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心理疾病:抑郁症治疗的新模式

责任编辑:tspsy-张茵发布于2015-10-09 11:16 浏览次

　　心理导读：对于精神科临床医师及研究者而言，在《美国精神病学杂志》（AJP，2014 IF 12.295）等顶级精神科期刊发表原创研究同样并非易事。医脉通精神科对近三个月内发表或提前在线发表于AJP的三项中国研究进行了汇总，入组标准为第一作者及通讯作者同时包含中国研究者。 ---www.tspsy.com

心理疾病:抑郁症治疗的新模式

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　　对于精神科临床医师及研究者而言，在《美国精神病学杂志》（AJP，2014 IF 12.295）等顶级精神科期刊发表原创研究同样并非易事。医脉通精神科对近三个月内发表或提前在线发表于AJP的三项中国研究进行了汇总，入组标准为第一作者及通讯作者同时包含中国研究者。

　　一、未治精神分裂症患者：脑衰老进程异于常人

　　本项研究第一作者为四川大学华西医院张文静等3人，通讯作者为美国德州大学西南医学中心Su Lui博士及华西医院龚启勇教授。研究正式发表于今年10月的《美国精神病学杂志》。

　　该研究旨在了解长期患病但从未接受治疗的精神分裂症患者的脑形态学状况，以及此类人群脑形态学异常与年龄的相关性是否不同于健康个体。研究采用横断面设计，共纳入了25名从未接受治疗的精神分裂症患者，其病程为5-47年；研究同时纳入了33名匹配的健康对照。研究使用高分辨率T1加权成像测定了患者组及对照组的皮质厚度及灰质体积。对于那些存在显著组间差异的脑区，研究者使用了非线性模型检测了患者脑区加速衰老的情况。

　　左侧顶上叶皮质厚度随年龄的变化趋势（Wenjing Zhang et al. 2015）

　　橙色：精神分裂症组；曲线：健康对照；纵轴：皮质厚度

　　结果显示：精神分裂症组双侧腹内侧前额叶、左侧颞上回、右侧额下回三角部的皮质厚度显著小于对照，而左顶上叶的皮质厚度显著大于对照；精神分裂症组右侧腹内侧前额叶、左侧颞上回、右侧额下回三角部的年龄相关皮质变薄较对照快，而左顶上叶的年龄相关皮质变薄较对照慢。另外，精神分裂症组患者双侧壳核灰质体积大于对照，右侧颞中回及右侧舌回灰质体积小于对照，但年龄相关效应无显著差异。

　　研究显示，未治疗精神分裂症患者前额叶及颞叶皮质厚度随年龄变薄的速率较常人加快，提示某些脑区的进展性病程；而顶上叶年龄相关皮质变薄速度较对照慢，以及纹状体灰质体积与年龄无关的异常，则提示了不同的病理学进程。针对精神分裂症发病几十年后脑进行性病变的病程及区域特异性，上述“错落有致”的发现或有助于加深我们的理解。

　　文献索引：Zhang W et al. Brain Structural Abnormalities in a Group of Never-Medicated Patients With Long-Term Schizophrenia.Am J Psychiatry. 2015 Oct 1;172(10):995-1003. doi: 10.1176/appi.ajp.2015.14091108. Epub 2015 Jun 18.

　　二、全程量化治疗：抑郁症治疗新模式

　　本项研究第一作者为首都医科大学附属北京安定医院郭彤等4人，通讯作者为原北京安定医院、现澳门大学健康科学学院项玉涛副教授及安定医院王刚教授。研究发表于10月《美国精神病学杂志》。

　　目前在全球范围内，抑郁症治疗仍较多地停留在经验性药物治疗的基础上，针对症状严重程度的定量及治疗方式的标准化程度偏低。本项研究中，项玉涛团队建立了抑郁症的全程量化评估系统，并将其与标准治疗进行比较，旨在验证量化治疗在临床抑郁症诊治过程中的有效性及可行性，探索适用于中国精神专科医院系统规范的抑郁症治疗模式。

　　本项随机对照研究中，120名中到重度门诊抑郁患者被随机分入量化治疗组（医疗决策基于指南及评定量表，n=61）或标准治疗组（医疗决策基于医师的选择，n=59），两组受试者的治疗药物为帕罗西汀（20-60 mg/d）或米氮平（15-45 mg/d），治疗时长为24周，抑郁评估工具为汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）及抑郁症状学快速自评问卷（QIDS-SR），研究主要转归为应答（HAM-D减分≥50%）及缓解（HAM-D总分≤7）。评分者接受盲法设置。

　　未缓解的患者比例（Guo T et al.2015）

　　橙色：标准治疗；绿色：量化治疗

　　结果显示，量化治疗组实现应答（86.9% vs.62.7%）及缓解（73.8% vs.28.8%）的比例显著高于标准治疗组，所需时间也更短（5.6周 vs.11.2周，10.2周 vs. 19.2周）。两组患者的HAM-D总分均较治疗前显著下降，但量化治疗组的减分更高（?17.8 vs.?13.6）。量化治疗组在第2周至第24周内调整治疗方案的次数显著多于标准治疗组（44 vs.23），使用的抗抑郁药剂量也更高。治疗中断率、不良反应发生率及联用药物方面，两组无显著差异。

　　本项研究提示，针对门诊中至重度抑郁症患者的量化治疗可行且有效，不仅可显著提高治疗应答及缓解的可能性及速度，同时在较高的治疗剂量下不升高副作用发生率。作为一种颇具潜力的治疗模式，其成本-效益比有待进一步探索。

　　文献索引：Guo T et al. Measurement-Based Care Versus Standard Care for Major Depression: A Randomized Controlled Trial With Blind Raters. Am J Psychiatry. 2015 Oct 1;172(10):1004-13. doi: 10.1176/appi.ajp.2015.14050652. Epub 2015 Aug 28.

　　三、循环血miRNA：精神分裂症诊断工具？

　　本项研究的第一作者为中国医学科学院的韦晖及北京大学第六医院的原岩波，通讯作者为中国医学科学院许琪教授、北大六院于欣教授及南京大学张晨宇教授。研究于7月17日提前在线发表于《美国精神病学杂志》，不日将正式发表。

　　目前，精神分裂症的诊断仍依靠基于症状学的诊断标准，而缺乏客观的诊断标志。本项研究中，研究者试图探讨循环血中的微小核糖核酸（miRNA）作为精神分裂症诊断生物标记物的潜力。研究共纳入了164名精神分裂症患者及187名对照，研究者使用Solexa测序、低密度基因芯片及实时定量PCR（qRT-PCR ）获取了这些受试者的全血miRNAs资料，并在另一个包括400名精神分裂症患者、213名对照及162名非精神分裂症精神障碍患者的独立队列中对相关miRNA进行了效度验证。400名精神分裂症患者接受了为期12个月的随访，其间使用利培酮及阿立哌唑进行治疗。

　　结果显示，精神分裂症患者中有8种miRNAs出现了上调，且在前两个测定平台中均得到了体现。qRT-PCR分析显示，精神分裂症患者miR-130b及miR-193a-3p上调，而其他精神障碍患者则无此现象。

　　研究者认为，miR-130b及miR-193a-3p属于状态独立（state-independent）的精神分裂症生物标记物，有望研发成为精神分裂症新的客观诊断工具。

　　文献索引：Wei H et al. Detection of Circulating miRNA Levels in Schizophrenia. Am J Psychiatry. 2015 Jul 17:appiajp201514030273. [Epub ahead of print]

　　(编译/医脉通 | 来源/medlive)

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