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唐山有治疗抑郁症的地方吗？

责任编辑:tspsy-念暖发布于2020-06-30 16:52 浏览次

　　心理导读：紧张性精神症特征和紧张型精神分裂症的特征十分相似。通常，这种情况的特征为运动性静止或木僵、极度抗拒和反抗指令缄默症、不恰当的姿势以及言语模仿（重复无意义的词语或他人的言语）或动作模仿（模仿他人的动作）。此状态下的患者可能维持着可由他人改变的不舒服的姿势，叫做“蜡样屈曲”，即如蜡像一般容易弯曲。不然，患者会表现出过分激越的无目的运动，且不受外部刺激的影响。 ---www.tspsy.com

唐山有治疗抑郁症的地方吗？

　　病症发作的严重程度排序是一个识别器，使抑郁症在DSM的分类体系中被分得更细。虽然DSM列出了很多套标准来判定患者是否应该接受某种特定诊断或符合某一分类，但这些标准是多变的，并非任何患者都必须符合所有诊断标准，不同患者也可能符合不同模式的诊断症状。这套体系还被用作模板（Cantor， Smith， French＆ Mezzich，1980），其中的所有诊断标准被用来定义原型，即该病的完整形式。一位只符合最少项诊断标准的患者也能充分匹配这个原型。最自然的语言就是原型。当我们使用“椅子”这个词时，它在我们脑中的原型就是一个座位一四条腿和一个靠背。但我们也能把其他与之相匹配的物体都叫做椅子，比如缺了腿的椅子，甚至豆袋椅（懒人沙发）。这些界限很模糊。多宽的椅子才能叫沙发？同样，由于边缘病例、重叠的和含糊的界限，精神病的诊断也很模糊。

　　抑郁症的病症发作说明

　　1、重程度说明

　　轻度

　　中度

　　严重且伴有精神病特征

　　严重但无精神病特征

　　2、病症发作说明

　　慢性

　　伴有紧张性精神症特征

　　伴有忧郁症特征

　　伴有产后发病

　　3、病症缓解说明

　　病症部分缓解

　　病症完全缓解

　　严重的抑郁症有精神病特征，包括妄想、幻觉，其他积极的和消极的特征通常和精神分裂症有关。抑郁症各种发作的妄想通常是“心境协调”，即特征为内疚、惩罚、疾病。这些妄想可以是古怪的，也可以是正常的。古怪的妄想和不可能的想法有关，如患者的身体内部开始腐烂。正常的妄想也可能发生，如一名女士因自己的罪恶行径而坚信自己应该被关进监狱。躁狂发作也可能有精神病特征。妄想既可以是古怪的，如一名男子相信自己拥有魔力，也可以是正常的，如一名女子坚信她对一档新的电视节目有很棒的主意且一定要想办法把她的点子告诉某位电视名人。当种抑郁发作持续了至少2年，且一直符合诊断标准，那么就可以参考慢性病症发作说明。

　　紧张性精神症特征和紧张型精神分裂症的特征十分相似。通常，这种情况的特征为运动性静止或木僵、极度抗拒和反抗指令缄默症、不恰当的姿势以及言语模仿（重复无意义的词语或他人的言语）或动作模仿（模仿他人的动作）。此状态下的患者可能维持着可由他人改变的不舒服的姿势，叫做“蜡样屈曲”，即如蜡像一般容易弯曲。不然，患者会表现出过分激越的无目的运动，且不受外部刺激的影响（美国精神医学协会，2000）。

