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心理咨询师:抑郁症的治疗案例

责任编辑:tspsy-流年发布于2014-06-29 15:14 浏览次

　　心理导读：抑郁症是以显著而持久的心境障碍为主要特征的一种疾病，抑郁症患者常有兴趣丧失、自罪感、注意困难、食欲丧失和有死亡或自杀观念，其他症状包括认知功能、语言、行为、睡眠等异常方面的表现。所有这些变化的结果均导致患者人际关系、社会和职业功能的损害。 ---www.tspsy.com

心理咨询师:抑郁症的治疗案例

　　一、求助者资料

　　1、求助者资料

　　（1）人口学资料：常XX，男，22岁，某大学三年级学生，汉族。

　　（2）家庭状况：父亲常XX，46岁，高中文化，农民。母亲李XX，48岁，初中文化，农民。父母双双进城作小本生意，在城市没有住房，家庭经济状况很一般。兄妹二人，求助者排行老二。

　　（3）学习记录：从小学到初中，学习成绩一直在班内拔尖。高中进入县重点高中，学习成绩不再名列前矛，在班内排名中等偏上。

　　（4）社会交际：仅限于亲戚同学。亲戚节假日偶有走动，与同学和睦相处，对学校活动能主动参加。

　　（5）兴趣爱好：看书，打篮球。

　　（6）自我描述：相貌帅气，性格内向腼腆，是个乖学生，从不惹是生非。小时候性格活泼，爱动爱玩。认为是这些心理问题使自己变得内向了。

　　（7）其他特点：想象力、表达力良好。

　　2、个人成长史

　　求助者是足月顺产生育，自小因长相漂亮，学习成绩好，行为乖巧，常常受人夸奖，有一定优越感。在学校遵纪守规，认真响应教师指导，是名好学生。自小学到县重点高中都是是凭自己努力考上去的，没有让父母操过心，很为此自豪。家庭虽不很富裕，也是衣食无忧。家庭从无任何重大变故，虽说父母常外出打工，和姐姐一起接受叔叔的照顾，叔叔婶婶对自己很好，自觉内心没有什么缺失阴影。

　　3、精神状态

　　感知觉正常，注意力正常，记忆力良好，思维完整，语言表达清晰流畅。情绪表现与内心体验一致，（脸色赤红，低头不敢看咨询师，明显紧张）意志力完整，人格完整，具有相对稳定性。

　　4、身体状况

　　从1998年下半年至今，先是头痛，后来头昏，胃痛。一见人就脸红。

　　5、社会功能

　　不敢与人交往，人际交往受到很大影响，学习没有效率，社会功能受到影响，内心十分痛苦。

　　6、求助者问题自述：

　　情绪焦虑抑郁，苦闷烦躁，感觉很痛苦。头痛胃痛，从初三起，不敢面对女性，一见女性就脸红，控制不住去想女性的隐私部位，感觉对方不注意自己时才敢偷看，觉得自己已经和她发生过性关系了，可又明明知道自己什么都没作，就是控制不住就那样想，最难堪的是对母亲和姐姐也是这样想。觉得自己是个极其肮脏、道德败坏的人，简直禽兽不如，心里恨得把自己杀了无数次。可一见女性还是那样，到后来一提到女性就那样想，平常看书吃饭写作业都控制不住去想，每天上床睡觉时也想，有很强的性冲动，常常忍不住偷偷手淫，过后更觉得自己肮脏无耻，无脸见人，觉得别人一定能看出自己的行为与想法。一开始只怕女性，后来连男性也怕见。可自己很清楚地知道自己啥也没作，强迫自己好好学习，初中升高中还算顺利考上了，觉得很侥幸。进入高中，学习压力很大，第一学期成绩就不理想。后来无论多么用功学，成绩就是上不去。这时候就想是自己这种心理问题影响了学习效率，痛苦得不得了，又不能和人说。内心感到又孤独又苦闷，很多次想到死，又怕死了别人说闲话，怕对不起父母。到高二时又开始头痛了，我知道是我脑子想事想的。过一段，胃也痛起来，就怀疑自己是不是得了胃癌，一想到胃癌，有时高兴，有时悲哀。高兴的是，如果是胃癌死了，别人不说我是个肮脏的坏家伙，不丢人了。悲哀的是我还小着呢，我还什么事都没作。这时不知怎的脾气也变坏了，常常在家发火。也不多说话，一发火就想毁东西。家里人带我到医院去看，作了一堆检查，医生说我没病。后来去了精神病院，大夫说我是精神病，要住院。我又怕又气。死活不住院，药也不吃，我说我没病。为了不去精神病院，我老实起来了，强忍着不再乱发火。但头痛得历害，胃也胀痛得历害，就又想是不是要死了。想到死，觉得很可怕。父母就我一个儿子，把希望全都寄托在我身上，我还什么都没作，还没有真正报答他们、孝敬他们，就死了。感觉很对不住父母。就想，我怎么会生病要死了呢，上天太不公平，这时就恨命运，恨上天。我觉得我不是个一般的人，上天不应该这样对我。

