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沙盘游戏治疗的记录方法

责任编辑:tspsy-思思  发布于2017-10-13 10:37   浏览次  
  心理导读:想像一下,如果将你的全部人生缩拍到一张照片上,在看照片时,你会关注什么?你可能会在意你在什么位置,照片里都有谁,发生了什么事,自己怎么会在那里。然而,其他人看照片可能只看见了结果的状态,照片可能会也可能不会引发他们的情感共鸣。    ---www.tspsy.com
 
沙盘游戏治疗的记录方法

沙盘游戏治疗的记录方法
 
  一、沙盘游戏的临床应用与注意事项
 
  沙游戏有两大主要的应用方向:(1)临床诊断性研究、(2)临床治疗。
 
  沙游戏作为一种诊断性研究不是罗恩菲尔德和卡尔夫所乐见的、虽然卡尔夫强调患者第一次沙盘所展示内容是非常重要的。但无可否认的是这种沙盘理论性研究为我们提供了理解沙游戏的可靠依据、同时作为投射测验成为诊断精神问题的一种新的手段。目前研究的一些侧重方面有:比较研究各年龄段人群沙游戏的特点、被虐待儿童与正常儿童在沙盘中所展示出的差别、精神病人的沙游戏特点、沙游戏与其他投射测验的比较性研究、沙游戏与人格测验的相关性研究、以及跨文化的比较性研究等等。
 
  沙游戏的创立初衷即是治疗、在咨询师的不断摸索下、沙游戏的治疗适用范围逐渐扩大。通过沙游戏治疗的一些个案报道可以了解其目前的使用情况:用于治疗创伤后应激综合征、被虐待儿童、有情感障碍的儿童、具有攻击性行为的儿童、有适应障碍的被收养儿童、学习困难的儿童、患有严重慢性疾病的病人、患有恶性肿瘤的患者、历经战争创伤的患者、承受丧亲之痛的患者、垂死的患者。
 
  沙盘游戏的功效来自生成沙盘布景的过程本身、就像积极想像技术那样、并不关注认知或完成的产品。沙盘布景的含义一般在创作过程不给于解释、这样可以使创作者帖近自己躯体内正经历体验并展开丰富的想像。辅导师是一个目击者、也是第一个对沙盘游戏给予共情反应的人。当二者通过沙盘的中介同时体验到沙盘游戏者的内心世界时、一个共同时刻就发生了。这种共情有助于容纳和彰显出现的内部体验、以使它能对个人发生持续的作用。当然做为心理治疗的一个方法、沙盘游戏也有局限性、因为它有赖于操作者在游戏和想像过程中自己本身治愈力的出现与表现。通常、在进行沙盘游戏疗法进还要附加谈话疗法、谈话疗法承担心理治疗工作的解释方面。
 
  二、沙盘游戏咨询过程的记录方法
 
  在个案完成沙盘后,虽然大多数治疗师都会对完成的沙盘拍照或画草图以作为记录档案,但并不是所有人都会记录沙世界的创作过程。
 
  想像一下,如果将你的全部人生缩拍到一张照片上,在看照片时,你会关注什么?你可能会在意你在什么位置,照片里都有谁,发生了什么事,自己怎么会在那里。然而,其他人看照片可能只看见了结果的状态,照片可能会也可能不会引发他们的情感共鸣。
 
  他们可能看不到你从照片上看到的东西,也了解不到你所经历的事,他们不清楚你做过的决定、历经的改变、走过的弯路,也看不到在那之前你曾有过的欢乐、悲伤、挣扎、收获和领悟。你可以反驳:“可是,这张照片只展现了整个事件的一个瞬间,呈现出的仅仅是我全部生活中极小的一部分。”沙游也是这样——是沙游的过程揭示了个案在沙游中无意识和意识的动向,创作记录是他们完成旅程的地图,已完成的沙盘照片只记录了这一过程的结果状态。
 
  尽管经过训练,最终你能记住个案沙世界的形成过程。但在刚开始,要在心里有条理地记住有关物件选择、布局等细节,还是非常困难的。依照某种格式做记录很重要,这样做可以训练心智,从而准确观察在沙世界的创作阶段中所发生的事。“这(记笔记)会帮助你了解个案的思维过程,诠释象征含义,能够使你理解、掌握个案沙游过程的本质和方向。”(德·多美尼科)这些笔记在治疗阶段也会对你很有帮助。通过密切观察创作过程,在结束阶段,你有更多机会了解沙盘中的哪个区域出现了问题,并需要处理。
 
