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如何应对新冠肺炎后遗症？

责任编辑:tspsy-念暖发布于2020-07-01 13:52 浏览次

　　心理导读：一般流行性感冒和病毒感染期间，会出现由于鼻塞、鼻充血导致嗅觉和味觉丧失，通常将持续7至14天。事实上，在感冒期间大多数的人感觉失去嗅觉与味觉是由于：进食时这两项感官是相辅相成的，很少人能够清楚地分辨两者，因此只要失去嗅觉，就会造成患者感觉食之无味。据专家推测，有些人从COVID-19这样的急性系统性的病毒攻击康复后，仍有余毒干扰着鼻腔与口腔中的蛋白质分泌腺，导致味觉和嗅觉的丧失。虽然此病毒感染过程的动力学仍是未知，但了解其作用机转对于帮助理解味觉和嗅觉是如何在病毒感染中丧失是十分关键的。 ---www.tspsy.com

如何应对新冠肺炎的后遗症？

　　我们都知道COVID-19的症状类似感冒，会出现咳嗽、高烧，已是全世界都知道的常识了，但有些症状我们较不熟悉，像失去嗅觉、短暂记忆消失、意识受损、创伤后压力症候群、忧郁等。这次的疾病是否会带来哪些长期影响呢？

　　一、为什么有些人感染COVID-19会失去嗅觉与味觉？这样的情况会持续吗？

　　26岁的纽约时报作家费欧娜·罗文斯坦因感染COVID-19而住院时，世界对于病毒对人体所造成的影响还很模糊不清，而她经历的肠胃道症状和失去嗅觉等才刚被辨别为症状之一。

　　虽然COVID-19被标记为呼吸系统的病毒，但研究已证实它有侵袭神经系统的倾向。一般流行性感冒和病毒感染期间，会出现由于鼻塞、鼻充血导致嗅觉和味觉丧失，通常将持续7至14天。事实上，在感冒期间大多数的人感觉失去嗅觉与味觉是由于：进食时这两项感官是相辅相成的，很少人能够清楚地分辨两者，因此只要失去嗅觉，就会造成患者感觉食之无味。

　　据专家推测，有些人从COVID-19这样的急性系统性的病毒攻击康复后，仍有余毒干扰着鼻腔与口腔中的蛋白质分泌腺，导致味觉和嗅觉的丧失。虽然此病毒感染过程的动力学仍是未知，但了解其作用机转对于帮助理解味觉和嗅觉是如何在病毒感染中丧失是十分关键的。但在COVID-19的患者中，约有1%似乎会永久丧失味觉跟嗅觉。

　　二、年轻患者出院后，仍需要时间才能恢复

　　罗文斯坦出院返家后的三个礼拜后仍经历疲劳、头痛、鼻塞、喉咙痛、精神难以集中及短暂记忆消失。基于康复过程中的孤独感，她在社交平台Slack 上成立了新冠肺炎患者的互助协会以分享自己的经验及接触他人了解更多资讯。

　　互助协会中，不乏24至31岁的年轻患者于感染后的20天仍经历呼吸喘、发烧、咳血等症状，部分患者甚至在一个月后仍感到呼吸困难和疲劳。在一般肺炎的情况中，康复的时间长短与患者的年龄及是否有共病症（如糖尿病）有关；但在COVID-19的研究中已有初步证明，病人在临床表征上的差异有一半由遗传因素造成，当中患者康复时间的详细差异仍在研究当中。

　　三、重症患者的难题：呼吸与血栓

　　重症患者通常需长时间依赖呼吸器，由此也增加了长期并发症发生的可能性。除此之外，在ICU（Intensive Care Unit，加护病房）中隔离时失去与人接触的机会更衍伸出心理问题。

　　另外，疫情造成的医疗资源紧绷也造成了很大的问题。过去当病人从ICU 康复出院时，他们能够获得物理治疗和语言治疗等后续追踪及支持，但在美国疫情严重医院人满为患的情况下，康复的病人被尽快安排办出院以应付不间断的确诊病人潮。当这些康复的患者出院后尝试独立进行日常活动，如吃饭洗澡时，才体认到住院时没有察觉到的体力局限。

　　约翰．霍普金斯医院（The Johns Hopkins Hospital）的医师指出，当病人病情严重至需要维生仪器如呼吸器的帮助时，呼吸器被移除的时候，他们多半无法在短期内恢复罹病前的状态10。在患者的放射学影像分析中，CT（Computed Tomography,电脑断层影像）检查显示病人的肺部呈毛玻璃样病变。同为冠状病毒家族的SARS和MERS-CoV也引发了相似的肺部症状，这种由病毒引发的炎症反应多半会造成不可逆的肺部纤维化，在目前的医学治疗上是无法根治的。

　　除了病毒攻击的主战场肺部，由于感染会引发免疫系统的发炎反应，比意料中来得多的病人身上出现了血栓情形。此情况在重症患者间愈来越常见，以致医师们将其辨认为一种新的血栓形态：新冠肺炎形凝血病（COVID-19 Associated Coagulopathy, CAC）。血栓若流滞大脑将导致中风及癫痫、在肺部会形成肺部栓塞、若堵在心血管将引起心血管疾病，或造成肾和肝等重要器官的功能衰竭。器官以外的血栓也可能有严重的后果，加拿大百老汇影星Nick Cordero就因COVID-19引发的血栓而不得不进行右腿截肢。

