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心理疾病:急性应激障碍怎么治疗？

责任编辑:tspsy-念暖发布于2020-04-02 17:02 浏览次

　　心理导读：2001年9月11日，美国世贸中心的恐怖袭击事件就是关于灾难最典型的例子。在一项研究中，大约8％的人们因为居住地靠近袭击发生处而罹患上严重的应激障碍，而且10％的人在袭击2个月之后还有抑郁的症状。 ---www.tspsy.com

心理疾病:急性应激障碍怎么治疗？

　　灾难在龙卷风中失去家园是被称为灾难（catastrophe）压力源的一个例子。灾难是不可预知的、大规模的并会引起个体巨大压力体验。2001年9月11日，美国世贸中心的恐怖袭击事件就是关于灾难最典型的例子。在一项研究中，大约8％的人们因为居住地靠近袭击发生处而罹患上严重的应激障碍，而且10％的人在袭击2个月之后还有抑郁的症状。另外一个关于灾难的例子是2005年8月29日发生的卡特里娜海上飓风，3级的飓风摧毁了墨西哥湾北部的中心港口。由于堤岸防护失败，飓风对新奥尔良的破坏持续升级。城市中80％的街区以及很多临近的地区在洪水中淹没了数周。

　　1、急性应激障碍和创伤后应激障碍

　　由于“9·11”和卡特里娜飓风引起的个体严重的应激障碍是一种焦虑障碍，被称作急性应激障碍（ acute stress disorder，ASD）。急性应激障碍的症状包括：焦虑、噩梦连连、睡眠障碍、注意力集中困难，甚至某些时候会在梦中重新体验灾难或在灾难发生一个月内还会出现闪回。一个最近发表的研究称，从卡特里娜飓风后的一个大型突发事件避难所里的避难者身上得到的信息显示，62％的避难者都符合罹患急性应激障碍的标准。当与急性应激障碍相关的症状持续一个月以上时，这种障碍就叫作创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder PTSD）。在上述研究中，研究者认为，可能有38％～42％的避难者存在罹患PTSD的风险，在灾难发生两年后依然受影响。对这些应激障碍的治疗包括心理疗法和用药物控制焦虑。

　　女性比男性更易患PTSD。研究者发现，女性罹患PTSD的可能性是男性的2倍，并且如果女性是在15岁之前遭遇创伤性事件的话，这个比率可能会更高。压力对孩子的影响可能与成人不同，有严重创伤性应激障碍的孩子会表现出海马体体积变小。海马体体积对长时记的形成很重要，所以海马体体积变小对儿童的学习以及治疗的有效性都存在损伤性影响。参与战争的军事人员患PTSD的概率从2001年至今翻了3倍，所以与长期应激障碍有关的问题暂时是不会消失的。

　　2、重大生活变化

　　谢天谢地，大多数人不会面临极端的重大灾难。但是即使在日常生活中，压力也是存在的，并且不只来自于如失业这样的消极事件。有时，有一些重大事件，比如，结婚或上大学，也需要个体作出改变和调整。根据这一领域早期研究者的观点，调整和改变恰恰是压力的核心。

　　3、社会再适应评定量表

　　托马斯·霍姆斯（Thomas Holmes）和理查德·拉厄（ Richard Rahe）认为，任何需要个体作出改变、适应或调整自己生活方式的生活事件都会导致压力的产生。同塞利一样，他们假设消极事件（被炒鱿鱼）和积极事件（升职）都以一定的方式要求个体调整自身，所以这两种事件都与压力有关。霍姆斯和拉厄设计了一种方法去测量个体在生活中体验到多大程度压力。他们让被试在《社会再适应评定量表》（ Social Readjustment Rating Scale，SRRS）上汇总与“生活变化单元”有关的每个重大事件。研究者调查了394人，给他们一系列的事件，比如离婚、怀孕或休假，要求被调查的被试从0～100对事件评分，0表示经历此事件根本不需要个体作出任何改变，100指的是需要做重大改变。其中，结婚代表50“生活变化单元”。这给了被试一个排序的尺码，他们可以给每个事件排上序号，而这些序号在SRRS上就变成了与每个事件有关的变化单元。

　　当个体汇总了过去12个月里发生在他身上的每个事件的分数之后，结果分数为评定个体体验到的压力程度提供了很好的依据。研究者发现，SRRS量表上一定范围的分数与发生疾病或意外的风险上升产生关联

