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怎么判断一个人有心理疾病？

责任编辑:tspsy-张茵发布于2020-01-16 17:23 浏览次

　　心理导读：父母可能强迫十几岁的孩子去看心理医生，因为他们对孩子近期的行为变化感到担忧。然而，这个孩子可能会拒绝给评估者提供任何信息。因为临床医师所需要的大部分信息必须直接来自被评估者，拒绝提供信息可能成为严重问题。 ---www.tspsy.com

怎么判断一个人有心理疾病？

　　临床医师如何收集所有相关信息呢？为了确保评估的准确性，临床医师可以使用不同的工具来收集所有信息。

　　一、临床面谈法

　　评估的大部分信息在第一次会面就已经收集了，临床医师与来访者的首次面谈（interview）一般叫做受理面谈（intake interview）。受理面谈可以采用非结构化面谈（unstructured interview）形式，只是提几个开放性问题，如“说说你的情况。”治疗师会听取来访者的自述，并观察其回答问题的方式——谈到婚姻时是否犹豫，是否回避饮酒的问题，谈到事业时是否显得忧伤等。非言语因素可能暗示了是什么在困扰来访者。临床医师也可以与来访者的家人谈话来了解家族病史，来访者个人病史，以及来访者的当前症状等信息。如果来访者是儿童，家人提供的信息就尤其重要，因为儿童也许不能告诉我们他们的感受或想法。此外，有些成人来访者遭受的伤害过大，他们也无法给评估者提供足够的信息。他们可能过于消沉、焦虑或迷惑，根本无法回答问题。这种情况下，评估者经常必须完全依赖家人或者朋友来获取来访者的相关信息。

　　非结构化面谈在评估中有重要作用。然而，由于不同评估者提出的具体问题差异甚大，对不同评估者所收集信息的比较工作十分困难。越来越多的临床医师和研究人员使用结构化面谈（structured interview）来收集来访者的信息。结构化面谈中，临床医师就来访者目前感到的，以及过去曾经有过的症状提出一系列问题。问题的格式和整个谈话过程都高度结构化和标准化，临床医师根据固定的标准对来访者的回答进行评分。谈话结束时，临床医师所收集的信息应该足以确定来访者的症状是否符合某种主要心理障碍的诊断标准。近几十年来，已经形成了几个面谈模式，其中包括诊断面谈表（Diagnostic Interview Schedule），简称DI（Robins et al.，1995），或DSM的结构化临床面谈（Structured Clinical Interview）（First et al.，1997）。结构化面谈也已经被用于诊断儿童的病症。关于儿童病症的信息大多来源于父母或者其他方面。

　　结构化和非结构化面谈都是宝贵的评估工具，但它们也有不足之处。最大的问题表现在被询问者的阻抗（resistance）。有时，来访者不愿意进行评估或治疗。例如，父母可能强迫十几岁的孩子去看心理医生，因为他们对孩子近期的行为变化感到担忧。然而，这个孩子可能会拒绝给评估者提供任何信息。因为临床医师所需要的大部分信息必须直接来自被评估者，拒绝提供信息可能成为严重问题。甚至如果来访者没有完全拒绝接受评估，他或她也可能对评估的结果很感兴趣，因而提供极具选择性，或具有偏见的信息，或者向评估者撒谎。类似的评估问题常见于法律诉讼，如父母离婚时为孩子的监护权打官司的时候。当法庭指定的心理学家评估父母是否适合做孩子的监护人时，双亲会极力陈述自己好的一面，同时强调对方不好的一面。

　　二、临床测验、问卷和调查表

　　临床医师使用多种测验来帮助收集来访者信息，我们将简要讨论其中几种。首先让我们定义用于衡量测验质量的两个标准：效度和信度。

　　效度和信度

　　如果你使用测验来确定来访者的问题，你显然需要确保所使用的测验的准确度。衡量测验是否测量了其理应测量的事物，这个标准叫做效度（validity）。

　　确定测验效度的最好方法就是观察测验结果是否与测量对象的客观、准确的信息相吻合。例如，如果血液化验准确地证明了某人是否患有宾德尔障碍，那么你在使用任何其他测验方法（例如问卷调查）来测验宾德尔障碍时，都希望在同一个人身上得出与血液化验相同的结果。很遗憾，没有可靠的血液化验、大脑扫描或其他客观测验可用于本书所讨论的心理障碍的诊断。然而还有很多其他方法可用于评估测验的效度。