　　在历史上，有种差异可以区分反应性抑郁症（或外源性抑郁症）和内源性抑郁症。这种差异背后最基本的观点就是某些抑都症是作为对失落或其他环境压力的回应或反应发生的，而另一些抑郁症在没有任何突发事件的情况下就发生了，因此可能有内部的内源诱因。前一类被认为是可以用心理疗法治愈的，后一类因为是由生理原因导致，所以药物治疗的疗效更佳。但是，由于没有信度的保证，这种差异很难得到应用。随着对每位患者的了解越深，临床医学家越能判定出患者对何种突发事件产生了反应。因此，偏低的信度使这种差异的使用越来越少。伴有优郁症特征也有这种传统，但与病源无关。具有这些特点的患者仍更符合典型的生理形式的抑郁症，使用药物治疗的疗效更佳。忧郁型抑郁症的主要特点是在所有活动或大部分活动中缺乏兴趣或快乐，或对普通的愉悦刺激没有反应。这种特点也被称为“快感缺乏”一一缺乏感受快乐的能力。此外，忧郁型抑郁症至少有以下特点中的三个：（1）明显的心情压抑（不同于普通的悲伤或忧伤）（2）通常在早上感觉更糟：（3）清晨早醒（失眠的一种，比平时醒来的时间至少提前2个小时），（4）精神运动性迟缓或激越；（5）严重厌食或体重下降（不包括节食）；（6）过度或不当内疚（美国精神医学协会，2000）。

　　典型的抑郁症包括食欲及体重下降、睡眠困难。伴有的非典型性特征表现为食欲及体重增加、睡眠过多。诊断标准包括：（1）情绪反应（对比忧郁型抑郁症的快感缺乏），（2）至少有以下表现的其中两种：①明显的体重或食欲大增；②嗜睡；③铅样瘫痪（手臂或腿部沉重无力，像灌了铅一样）；④对人际交往上受到的排斥非常敏感，从而导致社交或职场伤害（美国精神医学协会，2000）。

　　若生产后四周内出现发病表现，则可诊断为伴有产后发病。产后抑郁症曾被认为是一种独立形式的生理抑郁症。现在，这种病的病源更加复杂，产后抑郁症便被划分为一种特殊形式的心境障碍。

　　除了以上病症发作说明、DSM还列出了三种病程说明：（1）伴有/无发作间期恢复，即各病症发作的间期病症是否完全缓解；（2）季节模式，病症的发作和季节之间的一种规律联系；（3）快速循环，被确诊为双相障碍Ⅰ型或双相障碍Ⅱ型躁郁症的患者是否在一年内有四次或四次以上明显的情绪发作，且以病症完全缓解为间隔。

　　季节模式可见于MDD、双相障碍Ⅰ型或双相障碍Ⅱ型躁郁症，通常包括规律的秋季抑郁发作和春季的病症缓解或转变为躁狂。少数情况下，躁狂发作会在春季发作，秋季缓解。

　　除了这些主要的心境障碍，DSM还在抑郁症和双相躁郁症的分类下分别划分了精神抑郁症和环性心境障碍。它们是较轻但更慢性的抑郁症和双相躁郁症。精神抑郁症要求有两年的病期，患者“多数时间”（美国精神病学协会）情绪压抑，但在六项症状中只符合其中两项。环性心境障碍同样要求两年的病期，患者必须有长期轻度躁狂和不符合上述两种发作的抑郁症状。精神抑郁症的说明是早发性（21岁前）或晚发性（21岁后），并伴有非典型性特征（和重度抑郁症中的定义相同）。早期发病的精神抑郁症可从幼年开始持续，因此和人格障碍有一些相似之处。

　　DSM还有一篇名为《供深入研究的诊断标准集和坐标轴》的附录。如其所示，很多权威都推荐这些分类，但DSM委员会在进一步研究之前还未正式采用上面的标准来确立他们的正确性。这包括抑郁性人格异常，在很大程度上基于如沮丧、消极的自尊和悲观的心理症状，对比基于生理症状的精神抑郁症和重度抑都症。另一方面，轻度抑郁症使用相同的九型症状集，但要求至少有两种（却少于五种）的症状（即少于重度抑郁症）。再发性短期抑郁症要求符合除两周病期外的重度抑郁发作的诊断标准。患者一年中的每个月必须具有至少一项病症表现。混合性焦虑抑郁症，顾名思义，它兼有焦虑和抑郁的症状，但均不符合二者的诊断标准。