　　心理障碍产生时间：一九九七年求助者初中三年级下学期。

　　心理障碍持续时间：七年。

　　心理咨询师第一印象：衣着整齐，低头不敢面对咨询师。一直眨眼，满面通红，举止局促不安，神态委靡，但言语表达清晰流畅。思维判断正常，自知力完整。

　　二、咨询记录

　　1、第一次咨询（用时一个半小时）

　　咨询目标：

　　收集资料，了解求助者心理问题产生的原因，初步制定心理咨询心理治疗的方案和目标。建立良好咨询关系。

　　心理作业：

　　思考自己心理问题产生的根源和演进泛化过程。并把此次咨询的感受以日记的形式写下来，尽可能多的去写，可以参看有关的心理学书籍。下次咨询时带来给我看。

　　第二次咨询（用时一个半小时）

　　求助者换了一套衣服，衣着整齐，眼睛能正视看咨询师，停留时间很短，并且不停眨眼，脸上赤红，举止拘束。作业完成得相当认真，写了大约有五千多字的心理感受。对自己的问题结合着心理咨询师对他的分析判断反省领悟得很到位。

　　求助者描述：十分认同咨询师帮他所作的心理问题根源分析，对心理咨询与心理治疗很有信心。焦虑抑郁的情绪感觉好多了。头痛的情况有明显减轻。胃胀痛的感觉也轻了不少。到第三天就急切地想过来进行下一次咨询治疗。

　　与上次时间间隔：一周

　　本次咨询目标：

　　从自然界、生物、社会、文化、心理几个方面对求助者进行系统性教育，完善性心理认知，缓解面对女性的紧张心理，增强人际交往能力。

　　心理作业：

　　回学校至少要和十名女性、二十名男性打招呼，说话。如果实在不知道或张不开口，就看着对方微笑点点头。如果能突破二十名女性的话，你好得更快更彻底。记住数目和对方对的反应，下次来时向我要详细检查。哪怕对方对你的致意不反应，或是反应很让人不舒服，你都要作。事先，你先预设最坏的结果。如果你和对方很友好的打招呼，对方会把你怎么样。

　　第三次咨询（用时一个半小时）

　　求助者此次穿的是第一次咨询时的衣服，但感觉比那时整洁得体。头发喷了啫喱水，整个人看上去精神透亮起来。进门就叫老师，不等问就把上次咨询的效果说出来。

　　求助者描述：效果非常好。可以用立竿见影这个词语。回校后见到女性紧张消释大半，见到女性还有些紧张，心理还会想和她们发生了性关系，但一会就不想了。敢用正眼去打量身边的女性了。本周和班内、班外熟悉的女性打招呼说话的人数为二十三人。总共说了六十一次。她们的反应大都自然亲切，跟我一起互动，也有三四个带理不理的，比较少，因为心里有准备，所以也没感觉什么不正常，过后想想，我觉得她们心里上好象有什么事似的，没有情绪理我。男生更多，肯定超过了三十名，没有计数。

　　与上次咨询时间间隔：一周

　　咨询目标：认识自信和自卑，端正自我客观判断与完整接纳。顺其自然，为所当为。

　　心理作业：

　　组织一个周日同学自行车旅行社。大家一起开心地玩两天。把旅游的地点，旅游和形式内容设计得简洁明快，符合大学生的生性特点。只管多方发出信息，看看结果就知道交友组织人员是维是易。就知道自己是不是一无能力。

　　第四次咨询（用时一个半小时）

　　求助者喜气盈盈地走进咨询室。眨眼的次数趋于正常。脸上微红。求助者说：“老师，你看我眨眼的毛病好多了吧。我们寝室的同学都觉得我非常奇怪，这一段我象换了个人似的。他们都在问我怎么眼错不见地就变了，由一个沉默寡言地人变成了一个阳光开朗的魅力无比的人了。我知道他们在耍笑我，但我还是很高兴。谢谢你，韩老师。非常感谢你！我想拥抱你一下。”我站起来，接受他的拥抱。咨询室里另外两名助理都一一接受了他的拥抱。最后，他又抱住我，把我高高地抱起来两秒钟，笑着说：“韩老师，你好沉啊，估计你比我妈轻些。”说到这，脸上大红起来。他自己扭身去倒了杯水，坐在沙发上。

