往商店途中，沃尔特让女儿从两家很受欢迎的玩具店中选择一家。雷切尔选择了路途更远的那家，因为那里的玩具品种更多。沃尔特一边开车，一边考虑工作中一些急需处理的事情。前面的车没有给出任何信号就突然减速左转，沃尔特的车撞到前车的尾部，油箱撞坏起火。尽管沃尔特的头撞上了挡风玻璃并受伤，但是在两辆车着火前，他设法解开了安全带，拉起女儿从副驾驶座位逃了出来。另一辆汽车的司机也躲过一劫，但沃尔特头部受伤，几根肋骨严重骨折。在医院里，沃尔特反省了自己的所作所为。与此同时，妻子因自己在出事前和丈夫的发生的小争执而心绪不宁，而且因为自己在那时对暂时“摆脱了＂丈夫和女儿的解脱感而觉得愧疚。

　　二、儿童型创伤后应激障碍

　　儿童和成年人一样可能患创伤后应激障碍，但是他们表现症状的方式可能不同（Lagreca et al、，1996； Pfefferbaum， 2000； Ruggiero， Morris ＆Scotti， 2001）儿童对创伤事件的记忆和恐惧会泛化，使他们对许多刺激产生恐惧（Baker＆ Shalhoub- Kevorkian，199）。一名12岁女孩和几个朋友一起遭到绑架，数月后她谈起自己的感受（Ter，1981，p、18）。

　　（一）述说

　　我不喜欢关灯。害怕有人进来开枪并且抢劫我们，我一醒来就会把灯打开……我曾去克斯菲尔德帮我弟弟……晚上在那里我觉得有人会破门而入。那儿什么也没有。我又听到了脚步声。我老是去查看……想弄明白声音来自哪里………我很害怕厨房，因为那儿空无一人。我从不踏进厨房。在家时，我总觉得有人在屋外偷偷视。我总是开着灯，担心那些人会进入屋内，把所有人都杀死或再次把我们掳走。

　　儿童还可能出现一些退行性行为，例如尿床，他们还会反复用布娃娃和其他玩具来重现当时的情景，并通过身体疼痛来表达他们的情绪痛苦。受到性虐待的儿童可能会进行一些和他们年龄不相称的性行为。

　　DSM-I认为还存在另一种和创伤有关的心理障碍，称为急性应激障碍（acute stress disorder）。

　　（二）急性应激障碍的症状

　　急性应激障碍和创伤后应激障碍的症状相似，但是前者一般在事后一个月内发病，而且病程不超过四个星期。

　　A、经历创伤时或之后，个体出现以下三种或三种以上分离症状：

　　1、感觉麻木、疏远，无情绪反应

　　2、对周围环境没有意识（茫然）

　　3、非现实感

　　4、身体和精神分离

　　5、无法忆起创伤事件中的重要细节

　　B、脑海中出现的影像、想法、噩梦、幻觉、闪回或重现都会使当事人重新经历创伤事件；面对唤起事件回忆的事物时感到非常痛苦。

　　C、避开唤起痛苦记忆的刺激

　　D、焦虑症状或唤醒程度增加（例如：难以入睡、易怒、注意力不集中、高度警觉、过度的惊吓反应、坐立不安）

　　急性应激障碍和创伤后应激障碍发病都是因为类似的创伤事件，而且两种障碍的症状也相似。两者的主要区别在于急性应激障碍在事后一个月内发病，而且病程短，不超过四个星期。而且，急性应激障碍中的分离症状--即对痛苦经历的回避和对现实的逃避尤其突出。患者感情迟钝，情绪低落，还会表现出注意力难以集中，与身体分离，以及非现实感，而且越来越难以回忆起创伤事件的细节。另外，和创伤后应激障碍一样，急性应激障碍患者也会因闪回、疆梦和突然入的想法而重新经历当时的情景；患者会回避让他们想起创伤事件的事物；并且保持着持续的唤醒状态。虽然急性应激障碍被定义为对创伤事件的短期反应，但是患者很有可能在事情发生数月后仍然有创伤后应激症状（Classen et al，1998）。

　　（编辑：tspsy-沐沐 | 来源：心灵花园）

诊断标准

PTSD

创伤后应激障碍

创伤治疗

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