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心理疾病:拔毛症的心理治疗

责任编辑:tspsy-桔子发布于2015-06-29 10:17 浏览次

　　心理导读：拔毛症所拔的毛，在任何区位都可能发生，举凡看得见的头发、眉毛、睫毛、胡子，看不见的胸毛、腋毛都有可能。拔毛的方式大部分都一点一滴开始，就是慢慢拔，不会一下就拔太多。拔毛的部分也可能会变动，有时从睫毛开始，接着会变成头顶或后脑杓。有一些儿童会拔别人的毛，或是拔宠物的毛。 ---www.tspsy.com

心理疾病:拔毛症的心理治疗

　　Trichotillomania（拔毛症）这个字乍看之下根本不会念，这是一个希腊文，是从三个字组合而来，Trich代表头发，tillo代表拉，mania代表疾病的冲动。综合这三个字，就可以知道这样的状态是冲动的拔头发，而且具有生病的意涵。大部分的个案好发于儿童期及青少年时期，当然任何年龄都会发生。目前的流行病学资料显示，约3.5﹪是女性，1.5﹪是男性，成年人个案以女性居多，儿童个案男女比例约相同。

　　拔毛症所拔的毛，在任何区位都可能发生，举凡看得见的头发、眉毛、睫毛、胡子，看不见的胸毛、腋毛都有可能。拔毛的方式大部分都一点一滴开始，就是慢慢拔，不会一下就拔太多。拔毛的部分也可能会变动，有时从睫毛开始，接着会变成头顶或后脑杓。有一些儿童会拔别人的毛，或是拔宠物的毛。有拔毛症状的个案，也较常会出现其他伤害身体的行为，如咬指甲、抠皮肤等等。我遇到的个案中，有的小孩就不只是拔毛发而已，他的指甲也被咬到最底，看了都会觉得痛的程度。

　　对拔毛症个案而言，大部分的人的强度与持续性都是经常变动的。有的人可能延续几周或几个月，这个问题就过去，不会再复发，少数人会因为不明原因突然又拔起毛来。如何区辨他们的严重度？毛发变少是最轻微的，中等的会造成皮肤表面的损伤，最严重的是已经拔到完全秃掉的。五岁以下就发生的个案，我们称为早发型的拔毛症（early-onset trichotillomania），这样的个案是比较轻微的，因为他们会出现这些行为，可能是为了自我探索或自我安慰，跟吸手指类似，大部分会随着年纪渐长而消失。但还是有一小部分的人会继续拔，直到长大也不会停歇。

　　若拔毛的状况已经影响到外观时，不管大人或小孩对于他们的外表都会觉得困窘或羞耻。他们会想办法掩盖这个缺失，小孩会想办法否认这件事，对于父母、朋友的询问，会编造一些理由。大一点的青少年或成人，则会用其他方法来掩饰，如剪一个特别的发型、戴帽子、使用化妆品（假如是拔睫毛的人，可能会尽量使用睫毛膏来隐藏）。他们也会因为觉得羞耻而影响到自尊，甚至损坏了社交、学业及职业功能。有一些人甚至会拒绝就医，对于详细的检查充满抗拒。关于拒绝的部分，很常与家长态度相关。有的家长带小孩就医之前，不先说清楚，当然容易引起抗拒。如何顺利的说服他们持续治疗，确实是困难的事。

　　家庭中有这样的小孩，通常会充满了挫折。家长可能常常会被指责不会养育孩子，好事的人甚至会提供很多似是而非的方法。不管国内或国外都是相同的情形，家中只要有一个特殊的孩子，家长都会受到莫名的指摘与压力，要坚强到好好面对是件不容易的事。

　　目前并没有任何的研究证据显示，家庭动力或人格特质会造成拔毛症。家长也常常无法理解为何小孩就是无法停止拔头发，很多大人的处理方式通常都不好，如生气、批评与惩罚，但这些作法其实都无助于减少拔毛症状，反而会加重小孩的羞耻、忧郁、焦虑、低自尊，亲子关系也是负面居多。之前也曾遇过一些不好的例子，因为家长难以接受，就直接将小孩剃光头，以为这样就可以避免拔毛。

　　但是剃光头更是另外一种形式的惩罚，因为本来头发长长的，至少垂下来还能遮住一些，一被剪光，秃掉的部分完全暴露出来，只会让小孩更受伤，小孩对家长也只会充满恨意，完全无助于治疗。

　　其实不只家长难受，连个案的手足在学校也会因为这样被欺负，只因为他有这样的兄弟姊妹。我们的社会要好好学会尊重不同状况的孩子还是一件遥远的事。我之前曾经到某国中对老师们演讲，有一位老师甚至说，他觉得不应该对这些心理有障碍的孩子给予什么特殊照顾，这样资源不就浪费掉了（当然，这也许是少数人的意见）。我的回应很简单，但是狠狠的刮了对方一顿，「假如你们遇到肢体有障碍的小孩，因为你们看得见，大家都知道要协助，最简单都知道要帮忙扶着他。但是心理有障碍的小孩，因为你们看不见，就以为不存在，那小孩的挫折感不是更重吗？当然不会有进步，也不会有什么美好的未来了。」