　　求助者向我汇报他组织的小小旅行团。一共邀请了七个人，其中有三个女生，他们一起逛了新郑黄帝陵，后来走了两个人，他们五个人一起打扑克玩了好长时间，还一块作饭吃。他说他从来没有这样开心过。大家都夸他很有组织能力。他高兴得很。我说，来，大家拥抱一下，祝贺你！

　　与上次咨询时间间隔：一周

　　咨询目标：重构自我概念，消解自我无用认识，建立新的有效行为提高自我，完善自我。

　　心理作业：

　　走出校园去接触社会，不管什么工作，利用节假日找份工作干，为明年毕业走向社会作准备。是骡子是马拉出来溜溜。看看自己能干什么事。

　　第五次咨询（用时一个小时）

　　求助者穿了一件红色带白条的新上衣，整个人活力四射，洋溢着浓烈的青春朝气。他告诉我这是他周六周日打工挣来的钱买的。他心中有一种获得解放新生的感觉。

　　求助者周六周日为一影楼作宣传员。影楼经营者给出这样的酬金，拉一位单身人士进店观看给报酬五角，拉一对情侣进店观看给报酬二元。第一周他第一天共得酬金四十八元钱第二天得酬金四十五元；第二周的第一天得酬金三十九元，第二天得酬金五十三元。他是所有宣传员中得酬金最多的人。他想不到他是如此地能干，说：“我觉得我是一个有能力的人，我很历害。”

　　与上次时间间隔：两周

　　咨询目标：消解以自我为中心的完美理念，给求助者洗脑，全面建立自然享受主义人生理念。

　　心理作业：

　　作自己的人生规划。你将来想过什么样的生活？你还有那些潜力没挖出来，没有发现。想干什么，能干什么。哪些理想能直接实现，哪些理想能间接实现。二十年以后达到什么目标，十年后过到什么目标，五年后达到什么目标，两年后达到什么目标，现在当怎么样行动。

　　三、咨询效果评估与总结

　　第六次咨询（用时一个小时）

　　求助者走进咨询室和我说了一件事，前一段，他在追外语系的一个漂亮女孩。那个女孩起先对他也有意。两个人一起玩了两次。在和女孩交住的时候，他心里还是紧张，不过能自我控制。有时会想和她发生了性关系，作别的事情时就忘了。不会象原来那样不停地想，想得头痛。而且想和她发生了性关系时不再伴随着罪恶感。自己告诉自己那没什么，只是想想，这是一个男性正常的生理性刺激联想。三天前，女孩和他说，另外一个男孩更适合她，告诉他，我们只能是朋友，不是恋人。这是他的初恋。他很伤感。但想起我和他说的，他是一个普通的人，任何失败与挫折都有可能来到他身上，别人即可以接受他也可以拒绝他。但是快乐与幸福是方方面面的，只要去用心体验，去寻求把握，只要还活着，只要心理健康，他就可以另觅一份快乐与收获，享受生活。所以尽管伤感，他该干什么还干什么。他找了一份兼职工作，学习也很用心。他如今过得很充实。

　　我从求助者脸上看到一层失落伤感。但他的眼中的确是坚定自若的神色。

　　与上次咨询时间间隔：一个月

　　咨询目标：

　　讨论求助者的人生规划，搜检未解决心理问题，把影响正常学习生活的心理困惑一一摆出来给予探讨解决。统整人生价值观，从各个层面（宇宙体系、自然界体系、生物体系、动物层面、人类社会层面、个体生存层面等）纵横分析解释，塑造对生命体系的整体认知观。建立自然享受主义理念。并以此来指导现在及将来的生活、学习、工作、恋爱、婚姻、性及子女教育。在遵循自然发展规律的前提，以享受的心态、享受的目标、原则及范围，去创造并享有真实存在的尊严、幸福、快乐的人生。

　　后记：

随访三年。求助者说其间有些时间因为某些不顺心的事情或环境还有抑郁情绪，但都持续时间不长，都被自己调整好了。没有再产生过自杀倾向。

　　（文/佚名来源：壹心理网）

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