  之所以要记录,还有一些其他原因。也许你的记忆力非常好,能在治疗阶段记清该处理哪些问题。但你不可能在会谈结束后还能准确地回想起沙世界的形成过程。如果你做了记录,就会有个地图用来在以后作参考。如果你需要回想起沙世界的形成过程,你可以通过在头脑中回忆各个步骤或者自己重建沙世界,来重现个案建造沙世界的过程。如果你不清楚个案在沙盘上所揭示的问题,或者出现了反移情问题,或者你想要和督导探讨时,就可以选择这么做。如果你要进行研究、教学或处理涉及法院的案例时,可能也需要这些资料。
 
  有意思的是有些治疗师不愿在会谈期间记笔记,因为他们觉得记录可能会分散精力,使他们无法全心投入在个案身上。但事实上并非总是如此,记录有助于集中注意力,专注创造过程的每个细节,因而有利于治疗师全神贯注,排除不必要的想法和分析。尽管有些个案不愿被记录,但大多数并不反对,而且觉得记录会增加沙游过程的可信度和重要性。当然,你要在会谈开始之前询问个案,是否可以记录,就像在会谈过程中征得记录许可一样。如果个案不愿让你做笔记,你就要在头脑中记清楚会对治疗阶段有所帮助的东西。如果你愿意,在会谈之后再将它们记下来。
 
  记录的方法
 
  1、录像
 
  正如前面所提到的,将会谈记录得最完整的方法是拍摄录像。虽然许多治疗师会对他们的日常会谈拍摄录像作为回顾材料,并作为对个案的指导和学生的教学工具,但是,首次提出拍摄沙游录像的是德·多美尼科博士。这种方法的好处显而易见。会谈的每个细节,包括治疗阶段的细节,都得到了记录。你可以按照需要反复倒带观看录像的全部或几个部分。
 
  当你的指导对象或治疗个案对会谈中发生的事情提出些特别的想法或疑问时,录像就显得尤为重要。在录像中观察自己,有助于你掌握沙游这种新式疗法。如果你的治疗对象是一对夫妻、一个家庭或团体,要同时记录两人或两人以上的信息,做笔记就很复杂,而拍摄录像就没那么繁琐麻烦,而且会更加完整。除此之外,你可以在以后的会谈中重新观看录像的部分内容,重新解释沙盘中出现的问题。
 
  我们曾见过一对夫妻,他们明白两人沟通的模式(不断地奚落对方)给彼此造成了问题,但是没有真正了解他们的行为或他们的行为是如何相互影响的。即使在完成沙世界创作之后,他们仍然还是不能从沙游过程中跳出来分析理解问题。得到他们的同意后,我们拍摄了沙游会谈的录像,并重放了相关的部分。当看到双方如何进行语言和非语言沟通时,两人都感到很惊讶、很羞愧。这种意识的转变剧烈,相当富有戏剧性。
 
  尽管如此,录像也有几个缺点。大多数治疗师觉得它成本太高。治疗师回顾整个会谈的录像既不方便又耗时间。除此之外,有些个案,特别是那些遭受过虐待的个案,会担心施暴者万一得到录像带,就会利用它对自己进行身体上或情绪上的伤害。他们宁愿自己所说的话或所做的事不会留下永久的记录。
 
  如果你决定要录像,我们建议你在拍摄之前,先让个案签署一份同意书。将签好的同意书与录影带分别存放在安全的地方,以备不时之需。例如需要证明你得到过个案的拍摄许可。你也要熟悉相关的法律规定。向个案征求拍摄许可时,要与其讨论拍摄将如何进行、摄像目的(例如,用于个案的治疗或用于教学或培训〕、放像地点(如治疗室、工作坊、大学教室)。
 
  让个案知道,录像带会存放在一个安全的地方,锁起来。也让个案知道他们可以预约观看录像带。此外,你应告诉他们,你是否已经按照之前的约定播放过录像;一旦他们改变主意,不想再将录影带存档,你就会毁掉录影带。
 
  如果个案不愿意屋里有其他人拍摄会谈的录像,你可以将摄影机悬在天花板上,或是用三脚架将其固定在一个隐蔽的位置,将镜头对准治疗区。如果个案不愿被拍照,或是不需要记录个案的动作和表情,就把镜头对准沙盘。无论如何,我们建议拍摄尽量不要醒目明显,因为它可能会干扰沙游过程。如果你觉得拍摄录像时难以认清沙盘上的物件,可以在个案带入物件时,对每个物件做个笔记。
 
  2、拍照
 
  假如你无法拍摄会谈的录像,又想要或需要沙游过程的图片记录,就以对沙世界的建造过程拍摄一系列照片。如果建造速度很快,或不止一人在沙盘上创作,拍摄照片往往比记录详细笔记更容易。在这些情况下,照片比笔记更加准确地描绘创作过程。德·多美尼科发展了我们这里谈到的过程照相技术。她说,她发现在与有些夫妻和家庭会谈中,拍照片结合记少量笔记是最容易、最方便的记录方式。
 
