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心理疾病:癔症怎么治疗?

责任编辑:tspsy-念暖发布于2019-12-09 16:55 浏览次

　　心理导读：转化症最为特别的是，疾病症状不是故意装出来的，如果他们说看不见，真的就是看不见；如果他们说手没力，就是真的一点力气也没有。在那个当下，是真实的存在的失能与困难。个案可能因为这样的疾病角色获得利益。 ---www.tspsy.com

心理疾病:癔症怎么治疗?

　　转化症（Conversion Disorder）又称为癔症，它是一个非常罕见、特别的心理疾病，他们会突然呈现出某种身体功能上的缺失，但经过详细检查，在生理上却找不出任何问题。这在临床上称为功能性或心因性缺失。

　　找不出原因的功能缺失，「歇斯底里」的由来

　　过去埃及的古籍中，也曾记载类似的状况。有几位病人，突然出现令人费解的情形，有的是无法张开嘴巴；有的是突然看不见；有的是全身瘫软无力，只能持续卧床，无法坐起。此特别的病症多数只在女性出现，过去曾有歇斯底里的说法。

　　歇斯底里（Hysteria）原来的意思是「游走的子宫」，因为子宫在身体各处游走，而造成这些无法解释的症状。

　　此一说法当然是有问题的，但那是解剖学还未建立的时代。对于各种疾病有各式各样不同的讲法，用现今的医学观点去比较并无意义。歇斯底里的中文是由日文「ヒステリー」音译而来。因为台湾曾为日本的殖民地，我们很多医学名词之翻译皆由日文而来。

　　后来，各种战争中也会有相似的零星案例报告，某些士兵一早起来发现自己没办法走路、手没力无法拿起枪枝、突然之间眼睛失明看不见任何东西，可以想见他们不可能被派上战场，只能先送到大后方疗养。

　　确切成因不明的「转化症」

　　此一病症演变至今日，在DSM-5 中被归类在身体症状及相关障碍症之下。此诊断准则一开始是针对成年人所设计，但后续也可适用于儿童青少年身上。

　　疾病的表现通常出现在动作或感觉上的丧失，可能出现的症状包含：偏瘫、轻瘫、感觉丧失、昏厥、眼盲、吞咽困难、心因性癫痫（nonepileptic seizures 或pseudoseizures，伪癫痫，从名字就可知道这是假的癫痫，在脑波图上没有异常，但是个案却出现癫痫的外在表现）等等。

　　儿童可能也有转化症的可能性，但个案太少，不容易确诊。

　　目前确切的成因不明，可能是情绪上有压力，或曾有身体或性方面的虐待。此障碍盛行率约千分之0.02-0.05，女性的个案数大约是男性的2 到3 倍。但在儿童族群上并未有明确的资料，主要是因为个案数太少，很难确诊个案。在医学相关期刊中，多数以个案报告（case report）的方式呈现。

　　小孩因为各种显而易见疼痛或失能，求助于各种不同的门诊，可能是家医科、小儿科、神经科、复健科或儿童心智科，而难以搜集大规模的资料。

　　此一疾病最为困难的地方，在于诊断的过程。这些案例通常会很明确的出现了一个外显上的失能，但是真的推去检查，又什么都找不到。但下次来急诊或回诊，又会突然出现一个明显不太相干的表现。之后再进行各种检查，还是什么都找不到。如此反覆多次，各个科别都明显束手无策时，最后才会来到儿童心智科手上。

　　在我的执业生涯中，印象最深刻的小孩是这样的（为保护个案隐私，细节经过变造，切勿对号入座）：

　　个案在各种不同的症状间变换，有时是头痛、有时是头晕、有时是双脚发抖、有时是眼睛突然模糊、有时是复视、有时是突然一只脚没力。大约两三天就会出现一次，每次持续时间约两、三分钟。

　　可以想见，我们在医疗上穷尽了各种办法想帮助他，进行各种生理、神经学方面的检查，但是并无特别发现。

　　若更深入再询问仔细一点，会发现个案不是只有身体上的特别症状，而是处于一个非常不利的学习环境。个案从进小学之后，就被多位同学欺负，水壶被弄坏、书本被藏起来、作业被乱丢、书包被剪坏、雨伞被折断，甚至故意被同学捉弄、吐口水。

　　只要不处理这样处境，相信这些特异的症状只会越来越频繁，不会改善。

　　转化症与「人为障碍症」的差别：真实的失能与困难

　　转化症最为特别的是，疾病症状不是故意装出来的，如果他们说看不见，真的就是看不见；如果他们说手没力，就是真的一点力气也没有。在那个当下，是真实的存在的失能与困难。个案可能因为这样的疾病角色获得利益。

　　但如果进入意识层面，也就是刻意的取得疾病角色，获取医疗上的关注，这是属于人为障碍症（Factitious Disorder）。如果有意识的制造出病症，并且因为这个疾病获得具体的金钱或利益，如免服兵役、不用工作或上学、获得各种福利补助、保险理赔、逃避司法制裁、获取处方签药物，则归类为诈病（Malingering）的范畴。

　　在转化症与人为障碍症之间，最大的不同就在于有无进入意识。这也是医疗最大的困难之所在，只能在长期监控之下，才能确信心理层面上的问题。

　　良好的医病关系有助于找到协助个案的窍门

　　后续之治疗在临床上是巨大的挑战。主要是相关的研究资料过少，只有零星几篇个案报告供参考，很难确认哪一种治疗有具体效果，不管是药物治疗还是心理治疗，仍有很多不明白之处。因此，只能在大方向上努力，像是从医病关系上着手。

　　若是能建立良好的治疗同盟，小孩才有可能逐渐描述自己的心理状态，并逐步使用其他的方式面对其重大的压力来源。再者，对个案好好解释各种检查与身体讯号有助于治疗，此方法也有助于建立医病关系。让个案清楚明白，即使有这些特别的失能，其神经系统还是可以正常运作。

　　另一方面，精密的医疗检查技术，可以对症状进行实证性的确认，科学性的数据与结果就明明白白摆在眼前，也会让个案慢慢知道，假装的歇斯底里大发作是不可能获得任何衍伸出来的利益。

　　这是非常棘手的情境，若能顺利找到个案的窍门，其转化症状才有机会可以逐渐消退。个案面对压力的能力增加了，自然不需要这些戏剧性的缺失来告诉外界，他们正处于无法消化的痛苦之中。

　　（编辑：tspsy-欣欣 | 来源：泛科学）

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