当前位置:主页 > 心理疾病 >

心理疾病:抑郁症的评估与治疗

责任编辑:tspsy-念暖  发布于2017-06-29 07:28   浏览次  
  心理导读:每个人都有过疲劳的经历。一般来说,疲劳是由于暂时的精力和动力的缺乏,或仅仅是由于生活过于忙碌。大多数情况下,疲劳不是由于疾病而引起。但是,一些疲劳症状的发生可能预示着潜在的疾病,特别是精神疾病。    ---www.tspsy.com
 
心理疾病:抑郁症的评估与治疗

心理疾病:抑郁症的评估与治疗
 
  一、抑郁症的表现
 
  疲劳症状包括嗜睡、倦怠、肌肉无力或沉重、日间嗜睡、动力缺乏、难以集中注意力等。人们对于疲劳的主观体验和感知强度受社会、文化以及个人的躯体、情绪状态的影响。例如,躯体、精神状况欠佳可能会加剧个体对某些疲劳症状的感知强度。一项基于一般人群的调查显示,18,000名受试者中,超过50%的人群认为自己的疲劳症状是由心理问题导致。
 
  ▲ 疲劳是抑郁症的主要表现之一
 
  对于抑郁症患者,疲劳是抑郁症状的一部分表现。事实上,抑郁症诊断标准的其中1条就是疲劳。急性抑郁发作期出现的疲劳症状可表现为:言语迟缓、行动迟缓、思维迟缓、兴趣缺失、肌肉无力、倦怠、主动性缺乏等。一项对近2,000名抑郁症患者的研究显示,73%的患者表示,在急性重度抑郁发作期间感到劳累、缺乏精力。
 
  抑郁症的疲劳症状也可能是由其他共病所致(如阻塞性睡眠呼吸暂停[OSA]、纤维肌痛症、慢性阻塞性肺病[COPD]等)。因暂时的压力、睡眠不足,或是因药物副作用而出现的疲劳症状与抑郁症无关。
 
  ▲ 需要针对疲劳症状进行有效治疗
 
  无论原因为何,疲劳症状均可影响功能、加重抑郁症状,从而加剧抑郁症患者的社会/职业困难。针对疲劳症状的有效治疗有助于改善部分抑郁症状,促进疾病的恢复。
 
  ▲ 疲劳是抑郁症恢复后的主要残留症状
 
  抗抑郁药治疗并不都能治疗疲劳症状。疲劳是抑郁症恢复后主要的残留症状,可表现为难以集中注意力、易激惹、工作效率低下。对于抑郁症恢复后的患者,残留有疲劳症状的患者更可能存在职业、人际方面的困难,并且存在更高的复发风险。
 
  二、抑郁症的评估标准
 
  临床医师应识别每一种疲劳症状,并进行综合评估。需要记录与近期抑郁发作相关的疲劳症状出现的时间;记录疲劳症状对治疗干预手段的应答效应;记录近期抑郁发作之后疲劳症状持续的时间。下表是需要询问患者的关键问题:
 
综合评估抑郁症疲劳症状时需要询问患者的关键问题
 
  综合评估抑郁症疲劳症状时需要询问患者的关键问题
 
  (Steven D, et al. 2017)
 
  睡眠紊乱究竟是抑郁症状的一部分(如早醒),还是独立的睡眠障碍(如OSA),鉴别上述两种情况对于疲乏症状的评估具有重要意义。此外,助眠药(包括抗组胺剂)也可导致日间嗜睡或困倦。
 
  评估量表
 
  量表的目的在于减少对各种疲劳症状描述的模糊性,利用实用、标准化的方法以系统地评估疲劳症状及其变化。目前用于评估MDD传统且经过验证的抑郁评级量表中,涉及到疲劳的问题仅为整个量表内容的一部分。在繁忙的临床工作中,需要更简洁的方法以评估疲劳症状对行为、功能的影响。
 
  临床总体印象量表:疲劳的严重性(CGI-F, clinical global impression of severity for fatigue scale)将疲劳的严重程度由轻到重分为了1-7七个等级,以明确疲劳症状对行为和功能的影响程度。如下表所示:
 
临床总体印象量表:疲劳的严重性
 
  临床总体印象量表:疲劳的严重性(CGI-F)
 
  (Steven D, et al. 2017)
 
  CGI-F不能作为诊断工具使用,它可用于评估疲劳症状对行为和功能的影响,以及这种影响随时间的变化。该量表列出了一系列疲劳症状表现,可使患者自行识别相应的症状并进行评分。
 
  三、抑郁症的治疗方法
 
  治疗疲劳症状可采用多种形式的治疗方法。
 
  1、非侵入性治疗
 
  由于大多数疲劳症状并非由疾病所引起,所以首先应采用非侵入性的治疗方法:加强营养、加强锻炼、减少咖啡和酒精的摄入、注重睡眠卫生等;认知行为疗法也可使有些患者获益。
 
  适度的运动(如行走、瑜伽、跳舞)可有效缓解疲劳症状,增加精力,改善抑郁情绪,但运动需达到一定的强度和频度。基于抗抑郁疗效的研究显示:运动与抗抑郁药的疗效几乎相当,且均显著优于安慰组;高或低强度的运动可作为SSRI药物治疗的辅助疗法;高强度运动对于男性患者来说最好,而低强度运动具有更好的长期依从性。
 
