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沙游治疗:有效督导的四种模式

责任编辑:tspsy-张茵  发布于2018-08-16 16:50   浏览次  
  心理导读:在沙盘游戏督导中,内容通常是首要关注的焦点,因为沙盘意象是如此充满吸引力。我们会花大量的时间鼓励被督导者去见证沙盘游戏的过程,但在治疗面谈当中,除了沙盘意象之外,还有更多的事情需要我们去面对、处理。   ---www.tspsy.com
 
沙游治疗:有效督导的四种模式
 
  沙游治疗:有效督导的四种模式
 
  沙盘游戏的意象包含着一种引人注目的特质,很容易出现的疏忽就是重点关注沙盘图片,却忽视了治疗过程中呈现的其他动力方面的内容。除了理解沙盘游戏过程本身,还必须关注在治疗面谈中,创造沙盘之前和之后,发生了什么,以及那些没有创造沙盘的面谈时间。督导师需要传达的一种重要性,就是治疗师的内在所发生的一切,与治疗师和来访者之间的场域中所发生的一切,要保持一致的重要性。督导师还必须保持觉察,即这些动力方面的内容有可能在督导关系当中平行的过程的形式表现出来。被督导者要获得这方面的领悟,需要花一定的时间,也需要一种持续的关系,而这种领悟能够帮助他们成长为经验丰富的沙盘游戏治疗师。
 
  霍金斯和索海特开发出一种督导心理治疗师的模型,后来被称为“七眼督导模型”。在考虑对治疗的过程进行督导,而不仅限于对沙盘中的内容做督导时,这一模型提供了一种有效的框架。由于篇幅有限,在这里不会详细介绍这一模型。简短来说,督导的七种模式包括:内容、干预与策略、治疗关系、治疗师的过程、督导关系、督导师自己的过程以及更大的情境(例如,政府组织、机构和雇主)。正如作者指出的:“优秀的督导必须不可避免地涉及模式之间的运动。”逐个地对这些模式进行探索,督导师可以更好地了解自己偏好的督导风格,也能够更好地了解他们可能会“因习惯了或不够熟悉或缺乏实践而避免的”领域。恰恰是这种避免使得沙盘游戏督导的有效性受到了局限。在本文中,主要探讨督导的前四种模式。
 
  模式一:治疗面谈的内容
 
  在模式一当中,重点关注的是治疗面谈的内容。我的理论前提是,在沙盘游戏督导中,内容通常是首要关注的焦点,因为沙盘意象是如此充满吸引力。我们会花大量的时间鼓励被督导者去见证沙盘游戏的过程,但在治疗面谈当中,除了沙盘意象之外,还有更多的事情需要我们去面对、处理。在这一督导模式当中,督导师需要了解来访者的外貌、说了些什么有什么情绪出现、是不是做了沙盘且来访者是如何接近沙盘的、来访者重点关注其生活的哪些方面以及所有这些因素与之前的面谈有何关联。这一模式激励被督导者培养其观察技能,正如之前提到的沙盘游戏治疗师的第二个目标。
 
  这就需要教授被督导者怎样身处过程之中,这远比表面看来要困难得多。在沙盘游戏过程中,治疗师都学习过要扮演沉默的见证者的角色在来访者创造沙盘的时候,要以尊重的态度“抱持”来访者。然而,见证的概念必须超越沙盘本身。谢恩伯格指出,真正的理解来自能够“观察并用准确、具体以及完整的细节来描述当前正在发生什么。这种见证不同于想要去改变,或去除或比较或对于正在发生的一切假定一个既定的意义”。
 
  强调密切观察的重要性,会让被督导者关注来访者的首要需要—被看到。谢恩伯格指出,尽管他人的体验永远都不会被完全认识,但“正是共同参与到发现病人的本质特征的过程中,治愈才得以发生”在某种程度上,被督导者必须学会怎样带“不知道”的焦虑“稳坐在那里”,也就意味着督导师必须首先熟悉并对这一模糊不清的空间感到舒适如果没有这一基本水平的舒适度,就会有加剧的风险,来做出不成熟的解释和关于来访者的不正确的假设。
 