  同样,这也要征得个案的许可。只要你能够小心谨慎,不干扰他们的创作,大多数个案不会反对拍照片。掌握好拍照时机,尽量拍摄到沙世界发展的不同阶段,以便捕捉到沙游过程中发生的重要改变。变焦镜头可以使你拍到物件的特写镜头或沙盘的特定区域。
 
  在体验、重新布局和治疗阶段中,如果转变出现了,你也可以进行拍照。主要从观察者的位置去拍。就不会干扰到个案的建造工作。如果你想要把沙游过和拍得精确,最好还是使用一整卷胶卷。此外,还要做个粗略的笔记,在每条记录前面记个字母P(照片编号)来对应相应的照片。如果你的治疗对象不止一个人,在P的旁边列出其他人建造的东西。照片从冲洗店返回时已经编了号。这样会很容易把照片和笔记对应起来。
 
  大多数治疗师不愿对建造过程拍照,因为这种记录方式成本高、耗时长而且会干扰个案和治疗师。拍照会引发个案的自我意识,可能会使他总是想着“应该做什么”。除此之外,快门的声响也可能会使人茫然不知所措,尤其是那些对声音敏感的人。即使个案已同意拍照,也要让他们知道,无论何时一旦他们觉得不舒服或你感到他们心神不安时,你就要停止过程拍照。
 
  3、简要做笔记
 
  虽然我们建议你要准确记录沙世界的形成过程,你们当中的一些人可能会觉得做笔记会干扰你,使你不能专心陪伴个案。记住,对个案的陪伴和保护才是最需要重视的。只有将你的能量与个案的能量结合起来,才会促进转变的发生。如果你觉得在记录时,不能够支持个案进行体验,或是不能保持陪伴状态或提供安全的保护环境,那就不要做笔记。虽然你的最终目标是在情绪上和精神上都要与个案一起进入他的沙世界,但是切记你始终要扮演的角色是观察者。如果可能,尽量对个案最开始创作的两三个沙世界认真做笔记,只有这样,你才能掌握沙游过程的本质和方向。
 
  如果你决定不再继续做笔记,那么,请继续“在心中做笔记”。这样你就可以回忆起物件进入沙世界的先后顺序,沙子是什么时候移动的、如何移动的,个案的语言和非语言表达以及发生的一切改变。把这些记在心中以备将来处理。像大多数人一样,如果你难以记清不断演变的沙世界,那就草草地记下一两个词来提醒你,使你回忆起那些重要的观察内容。在治疗阶段,你可以浏览一下笔记,并且与个案一起核对你所观察到的信息。如果有可能,在会谈结束后,留出一段时间,回顾一下沙盘,针对想要记住的沙游部分,做笔记或图示。
 
  4、详细做笔记和图示
 
  如果决定不对个案的沙盘拍摄录像或是拍摄过程照片,但需要沙盘创作过程的细节,我们建议你做深度笔记。一定要征得许可再做笔记。向个案解释清楚为什么要做笔记,而且笔记将成为你的机密文档的一部分。你可以说:“在你创建的时候,我可不可以记些笔记?笔记会帮助我记清楚所发生的事情,这样,我就能在需要的时候做些参考。
 
  我会将笔记和你的机密文件一起保管。”如果你的治疗对象是孩子,他正在创作静态沙盘,你就可以说:“你在沙盘上的创作令我非常感兴趣。我能不能把它们写下来,这样我就能记住了。”如第5章所述儿童常常会创作动态沙盘,你常常是沙盘中的一个主动玩家。在上述情况下,或者当你与一个家庭中的几位成员联合工作时,笔记是难以实行的。尽管如此,你还是要密切关注儿童或家庭游戏的主题、进程和方式。
 
  在沙游过程中,我们通常会站在或坐在个案指定的位置做记录。如果我们能保持安静,不太显眼,个案就不会被我们的记录工作所干扰。里思·梅纳赫喜欢安静地坐在远处,在案例本上勾画发展中的沙世界。凯瑟琳·布莱德威喜欢坐在隐蔽的地方记录着物件的位置和摆放的顺序。如何处理记录将取决于你。
 
  完成笔记后,把笔记放在身边或腿上,远离个案的视线,不要放得太远,以便随时参考。有时,在治疗阶段和连结沙游体验和现实世界阶段,如果我们想要在记录中保留一些内容,就会先草草记下一些简要的笔记。会谈结束后,留出足够的时间完成笔记。笔记内容要涵盖治疗和连结沙游体验和现实世界阶段所发生的重要事件。
 
  (文:Barbara Boik、Anna Goodwin | 微信公众号:心理分析与中国文化 )

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