  2、药物治疗
 
  根据临床评估结果,可针对疲劳症状谨慎使用药物治疗。有效的抗抑郁药治疗在改善心境的同时也可改善很多疲劳症状。
 
  对于正在服用抗抑郁药的患者,针对抑郁症疲劳症状使用药物治疗,有如下几点建议:
 
  (1)调整抗抑郁药的服用时间,尽量使药物副作用最小化;
 
  (2)减少抗抑郁药剂量(即使可能使药物的抗抑郁作用下降)或换用其他类型的(疲劳副作用风险低的)抗抑郁药;
 
  (3)需考虑加用辅助药物以恢复精力并改善睡眠。
 
  治疗抑郁症疲劳症状的辅助药物包括:中枢兴奋剂(psychostimulants),如哌醋甲酯;多巴胺转运蛋白抑制剂,如莫达非尼、阿莫达非尼;安非他酮;去甲肾上腺素再摄取抑制剂,如瑞波西汀(reboxetine);普罗替林(protriptyline);金刚烷胺;有研究将阿托西汀(atomoxetine)作为SSRI的辅助药物治疗抑郁症疲劳症状,结果显示,汉密尔顿抑郁量表中疲劳部分的评分显著下降(P=0.006),表明阿托西汀可有效缓解抑郁症疲劳症状。
 
  四、总结
 
  疲劳在日常生活中非常常见,有的疲劳可能与精神疾病,特别是抑郁症相关。有些疲劳症状可能是抑郁症主要临床表现的一部分,而有些疲劳症状可能与其他疾病直接相关,需要单独识别、单独治疗。导致疲劳的原因有很多,在评估疲劳症状时,必须要考虑到抗抑郁药导致疲劳的潜在副作用,并给予相应的处理措施。
 
  由于抑郁症患者长期疲劳可能导致不良的社会-经济后果,所以无论病因为何,对疲劳症状的评估和治疗必须纳入到诊疗计划中。可采用CGI-F对疲劳症状进行连续测评。治疗方面,可使用多种治疗策略,首先应采用非侵入性治疗方案,如改善营养、保证休息、加强锻炼等。必要时,可根据患者实际情况进行药物干预。
 
  文献索引:Steven D. Targum, MD. Fatigue Symptoms and Depressive Disorder. Psychiatric Times. June 20, 2017.
 
  (编译/医脉通 | 来源/medlive)

本站部分资源来自互联网,转载之目的为学术交流与讨论,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请与我们联系,我们将在2个工作日内删除相关内容。

相关人气资讯 :

  • 心理疾病:为何有些女人喜欢性虐待? 心理疾病:为何有些女人喜欢性虐待?
    心理导读:牛郎店,众所周知是女性买春的地方。在牛郎店里,有些常客喜欢对牛郎进行性施虐,上演SM戏码。可怜的牛郎被打被骂不还手不还口,面对尖锐的高跟鞋还要强忍。为什...
  • 捡垃圾成瘾:心理疾病惹的祸 捡垃圾成瘾:心理疾病惹的祸
    心理导读:从某种程度上说,这些老人拾荒,拾的正是心荒。用囤积废品,来获得相对的安全感;通过捡拾垃圾的过程释放自己的情感,充实自己的生活,同时又将自己的情感附于捡...
  • 心理疾病:同性恋与恋足癖 心理疾病:同性恋与恋足癖
    心理导读:恋足癖属于性倒错中的其中一种恋物癖。性倒错是一种性行为形态,需要藉着不寻常的物体,仪式或情境,才能得到完全的性满足。有些性倒错比较严重的个体,每天需要...
  • “冰恋”:精神疾病性的SM “冰恋”:精神疾病性的SM
    心理导读:马尼奥塔事件发生后,国内部分性学家与网友认为其行为疑似冰恋,即SM(虐恋)中的最高层次:死亡调教。接下来我们以冰恋作为新知与大家一起来了解,消除大家对这...
  • 恋足癖与性冷淡,抑郁症,性厌恶 恋足癖与性冷淡,抑郁症,性厌恶
    心理导读:恋足癖属于性倒错中的其中一种恋物癖。性倒错是一种性行为形态,需要藉着不寻常的物体,仪式或情境,才能得到完全的性满足。有些性倒错比较严重的个体,每天需要...
  • 心理疾病:如何治疗飞蚊症? 心理疾病:如何治疗飞蚊症?
    心理导读:大部分飞蚊症患者会避免手术。事实上,并没有真正意义上的飞蚊症根除。然而,我们眼睛的自愈过程比我们想象的要强大的多。 ---www.tspsy.com 心理疾病:如何治疗...
  • 换偶群p拍裸照背后的心理动机 换偶群p拍裸照背后的心理动机
    心理导读:近日,夫妻群P聚会成为讨论的热点。我们试图去解释为什么人类有寻求性爱刺激的需求,于是,一个著名的理论浮出水平,那便是柯立芝效应。 ---www.tspsy.com 换偶...
  • 自杀QQ群成死亡推手 自杀QQ群成死亡推手
    心理导读:心理专家指出,此类自杀QQ群体的存在,很容易对失意者产生情绪感染,当因失意产生自杀情绪后,关键是要找对倾诉的途径,应该去找心理干预机构及时解惑,避免做出...
  • 心理疾病:偏执型人格障碍与妄想症 心理疾病:偏执型人格障碍与妄想症
    心理导读:他经常怀疑妻子与他人有染,在这种变态心理的驱使下,他不仅毒打妻子,还将连襟、哥哥杀害,几乎所有沾亲带故的男士都被他列入了黑名单。 ---www.tspsy.com 心理...