　　DSM是以精神疾病的分类为基础的。因此，严重程度的问题部分由严重程度方式解决，但也为少数症状或短于主要诊断的病期创建独立分类。例如，精神抑郁症和轻度抑郁症的症状较少再发性短期抑郁症由较短的病期命名。一种偏心理学的观点就抑郁症的严重程度（或许还有病期）将其视为多变的。DSM的分类观点导致了像“双重抑郁症”（患者首先符合精神抑郁症的诊断标准，然后符合重度抑郁症的条件）这样古怪的概念。另一个怪异之处就是当两种病症的症状相互重叠，重叠的病症就有了一个独立的类别名称，如混合性焦虑抑郁症。DSM中的另一个例子是分裂情感性障碍，即重度抑郁发作时符合精神分裂症的症状。

　　世界卫生组织出版了《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，现已有第十次修订版，通常简称为ICD-10（世界卫生组织，1992）。其目的是为全世界的发病率和死亡率提供分类和图表支持。在美国，国家卫生统计中心出版了“临床修订版”，称为ICD-10-CM，其目的是制作美国病症发生和流行的分类和图表。专家正致力使ICD-10-CM体系和美国诊断编码（如DSM中的诊断编码）相互协调。心境障碍则应用了少许不同的专业术语，诊断结果的分类方法也不尽相同，但大多数诊断结果仍是相似的。持续性心境障碍包括精神抑郁症和环性心境障碍。ICD-10体系是DSM的重要替代体系，在全球许多地方能代替DSM使用。

　　使DSM更倚重于生物标志的最初目的决定了它的不完善（Frances 200）。DSM分类正计划增加更多的诊断结果，更关注发展和文化问题，与ICD体系的诊断结果相互协调。ICD预计会更加关注日常功能和生活质量（Kupr， Regier和Kuhl，2008）。

　　疾病统计分类手册中的病症类别

　　1、躁狂发作

　　2、双相情感障碍

　　3、抑郁发作

　　4、复发性抑郁症

　　5、持续性心境（情感）障碍（精神抑郁症和环性心境障碍）

　　6、其他心境（情感）障碍

　　上述诊断结果与抑郁症的评估和治疗有关。不过，抑郁本身作为一种情绪，也和了解抑郁症的现象有关。研究言语间情绪含义的联系也有了很长的传统。查尔斯?奥斯古德的经典之作使用语义分化的技术，将表达情绪的词语按照一系列双维评级。奥斯古德开创了评估（优——差）效力（强——弱）、活动（主动——被动）这三个主要维度来释义的先河。

　　继奥斯古德的著作之后，许多不同的模型相继被研发出来，用以解释情绪的基本维度。其中杰出的要数拉塞尔｛ Russell，1980）的二维环状模型，它将各种情绪围绕着一个圆圈摆放，就像色环中的各种颜色一样。拉塞尔模型的横轴是愉悦一不愉悦（快乐——悲伤），纵轴是激动（紧张——放松）。抑郁症位于横轴不愉悦维度的最末端、纵轴激动维度的中端沃森和特勒根（Watson and Tellegen，1985）也发明了一个类似的环状模型。沃森和特勒根模型可看成是拉塞尔模型旋转了45度，但加入了一个有趣的建议：环形的主横轴和主纵轴是作为独立维度的正性情绪和负性情绪，而非单一维度的相反两极。在这个模型中，抑郁症表现出相当高的负性情绪，而正性情绪则相对缺乏。在模型底部，作者们还发明了评估正性和负性情绪的方法，即正性负性情绪量表（简称 PANAS）。克拉克和沃森（Clark and Watson，1991）还展示了一种増加了一个维度的焦虑和抑郁模型。其中，这些维度代表总体痛苦（负性情绪）、快感缺乏（缺少正性情绪）和过度生理反应（与奥斯古德的效力类似）。这些模型能帮助我们解释抑郁的情绪，也能了解抑郁症心理疗法的运作机制。

　　（编辑：tspsy-欣欣 | 来源：心灵花园）

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