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怎样客观评价心理动力学疗法?

责任编辑:tspsy-念暖发布于2020-03-29 15:59 浏览次

　　心理导读：心理动力疗法的一个重要问题是治疗联盟（therapeutic alliance）。通过共情，给予支持，以及不加评判地聆听，治疗师和来访者建立起了信任关系，从而给予来访者探索难题的自由和勇气。这并不意味着治疗师不会正面挑战患者所回避的问题。 ---www.tspsy.com

怎样客观评价心理动力学疗法?

　　心理动力疗法（psychodynamic therapies）旨在发现并消除引起心理症状的无意识冲突。其目的是帮助患者认识到他们所使用的适应不良的应对方式，及其无意识冲突的根源。这些领悟可以帮助患者摆脱过去的影响，并让他们产生改变现实的信心（Vakoch & Strupp，2000）。心理动力疗法的另一个目的是帮助患者整合分裂的人格因素，形成统一的自我意识。早在1923年，弗洛伊德就提出：

　　治疗目的可以确定为排除患者的抵抗，在治疗中患者回顾他所遭受的压抑，从而带来最深远的自我整合和强化，也能够让他节省消耗在内部冲突上的心理能量，完全发挥固有能力，并成为能有效享受快乐的人。或者说，去除疾病症状不是目的，而是恰当的分析的副产品。（Freud，1923,D.251）

　　揭露无意识冲突并非易事。弗洛伊德和其他研究人员发展出自由联想（free association）方法，该方法要求来访者谈论脑海里出现的一切，不要压抑任何想法。从而来访者可能会发现自己都没有意识到所谈论的对象或记忆存在于头脑中。治疗师会注意到在来访者自由联想中反复出现的主题，一个想法如何导致另一个想法，以及来访者回想起来的具体记忆。来访者在完全清醒状态下不愿意谈论的事情，也就是来访者对某些事情的阻抗（resistance），是发现来访者最核心的无意识冲突的具体内容的重要线索，因为最具威胁性的无意识冲突正是自我最竭力压抑的。最后，治疗师把问题的各方面综合起来，形成对来访者所面临的冲突的意见或阐释，并告知他们。有时候，来访者把这些阐释当成是一种启迪。还有的时候，来访者不愿意接受这些阐释。

　　治疗师可以把来访者的抗拒看成是一种好的迹象，表示已经找到了他们无意识中的重要问题。

　　来访者对治疗师的移情（transference）也可以成为无意识冲突和需求的线索。当来访者对治疗师的反应表现为把治疗师当成其成长早期的重要人物，如父亲或母亲时，就产生了移情作用。例如，当治疗师仅仅迟到几分钟时，来访者发现自己产生愤怒或者极度恐惧的反应，这种反应可能源于儿童时期在情感上遭到父母遗弃的恐惧。治疗师可以给来访者指出表现其移情作用的行为，并帮助他或她在与重要他人的关系中探索其行为产生的根源。

　　下面的例子告诉我们治疗师如何发现并使用移情作用来识别来访者的核心问题（adapted from Luborsky，1984，p.96）：

　　述说

　　治疗师：每次我发现并评论说你做得很好时，你都会痛哭流泪。

　　患者：[哭]我觉得将会被拒绝。父亲从不容忍。我在一次跑步竞赛中赢得了勋带，而他只是说那算不上什么比赛。父亲同样限制母亲。她甚至要尽量少跟他讲话。

　　治疗师：我能理解，所以你认为你有一些很好的来自过去的理由来说明你对我的感受。

　　有些心理动力治疗师也要求来访者讲述其梦境，并用这些材料来分析他们的无意识冲突。弗洛伊德认为在睡眠期间，自我放松了对无意识的控制，从而一些无意识内容以梦的形式呈现出来。然而，梦很少直接表现无意识内容，因为那样太危险。相反，梦以有趣而具有创造性的方式表现它们。

　　通过修通（working through），即反复解释痛苦的记忆和困难的问题，来访者能够理解它们，并以一种可接受的方式形成它们的自我定义。很多治疗师认为宣泄（catharsis），或者与记忆和冲突相关的情感表达，在心理动力疗法中具有核心地位。宣泄可以释放无意识记忆和冲突的能量束缚，使这些内容被包含在有适应性的自我观念中。

　　心理动力疗法的一个重要问题是治疗联盟（therapeutic alliance）。通过共情，给予支持，以及不加评判地聆听，治疗师和来访者建立起了信任关系，从而给予来访者探索难题的自由和勇气。这并不意味着治疗师不会正面挑战患者所回避的问题。但是治疗师在反驳和解释的时机把握上应非常小心，从而患者在接受和应对的时候不会过度焦虑。有几个研究已经表明，即使在治疗初期，治疗师和来访者的治疗联盟的强度也会强烈预示着来访者是否会从治疗中有所收益（Luborsky&Crit- -Christoph）实际上，如果来访者感到不能从治疗师处得到支持，他们倾向于完全放弃治疗。

　　精神分析（psychoanalysis）和心理动力疗法有何差异呢？典型的精神分析要求每周进行三到四次治疗，并持续多年时间。精神分析的核心就是对移情、阻抗，以及患者过去经历的阐释（Wolitzky，1995）。心理动力疗法也可能持续多年，但是它的短期疗程可以仅为12个星期（Crits-Christoph-& Barber，2000）。移情、阻抗、来访者与早期看护者的关系也是心理动力疗法关注的对象，但是与精神分析师相比，心理动力治疗师更加强调来访者生活中的当前状况。

　　很多人都说心理动力疗法中的自我探索（self- exploration）让他们受益匪浅。然而，心理动力疗法的长期性和密集性让很多人望而却步。此外，急性患者，如严重的抑郁症或焦虑症患者，常常无法忍受传统心理动力疗法的结构缺乏，他们更需要得到症状的立即缓解（Bachrach et al，1991）。最后，传统心理动力疗法对很多心理障碍是否具有疗效还不清楚，因为疗程太长，还没有能够对它的治疗效果进行实际的测验研究（Wolitzky，1995）。

　　由于上述原因，现代心理动力疗法开发了更短期的、更结构化的心理动力疗法（Luborsky，1984）。在这些短期疗法中，治疗师和患者接触进行治疗的次数是有限的，一般不超过30次，而且处理也集中在引起患者主要症状的问题上。不多的几项关于短期疗法效果研究表明，对许多患者，该疗法可以显著改善病情（Crits Christoph，1992）。

　　有些新的疗法结合了对象关系理论家的心理动力学思想，以及认为人们的行为和自我概念受到整个一生的人际关系影响的其他理论家的思想（Anderson& Lambert，1995）。人际疗法明显地集中在朋友、家庭与社会关系网络中人们的角色和关系上。

　　（作者：Hoeksema | 来源：Abnormal Psychology）

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