  督导师必须预期治疗师是迫切想要了解其来访者的;此外,他们也必须格外小心,不要用自己的焦虑来加剧被督导者的焦虑。正如霍金斯和索海特指出的,督导师的焦虑通常来自“表现得特别有效力且拥有治疗师想要的答案的需”。这一需要在诸如沙盘游戏的象征过程中特别真实,因为治疗师向督导师寻求象征的意义。督导的角色要求督导师有能力在观察到的面谈的要素仍属未知的情况下,依旧稳坐在那里。督导师的任务就是担任被督导者的容器,在他们经历恐惧和冲突之时,接纳他们。这样当他们进入自己内心以及来访者的内心最痛苦的地方时,他们才能拥有“自由而受保护的”空间所带来的安全感来支持他们,并最终开始认识并信任作为治疗师的自己。
 
  模式二:干预与策略
 
  督导的第二个模式探索治疗性的干预,督导师可以帮助治疗师培养自我信任,以进入督导的第二模式。在其中,督导师想要了解治疗师是怎样对来访者做出回应的,设置了什么限制,给出了什么建议或决定。在沙盘游戏的督导中,这一阶段包括探索一系列与沙盘游戏疗法相关的特殊问题。督导师必须考虑各种各样的选择,例如,什么时候介绍沙盘游戏,怎样介绍;是否鼓励使用沙子;在需要的时候什么时候提供帮助,怎样提供帮助(例如,帮助找沙具,帮助建构一些很难的结构);怎样处理有可能在场或在附近的照看者的兴趣或干扰;等等。在这一工作模式当中,被督导者训练必要的技能来达成沙盘游戏治疗师的第二个和第三个目标:他们在学习观察来访者的技能以及担任来访者的容器的策略。
 
  在这里督导师的危险在于干预得太快或太狭隘,导致侵害了被督导者作为治疗师的自然发展。根据凯斯门特,这种侵害会误导学生,令他们学到错误的过程,直接从督导师那里借用其工作方式,而不是发展他们自己的工作方式”。最终,治疗师会觉得自己的治疗工作被督导师占用了。
 
  尽管在沙盘游戏疗法中有一些关键的信条但关注督导的干预模式的督导师的首要工作就是帮助被督导者加强“干预的选择和技能”。要完成这一步骤,需要在大脑中进行头脑风暴,思考各种各样的可能选择,考虑每一种选择的潜在后果。督导师须鼓励治疗师调和与来访者之间的关系,以决定采纳何种选择。通过这种方式,可以帮助治疗师获得其“自己的在面谈期间自发地反思的能力”,以让其“内在的督导师开始有效运作。
 
  模式三和模式四:治疗关系与治疗师的过程
 
  根据霍金斯和索海特在模式三中,“督导师聚焦于治疗师和来访者之间的意识层面和无意识层面的互动,而在模式四中,重点关注“治疗的内在过程以及这些是怎样影响正在探索之中的治疗的”。我不认为这些在沙盘游戏督导的场域里可以截然分开,因为我们认为我们自己是在一个共同的场域里工作,在这共同场域里,来访者和治疗师都受到这一关系的影响。此外,正是通过治疗师的内在过程,了解治疗关系以及治愈所需要的因素才是有可能的。
 
  在上述领域,沙盘游戏督导师的任务是具有挑战性的,而这正是这一工作有趣之处。督导师一边倾听,一边探寻来访者的无意识以何种巧妙的方式来告知治疗师,而治疗师又是如何做出回应的。这一阶段要求督导师在个案被报告的过程中,与内心产生的隐、意象、直觉和情感,达成种深度的内在调谐。必须重点关注的是治疗师的方法。他是急促地报告个案的吗?有没有表现出焦虑、犹豫、过分理智化、矫揉造作或反移情?这些行为有可能反映出接受督导的治疗师与来访者之间的关系。通过帮助治疗师获得自我觉察以及与来访者之间的调谐,督导师鼓励治疗师朝着前面提到的目标二前进:获得观察自己和他人的技能。
 
  移情和反移情关系,布莱德威称之为“共同移情”,总是会出现的。对于新手治疗师而言,把握复杂多变的治疗联盟是令人生畏的任务。他们通常没有做好准备去迎接他们必须与来访者共同经历的变化万千的情绪风霜。督导师的工作就是帮助接受督导的治疗师做好准备,迎接每一次面谈中变化多端的情感基调,可以是从希望转向绝望,从爱到恨,从安之若素到灰心丧气,等等。如果被督导者看到了“进步”,他们会更相信自己助人的能力,但是很少有新手治疗师能够把握任何过程的关键特征:“他们不明白,与来访者待在一起,就是治疗核心、重要的事实。”但是待在一起,是指“病人明白他们可以与另外一个人在一起,而且当他们以本来面目出现时,也能受到尊重”。督导师的根本任务就是教会治疗师这一关键宗旨,同时教会他们怎么迎接反移情的浪潮的冲击,这样才能完成沙盘游戏治疗师的第三个目标:容纳他人的整合的能力。
 