　　四、运动员能快速从疫情复原吗？

　　目前我们已经知道年轻患者罹患COVID-19之后没有这么快从病情复原，那运动员呢？随着越来越多的球星的筛检结果呈阳性、疫情的发酵和封锁措施的执行，各个国际重大赛事如NBA赛季和2020东京奥运等都被迫停赛。

　　目前有许多年轻的轻症运动选手平均于5到7天之后几乎完全康复，但不乏于7至9天之后演变成爆发式的下呼吸道症状如肺炎或呼吸衰竭的案例。因此实际上的复原状况与速度，完全因人而异。体育协会已陆续公布球员们何时可恢复正常训练的指南，如轻症患者需休养两周，完全康复后进行临床心血管评估结合心脏生物标识物及影像检查；重症患者则建议于康复并无症状后，进行临床评估前休息至少两周，且需反覆进行心脏相关评估及采渐进式的复原练习。

　　本次COVID-19症状的严重程度因人而异。但重点是，当运动员们尚未完全康复便心急于投入积极训练恢复正常体能的话，将有极大的风险发生心肌炎或心肌损伤。独自隔离中的选手们处于孤独和担忧自身复原情况的高压下，焦虑及忧郁等精神健康也需获得照顾。

　　在经历了漫长的禁闭后，民众对于体育赛事的万分期待和经济压力之下，决策人若急于重启赛事而不听从专家们的建议，承受代价的将是这些前途无量的选手们。

　　五、病后人生：除了后遗症，康复后还可能有哪些问题？

　　此外，康复的患者还必须面对的是，重新踏出家门时旁人的眼光、批判和社会污名化。在集体意识强烈和排外的日本，民众因担忧被歧视及霸凌而隐瞒实情导致防疫出现破口；出生入死的医护人员被拒绝进入餐厅以外，连家人也收到波及，无法上学甚至求职遭拒。

　　新闻中其实不乏成功抵抗病毒的生还者的故事：在美国奥瑞冈有104岁的退伍军人顺利康复后得以和家人一起庆生；同在奥瑞冈的95岁轻症患者和西雅图某护理之家的90岁太太亦康复了。

　　随着确诊人数的增加，更多患者在恢复的过程中挣扎的故事被分享及报导了。但对于疾病的长期影响，仍有许多未知有待长期观察及验证。

　　相关阅读：

　　近日美国宾夕法尼亚大学华裔学者，在接受采访时透露：新冠肺炎疫情的后遗症可能要1～3年才会出现。综合之前的案例和预测，后遗症到底有多严重？

　　1、“肺部纤维化”可逆吗？

　　所谓的“肺部纤维化”是一种肺损伤，肺部组织结构被破坏，正常的肺泡组织被损坏后经过异常修复导致结构异常。在新冠肺炎患者和非典患者中的肺部X光片中均有发现这种现象。目前，对于肺部纤维化，没有特效药治疗，且病情不会逆转。最常见的肺纤维化是农药“百草枯”中毒。只需要很少的剂量就足以致命，虽然通过洗胃等方式暂时保住性命，但农药会从血液中渗透进人体。逐步损害人体脏器，导致肺纤维化，患者最终呼吸衰竭而死。

　　肺纤维化根据病因不同预后也不一样，一些病人长期稳定，一些特发性肺纤维化进展很快。到了最后地步有效的药物有吡非尼酮，尼达尼布，或者选择肺移植。香港玛格丽特公主医院传染病中心医学主任曾德贤博士在接受采访时表示：尚不能确定对康复患者的长期影响，这些都需要1～3年的时间，才可以看到结果。

　　钟南山院士在回答有关“肺部后遗症”相关问题时提到：从目前来看，新冠患者肺部纤维化不是太重，看起来是可逆的。肺部纤维化这一“后遗症”，需要引起足够的重视被广泛讨论。对于医学界来说，这是非常难的课题，涉及到器官再生，并不是目前科学水平可以解决的。

　　2、“后遗症”是病毒导致还是药物副作用导致？

　　从目前的治疗上来看，一些重症新冠肺炎患者使用一种激素——糖皮激素。

　　但也仅限于重症患者，中国对于新冠肺炎患者在“糖皮激素”使用上非常慎重。糖皮激素最大的特点就是见效快，但会产生极大的副作用，而且后期会延缓对病毒的清除。即便使用，也有时间和剂量上的限制。非典时期，糖皮激素曾被大量使用，也对患者痊愈后产生了极大的副作用，很多人常年需要通过药物治疗。

　　3、重症患者的九种损伤值得关注

　　新冠肺炎患者的肾损伤已经是不争的事实。但目前看来，受到损伤的器官不仅是肺和肾。以下九种损伤也可能会出现——心脏、嗅觉、睾丸、血管血循环、肺、肾脏、心理健康、肝脏、中风。

　　在首批确诊的新冠重症患者中，大量出现“细胞因子风暴”（cytokine storm）。“细胞因子风暴”才是最厉害的夺命杀手，会触发免疫系统对患者身体进行猛烈攻击，成为引起急性呼吸窘迫综合症和多器官衰竭的重要原因。这也是该病毒不同于流感病毒的可怕之处。这会导致全身血管更为脆弱，引发急性呼吸窘迫症和多器官衰竭。导致全身多器官损伤的并不是病毒，而是病毒感染所导致的免疫过激。

　　有研究表明，很多因新冠肺炎病毒住院的患者都出现了血栓高发率。可能是源于人体的炎症反应，这些血栓导致了中风，心脏病发作等一系列反应。老年患者中更为常见，年轻群体中也有5%患有中风。尽管死亡率较低，但只有42%～53%的人能够正常生活工作。

　　（作者：麦骞洺 | 来源：泛科学）

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