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隐匿性抑郁症的诊断和治疗

责任编辑:tspsy-思思发布于2012-08-27 09:23 浏览次

　　
　　心理导读：隐匿性抑郁症占抑郁症的10%～30%，大多数发病于36～64岁，以女性多见，约为男性的2倍。隐匿性抑郁症患者可能诉说各种各样的躯体症状，其中以消化系统、心血管症状和疼痛症状最为常见，其次是呼吸系统和泌尿生殖系统症状。 ——心灵花园

隐匿性抑郁症的诊断和治疗

　　
　　隐匿性抑郁症占抑郁症的10%～30%，大多数发病于36～64岁，以女性多见，约为男性的2倍。隐匿性抑郁症患者可能诉说各种各样的躯体症状，其中以消化系统、心血管症状和疼痛症状最为常见，其次是呼吸系统和泌尿生殖系统症状。由于躯体症状过于明显，这类患者抑郁症的诊断常被遗漏，而误诊为其它疾病，如血管性头痛、胃痛、甲状腺功能亢进、关节炎、神经官能症、自主神经功能紊乱等。因此病人往往得不到及时治疗，一旦发展成重度抑郁症，不但易诱发众多疾病，加速人体衰老，而且会发生自伤行为，甚至自杀。
　　
　　据统计，企图自杀或已自杀的人中50%～70%患有抑郁症。所以抑郁症被视为人类心理健康的第一杀手。从作家三毛到顾城，从画家凡·高到英国前首相丘吉尔，从某些企业经理到个别大中小学生，还有1年多前跳楼自杀的艺人张国荣，都是抑郁症的直接受害者。但如果医生能对抑郁症有所了解，详细询问患者的情绪，患者都能将自己的抑郁心境的体验表达出来，“隐匿”的情绪低落也就不“隐匿”了。
　　
　　隐匿性抑郁症是一种不典型的抑郁症，指的是抑郁症状“隐藏”起来，常常以躯体不适为主要表现，不易被人发现的抑郁症，在中老年人中比较常见。这样称呼，并不是说得病者故意把抑郁症状隐藏起来，怕人知道，不告诉别人，而是病人本人也不知道自己患了抑郁症，总以为自己躯体疾病很重，希望内、外、妇等科的医生帮助诊治，所以病人一般不会主动到精神科治疗，正因如此，容易延误治疗的最佳时间，给患者带来更多的痛苦。
　　
　　人的情绪变化和身体状况密切相关。谁都知道，当人心情好时，食欲也好；悲哀时就茶饭不香，人的情绪变化可直接影响胃肠功能活动。长期的、持续的心情抑郁可引起全身各系统的不适感，如体力下降，无原因的疲乏，没有精神，懒得干活。一活动就累，全身不舒服、腰酸、关节酸痛、头痛、头沉、迷迷糊糊、发紧、发胀感、胸闷、气短、呼吸不通畅、心慌、心跳加快、食欲下降、不思饮食、饮食不香、恶心、腹胀、便秘、失眠、或总想睡、又睡不实、入睡困难、早醒等等。许多病人对这些身体不舒服的各种症状十分敏感，急于求治，要求进行各项检查，以便明确自己得了什么重病，但是怎么也没有想到这些病症的起因是心境不好。有的老人由于是在一定的精神刺激或者强烈的精神创伤之后起病的，也容易被误认为想不通。www.tspsy.com却想不到这些身体不舒服的症状是因为心情不好引起的，即抑郁情绪被躯体症状掩盖了，相反的，病人会认为是因为自己身体不舒服使得自己的心情不好。所以，只想到要去看身体的疾病，不会认识到自己有心理上的，或者是神经上的疾病。实际上，当这些抑郁症状的病人到内科或神经科门诊进行各项检查时，连综合医院的医生也常会忽略这些抑郁症，而不能确诊，所以被叫做隐匿性抑郁症。一旦被确症，应用抗抑郁药物进行治疗，多数病人会在治疗几周后逐渐好转，如睡眠改善、食欲增加、体重恢复等等。只有当病情好转，病人才会相信自己得了抑郁症。
　　
　　隐匿性抑郁症是指有明显的躯体症状的抑郁症，而且由于躯体症状十分明显，使得患者往往只注意到躯体症状而忽略了情绪问题，以致在求治时只诉说躯体症状而不提及情绪症状，就好像躯体症状掩盖了抑郁情绪或抑郁情绪被隐匿了一样。因为隐匿性抑郁症在许多慢性疼痛及总接觉得身体有病，却查不出什么疾病的老年人中较为常见的，因此，出现慢性疼痛或原因不明的躯体不适时，要想到可能是患了隐匿性抑郁症，应该到神经科门诊进行诊治，万不可因为进了神经病医院名声不好等原因，不及时就诊，延误治疗时机。编辑本段治疗方法概述
　　
　　治疗方法很多，常用的有药物治疗、电休克治疗及心理治疗等。可根据不同的抑郁情况，合理选择使用。
　　
　　药物治疗
　　
　　目前仍把三环类抗抑郁药作为治疗抑郁症的一线药。第二代非典型抗抑郁药为第二线药。各种三环类抗抑郁药疗效不相上下，临床可根据抑郁及镇静作用强弱、副作用和患者的耐受情况进行选择。丙咪嗪和去甲丙咪嗪镇静作用弱，适用于精神运动性迟滞的抑郁患者。阿米替林、多虑平镇静作用较强，可适用于焦虑、激越和失眠患者。但三环类药物抗胆碱能和心血管副作用较大，应用时需注意。第二代非典型抗抑郁剂种类很多，以选择性5－HT再摄取抑制剂氟西汀、帕罗西汀、舍曲林，其应用较广，且副作用小，安全性能较好，有利用长期维持治疗。
　　
　　双相抑郁的治疗和单相抑郁一样，但双相患者应用抗抑郁药有可能转为轻躁狂，故常将抗郁药和碳酸锂合作应用。
　　
　　对于伴有幻觉、妄想的抑郁症患者，往往需合用抗精神病药，如奋乃静、舒必利等。
　　
　　物理治疗
　　
　　通过提高5-HT的分泌量，促进去甲肾上腺素的释放，增强神经细胞活动的兴奋性，从而起到缓解个体抑郁情绪的效果。通过促进分泌具有镇静作用的内啡肽，能够使患者保持一种放松、舒适的精神状态，有利于更好地缓解之前消极、沮丧的情绪状态。另外通过对患者脑电波的改善和各项生理指标的改善，起到对抑郁患者的各项躯体症状的改善作用。
　　
　　目前，物理治疗上国外比较成熟的方法是经颅微电流刺激疗法（简称CES）。有alpha-stim、fisherwallace、health pax等。
　　
　　电休克治疗
　　
　　抑郁症患者应严防自伤和自杀，对于自杀观念强烈者应用电休克可获得立竿见影的效果，待病情稳定后再用药物和巩固。
　　
　　心理治疗
　　
　　心理治疗在本病治疗中的地位十分重要，但通常采用与药物治疗相结合的方法。

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