　　当测验项目在表面上看来似乎测量了测验想要测量的对象时，测验就具有了表面效度（face validity）。

　　例如，如果测量焦虑的问卷所提的问题包括“你多数时间都感到焦虑不安吗？”“你是否觉得坐不住呢？”以及“你为很多事情担忧吗？”等，那么该测验就具有表面效度，因为它似乎明显地在评估焦虑症状。

　　某项测验对它想测量的现象的所有重要方面的覆盖程度叫做内容效度（content validityy）。

　　例如，如果测量焦虑的问卷只包括了焦虑的身体症状（神经过敏、心神不宁、胃痛、心悸）的问题，而没有涉及焦虑认知症状（对未来的恐惧、担心发生不测）的问题，那么我们可能要质疑它是否是测量焦虑的好方法。

　　对于同一行为、思想或情绪，某测验的结果与其他测验结果的相似程度叫做同时效度（concurrent validity）。

　　某来访者的焦虑问卷得分应该与询问家属或者朋友得到的信息有一致性。家属或朋友提供的信息可能不完全准确或有效，因此该方法不是评判我们的焦虑问卷的权威标准。然而，同时效度的概念基础是，测量变量的任何新方法的结果应该与常用测验手段的结果相似。

　　如果测验能够很好地预测某人将来的想法、行为或感受，那么它就具有预测效度（predictive validity）。

　　如果我们的焦虑测验能够准确预测哪些人在面对紧张性刺激时会有焦虑反应，哪些人不会，那么它就具有良好的预测效度。

　　构想效度（construct validity）指测验测量了其预期测量的对象，而不是其他事物。

　　让我们探讨课堂常用的多项选择考试的构想效度。这些考试意图测量学生对课堂知识的掌握和理解情况。但是它们实际测量的可能是学生做多项选择题的能力，即确定出题者的考点，并识别问题选项中的干扰项。成就测验和智力测验的构想效度经常遭到质疑（Helms，1992）。批评者怀疑这些测验是否真能测量学生掌握的知识或他们有多聪明，或者它们只是测量了学生回答试卷上稀奇古怪问题的能力。

　　信度（reliability）是测验的一致性指数。像效度一样，信度也有几种类型。

　　重测信度（est- t-retest reliability）表示随时间流逝，测验结果的一致性指数。如果某测验意图测量人的持久性特质，那么对同一个人在不同时间进行测验的得分应该相似。因此，如果我们的焦虑问卷意图测量人们的焦虑倾向，那么他们这个星期完成一次答题，然后下星期再答一次题，两次答题的得分应该相似。另一方面，如果问卷用于测量们目前的焦虑症状（其中的问题包括“你现在感到紧张吗？”），那么测验的重测信度可能较低。一般情况下，一般性和持久性特质测验的重测信度要高于暂时性特质测验。

　　当人们第二次做同样的测验时，他们可能还记得上次的答案，并试图重复这些答案，以给人留下前后一致的印象。因此，研究人员往往对同一测验设置两套或更多的形式。当人们对两套不同测验形式的答案相似时，测验就具有复本信度（alternate form reliability）。类似的，研究人员也可以把一个测验分成两个或更多的部分。如果人们对同一测验不同部分的回答相似，那么测验就具有很高的内部信度（internal reliability）。

　　我们讨论的测验大部分都不是自述性问卷，而是要求治疗师或研究人员对评估对象做出结论的面谈法或观察测量。这样的测验应该具有很高的评分者间信度（inter- raterinter-judge reliability）也就是说，不同的评分者在对同一个人进行面谈或测验，并做出评判时，得出的结论应该相似。

　　（编辑：tspsy-沐沐 |来源：心灵花园）

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