  接受督导的治疗师能够发展与内在过程的协调一致,就能促进上述任务的达成。沙盘游戏督导师通过鼓励“治疗师探索各种形式的反移情,以便拥有更大的空间来对病人做出回应,而不是对病人做出过激的反应,这有助于治疗师获得这样的协调一致。我曾经督导过一位沙盘游戏治疗师,她呈现的是一位成年女性个案的沙盘意象和素材,这些意象和个案素材很明显指向某一重大的早期创伤而接受督导的治疗师回避询问有关来访者的童年期的问题,且假定她的童年是波澜不惊的。我很清楚地发现,来访者在沙盘中不断重复地展示一些主题,她最终需要治疗师帮助她来消化它们。当我与接受督导的治疗师探讨这一问题时,她说她在沙盘场景中没有看到任何创伤,但也承认她害怕受到来访者的影响。对于深入挖掘来访者的过去,她有些阻抗,因为她害怕挖掘出来的东西,超出了她们两人能够处理范畴;但她不明白为什么会这样。更进一步的探讨揭示出反移情的问,以及来访者如何引发了她自己的问题。由于这位治疗师压抑了她自的素材,她也压抑了来访者的素材。幸运的是,这位被督导者有她自己的治疗师,可以处理这一重大问题。她对自己的这一领域做了工作之后,就能在来访者需要的时候面对来访者,倾听她过去的深度创伤,而这些度的伤痛需要用声音来传达也需要被听到。
 
  对于督导中的这一方面,有一些接受督导的治疗师会感觉惴惴不安,这也是人之常情。处理他们自己的内在被引发的情结,通常会带来焦虑。在这过程中,督导师需给予治疗师协助,帮助他们“有足够的能力来应对来访者的影响,而不是以滥用的、受侵害的方式来受到来访者的影响”。督导师必须有能力识别,被督导者在情绪上是否被来访者的过程影响,导致督导与治疗变得联过度紧密,危机重重。出现这些情况时,须要求被督导者与其治疗师进行沟通,处理其未解决的个人问题这些个人问题会干扰其与来访者的关系。通过对其情结进行探索,被督导者能在沙盘游戏治疗师的第二大目标领域取得步,获得更大的自我觉察。
 
  沙盘游戏督导师需要牢记的关键一点是,沙盘游戏的督导有着变化万千的细微差别,所有的线索都必须在督导过程中的某一时刻进行处理。由于这种形式的深度学习需要大量的时间和特别的信任,对被督导者而言,在很长一段时间内接受同一位督导师的督导是非常有价值的。督导师必须能够把接受督导的治疗师抱持在充满关爱的问询的神圣之境,这样治疗师才能感觉安全,去表达自己的模棱两可和自相矛盾,因为他们在努力地去理解那些确实难以理解的事物。被督导者会为督导师带来诱惑无穷的沙盘场景和故事,用于获得对来访者的象征过程的觉察。关键的一点是督导师必须处理治疗和治疗关系的方方面面,不管是反映在沙盘游戏的场景中的,还是超越了沙盘中能够明确的部分。从深度的问询中得出的结论,就像上面所概述的那样,都是价值无穷的。它是“一种艺术的形式,巧妙地以平衡的方式把各种方法的整体结合起来”。温瑞布曾提到过这一整体性,她指出:“一个视觉意象的具体表征,承载着病人和治疗师之间共享经验的即时性,而言语会冲淡这样的即时性。”督导师必须让言语慢慢地进入意象。必须创造一个丰沃的场域,能让象征性的理解得以成熟,并让治疗关系的方方面面都能得到探索。通过这样的方式,督导的环境才能为被督导者带来滋养,使他们成长为对沙盘游戏治疗中有可能出现的治愈拥有必要的理解力和尊重的治疗师。
 
  (作者:Patricia Dunn | 来源:心灵花园

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