　　术语解释

　　恶性压力：不愉快且不受欢迎的压力源的影响。

　　良性压力：可以提升个体健康和幸福感的最优程度的压力。

　　灾难：一种不可预知的、大规模的事件会引起对适应和调整以及战胜威胁体验的强烈需要。

　　急性应激障碍：一种由于重大灾难经历导致的障碍特征是焦虑、梦连连、睡眠障碍、注意力集中障碍、在梦中重新体验灾难或在灾难发生一个月内还会出现闪回。

　　创伤后应激障碍：由于暴露于巨大压力下而导致的障碍，表现为焦虑、噩梦、睡眠差、闪回和注意力障碍，持续时间在一个月以上。

　　社会再适应评定量表：评价个体在一年间由重大生活事件导致的压力水平的手段。

　　分数在150分或以下，表明个体没有什么严重的压力问题。分数范围在150～199之间被认为是存在“轻微生活危机”的，并且有33％的可能性在不远的将来会生病或出事故（与没有体验到任何危机的个体相比）分数在200～299之间的被认为是“中度生活危机”，有50％的可能性发生危险。而超过300的分数被认为存在“严重生活危机”，有80％的可能性发生危险。简而言之，如果一个人的分数在300或以上，那么在不远的将来他有非常高的可能性会生病或发生事故。生病不仅包括生理上的，比如高烧、溃疡、偏头痛，同时也有心理上的。在一个研究中，研究者发现在SRRS量表上列出的生活事件对重性抑郁的预测非常有效。SRRS后来被修订了，用于反映30年间对事件评价的变化。米勒（Miller）和拉厄发现，总体上，很多原始列表上的很多和压力有关的条目，与1967的原始等级相比，相关度上升了45％。

　　压力为何会使个体发生事故？很多关于工作场所中压力和事故之间的关系的研究发现，在压力状态下，个体更容易分心，谨慎度下降，所以发生事故的风险更高。

　　SRRS的最初设计似乎更适合那些已经有自己事业的成人。有很多版本的SRRS使用了大学生更有可能经历到的事件。其中之一就是最近版本的《大学生压力量表》（ College Undergraduate Stress Scale，CUSS）。这个量表与霍姆斯和拉厄最原始的版本有很大的不同，因为量表中陈列和评定的条目对大学生更为平常并且更有可能性发生。

　　事实上，SRRS和CUSS上陈列的所有条目事件之所以会引起个体产生压力不仅是因为这些事件在情绪上是紧张的，而且事件本身会引起很多细节问题，需要个体去改变、适应和调整，并且可能有挫败、延迟感觉。例如，配偶的离世被评定为100生活变化单元，因为它需要个体作出重大调整，重新适应生活。很多调整是极其琐碎的，做葬礼计划、处理配偶遗留的衣服和物品、在计告栏张贴通知、给所有发来慰问信的人回信处理保险问题、到警局改名字，诸如此类。换句话说，重大生活事件会制造出一大堆琐事。

　　4、琐事

　　尽管提到日常生活中的压力源，我们很自然地会想到重大灾难或变化，其实生活中我们体验到的压力大多数来自于小的挫折、延迟、敌意、纷争和类似的烦恼。这些日常的烦恼就是琐事（ hassles）生活中经历重大变化，就像是向池塘里扔一块石头，会溅起很大的水花，可是石头却沉入水中不见，剩下的只是石头产生的在水面扩散开来的波纹，这些“波纹”就是重大变化带来的琐事。

　　拉扎勒斯（ Lazarus）和福尔克曼（Folkman）设计了一个“琐事”量表，包含如“放错或弄丢东西”和“烦人的邻居”这样的条目。填写问卷的个体要对问卷上的每一个条目根据琐事对他们的影响进行评定，评分的等级从0（没有琐事或没发生琐事）到3（非常让人烦心的琐事）。尽管霍姆斯和拉厄量表中的重大生活事件对个体长期的生理和心理健康有持续影响，但是日常生活中的小麻烦、延迟和敌意这样即刻影响健康和幸福感的条目，对于短期的疾病，例如头疼、感冒和背痛等类似的疾病的预测效果更佳。在一个研究中，研究者发现261位体验到头疼的被试，在一个测量日常生活中的琐事的数量和程度量表上的得分与生活事件量表的得分相比，对头疼的预测效果更好。研究者也发现对头疼的最佳预测不是个体在日常生活中发生的琐事的数量，而是个体认为这些琐事的严重程度。

　　最近的研究表明，琐事可能根据个体的发展阶段而有不同的来源。在这个研究中，研究者随机选择了270名3～75岁的被试。要求被试分别核对与“坏日子”和“好日子”有关的日常生活中的琐事和快乐时刻列表，并且根据事件发生的频次和严重程度对每个事件进行评分。对3～5岁的被试来说，被人戏弄是最大的琐事；而6～10岁的被试则是考试分数低。11～15岁的孩子认为服用药物会带来快乐，而稍大一些的青少年更加关注学校和工作的问题（16～22岁）。成年人认为解决家庭成员之间的问题是最大的压力源，年龄更大一些的则认为缺钱会令他们紧张。

　　在同一个研究中，研究者有点意外地发现，跟年轻成人和孩子相比，老年人认为逛超市、预约医生和坏天气这样的琐事的影响更大。这可能是因为对于年轻人来说，逛超市是一种接触人的机会；而老年人认为这充满着威胁：生理上，他们不能独立地去超市，可能需要别人开车带他们去，陪他们购买，和年轻人相比，他们多花了好多时间和精力；心理上，逛超市的风险在于财政上的紧缺。甚至做决定这件事对老年人来说都是令人不愉快的。

　　（作者：Saundra·Ciccarelli | 来源：心理学最佳入门）

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