　　拔毛症的成因到目前为止仍不清楚。毛发在许多文化被视为漂亮与力量的象征，因此各式各样的学派都有不同的解释，但要小心的是，目前都还未有实质、系统性的科学证据。有的学者认为拔毛症是一种习惯，跟咬指甲一样，只是为了舒缓情绪；有的学者认为是强迫症的一种表现方式；有的学者认为是一种不可控制的反应，与抽动行为（Tics）相似。目前的诊断系统是将此疾病放在冲动控制疾患（impulse control disorder）下面，拔毛的行为是为了释放紧张感，拔完之后会有愉悦、满足与解脱的感觉（注）。

　　那到底什么样的状况之下，个案才会开始拔毛呢？多数开始拔毛的情境都是处于久坐与沈思时，并未特别伴随什么情绪。有些人则是在感觉挫折情绪时开始拔，如焦虑、紧张、生气、哀伤等等。有些人可能是在做其他事情时，如看书、讲电话、做功课、看电视、睡觉前，不知不觉、心不在焉地开始拔。很多个案报告这是一种驱力或紧张感，会重复的出现，最后导致拔毛的行为。也有一些人有一些特别的理由，如为了要让毛长得对称一点、改变头发形状、这些毛发太硬了、这些毛发太长了、这些毛发发质太差了、这些毛发变成灰色了等等，也有一小部分的人，会将拔下的头发放在嘴巴中，甚至吃进肚子里。这些人虽然很罕见，但是若是在消化系统中形成毛发球，可是会影响器官运作的，必要时一定要进一步做一些医疗方面的处理，让这些毛发排出身体之外。

　　另外最常被讨论的是压力是否会导致拔毛症？当然压力扮演了一定的角色，但不要过度简单地推论拔毛是压力所导致。不管是在正面或负面压力之下，都有可能出现拔毛问题。若学会处理这些压力，确实会改善拔毛的频率，但是拔毛并不会完全终止。

　　对于拔毛症的治疗，相关的研究目前都还在进行当中，以下所提供的治疗方法是列出较可信与较有效的部分。对于小孩而言，越早开始处理，越可以成功治疗拔毛状况。若个案是婴儿或学龄前儿童，目前的看法是不建议积极处理，这样的情形会随着年纪渐长而消失。父母只需要学习相关卫教知识及适当的监控即可。

　　针对儿童及青少年，用药不是第一个选择。因为药物的研究目前还太少，无法形成强力的证据。用药的情况通常是针对有共病发生时才使用，如忧郁、焦虑及注意力不集中。针对注意力不集中之兴奋剂使用需特别小心，因为有一些前驱报告已显示会恶化拔毛行为。

　　做适当的治疗之前，首先要排除是否有皮肤相关的疾病。若确定皮肤方面无大碍，接着需要做的是教育所有家庭成员，确定大家都理解这个疾病了，再选择合适的治疗方法。教育是很重要的一件事，很多人得知自己是生病了，而不是什么奇怪、不可控制的问题，反而会让状况缓和下来，困窘与羞耻感也会降低。

　　心理治疗方面，目前多以行为治疗的方式处理。最常见的方法是「习惯反转」（habit reversal），重点在于要出现拔毛反应时，用另外一个反应来打断它。因此，个案要学习如何辨识驱力以及什么事件出现时会做出拔毛行为。可以用写记录的方式记下这些讯息，详细记下出现拔毛当时的状况，包含日期、时间、地点、想法、感觉、最后拔了几根毛发。当记录完备时，就可以知道要在什么时间点使用另外一个反应与它竞争，另外一个反应可以是握拳或者是做其他的事情，来抵销原来拔毛冲动。

　　其他行为的策略还可使用「刺激控制」（stimulus control）的方式。此方法主要是认为拔毛通常出现在特定的情境之下，只要在这些情境之下打断或妨碍拔毛行为即可。特定的情境包含独处、看电视、讲电话、阅读、开车等等。在这些情境之下，就要记得使用打断或妨碍拔毛行为，如戴帽子、戴手套、戴围巾、让手有事情做等等。

　　因压力与拔毛行为有很大的相关，心理治疗也可以针对压力作适当处理，如练习深呼吸、肌肉放松，让自己可以管理压力，并将压力逐步减至最小。最后需注意的是，经过治疗的个案虽会改善，但拔毛症是很有可能会复发的。若真的又再次出现时，个案须知道如何因应，让拔毛的伤害降至最低，并想办法再回到治疗场域进行相关的评估与讨论，以确认是否有必要再做更进一步的处理。

　　拔毛症至今仍是难解的谜，对于临床工作者是严峻的挑战，如何陪着个案走过这条漫漫长路，仍有待个案与心理师一起努力。

　　注：这是DSM-Ⅳ的看法。在DSM-5是将拔毛症置于强迫症与相关障碍症之下。

　　References：

　　1、American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,5th edition. Arlington, VA., American Psychiatric Association, 2013.

　　2、Michael H. Bloch, Angeli Landeros-Weisenberger, Philip Dombrowski, Ben Kelmendi, RyanWegner, Jake Nudel, Christopher Pittenger, James F. Leckman, Vladimir Coric.

　　3、Systematic Review: Pharmacological and Behavioral Treatment for Trichotillomania.Biological Psychiatry, Volume 62, Issue 8, 15 October 2007, Pages 839-846

　　（文/林希陶 | 来源/泛科学）

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