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治疗精神分裂症需要注意哪些问题

责任编辑:tspsy-念暖发布于2020-04-14 17:45 浏览次

　　心理导读：迟发性运动障碍是抗精神病药最严重的副作用，通常在长年累月使用抗精神病药后才会发生。迟发性运动障碍包括舌头和嘴巴的不自主运动，像咀嚼、吸吮、用舌头顶起面颊、抿嘴。有时也会伴发身体突然抽动，手臂或大腿的无目的运动，极少数情况下会出现全身动作。 ----www.tspsy.com

治疗精神分裂症要注意的13个问题

　　抗精神病药物的有效性毋庸置疑。它们对精神分裂症的阳性症状特别有效，但对阴性症状和认知症状的效果就差很多。平均来说，抗精神病药对70％的患者有明显效果，20％的患者能稍微改善，10％的患者完全无效。有规律的使用抗精神病药物，能显著降低复发率和再住院率。例如，早在1975年，约翰·戴维斯教授在汇总24项关于患者服用抗精神病药的研究后指出：那些规律服药的患者，其复发率仅为没有规律服药的人的一半。2012年，斯特凡·洛伊希特等汇总了65项研究后指出，精神分裂症患者在服药一年后的复发率为27％，而没有服药的则是64％。这意味着，服药不能确保患者不再发病，不服药也不意味着患者一定会发病，但服药可显著降低复发风险。还有其他一些证据表明，抗精神病药可以改善一些伴发神经系统症状。那么患者选用抗精神病药时，需要考虑哪些问题呢？

　　1、以往的治疗经历

　　如果以往某种药效果好，那建议继续选用，如果以往某种药物效果不好，就建议不要再选用。

　　2、治疗的效果

　　多年来，医药公司一直声称第二代抗精神病药比第一代抗精神病药更有效。然而第二代抗精神病药的定义并不明确，其中很多药并不比第一代抗精神病药更有效。美国大型政府研究项目临床抗精神病药干预效果试验（CATIE）证明了这个观点，其结果发现，在四种第二代抗精神病药里，只有一种效果优于第一代抗精神病药。喹硫平（思瑞康）、齐拉西酮（卓乐定）和利培酮（维思通）不优于第一代抗精神病药奋乃静，但第二代抗精神病药奥氮平（再普乐）比其他药物的复发率更低。实际上，一些未发表的实验显示，一些第二代抗精神病药的效果差于第一代抗精神病药氟哌啶醇，如阿立哌唑（安律凡）、伊潘立酮（Fanapt）和齐拉西酮（卓乐定）。一般认为，除了氯氮平以外，大多数的一代和二代抗精神病药的效果相当——尽管某种药物可能对有些患者特别有效。一个例外是，在大多数（不是全部）研究中，研究者认为奥氮平（再普乐）和利培酮（维思通）的效果在一定程度上要优于其他抗精神病药（氯氮平除外）。因此，既然疗效都差不多（氯氮平除外），在选择抗精神病药时，药物副作用和其他因素就成了最重要的决定标准。

　　3、体重增加以及血糖升高（糖尿病）

　　这些是最严重和最常见的副作用。体重增加是心脏病发作和中风的危险因素。那些原本没有血糖问题的患者也可能血糖升高，且可能来势汹汹。如果血糖升到很高，就可能会发生酮症酸中毒（ketoacidosis），可能致命。这个问题似乎取决于基因，较常见于非裔美国人。这两种副作用在服用第二代抗精神病药的患者中更常见，特别是氯氮平和奥氮平（再普乐）。氯丙嗪、甲硫哒嗪、喹硫平（思瑞康）、利培酮（维思通）、帕利哌酮（芮达）都容易导致体重增加。氟哌啶醇、氟奋乃静、齐拉西酮（卓乐定）和阿立哌唑（安律凡）可能副作用最轻。但不管是第一代还是第二代，任何抗精神病药都有可能有这些副作用。因此，对于医生而言，在服药前先测量基础体重，服用氯氮平和奥氮平（再普乐）前先测量基础血糖，是个好习惯。服用这些药的第一年，应该定期检查体重和血糖。对于那些服用氯氮平的患者，检查白细胞计数的同时，可以用同一份血液检查血糖。服用会引起体重增加药物的患者，应该听从营养学家的建议，管理好自己的饮食，而且为了控制体重，应该增加运动量。用药前几个月是体重增加最快的时期。

　　4、锥体外系症状（Extrapyramidal symptoms，ePs）

　　锥体外系症状包括肢体僵硬、震颤、动作迟缓、颈部或眼球的急性肌肉僵硬（急性肌张力障碍）；坐立不安（静坐不能），患者不停地来回踱步。这些都是常见的抗精神病药副作用。虽说急性肌张力障碍不会引发永久性损害，且可以使用抗胆碱能药物（如甲磺酸苯扎托品）在几分钟内恢复，但急性肌张力障碍对患者来说依然很危险。因此，很多精神科医生给患者开易引起EPS的抗精神病药时，往往会预防性地开抗胆碱能药物。这些抗精神病药包括氟哌啶醇、氟奋乃静、利培酮（维思通）和帕利哌酮（芮达）。其他抗精神病药也可能会引起EPS，但比起上述几种药少得多。氯氮平和喹硫平（思瑞康）很少引起EPS。此外，一些从没使用过抗精神病药的患者也可能表现出肢体僵硬和震颤——实际上是精神分裂症神经系统症状。EPS可以用抗胆碱能、β受体阻滞剂和苯二氮（ benzodiazepine）这些药物去治疗，但这些药本身也有副作用。

　　5、迟发性运动障碍

　　这是抗精神病药最严重的副作用，通常在长年累月使用抗精神病药后才会发生。迟发性运动障碍包括舌头和嘴巴的不自主运动，像咀嚼、吸吮、用舌头顶起面颊、抿嘴。有时也会伴发身体突然抽动，手臂或大腿的无目的运动，极少数情况下会出现全身动作。该障碍通常发生于服药期间，也会发生在停药后不久。有时它会长期存在，且到目前为止，仍未发现有效的治疗方法。

　　迟发性运动障碍的发生率很难查明，因为它可能是疾病本身的过程，也可以是药物副作用。一项病历研究发现，1845—1890年在英格兰精神病院住院的六百多名患者中，“异常的行为或姿势非常普遍……三分之一的精神分裂症患者有运动障碍（常常等同于迟发性运动障碍）”。一项研究调查了未接受过抗精神病药治疗的精神分裂症患者，结果表明，30岁以下的患者有12％会出现迟发性运动障碍，30-50岁则有25％的发生率。很多迟发性运动障碍发生率的评估结果都认为，这些案例与用药相关，但实际上，患者中有很大比例并非如此。关于这个问题，恰好有一项研究，标题为“不是所有的颤动都是迟发性运动障碍”，作者隆科和怀亚特认为，药物相关迟发性运动障碍的真正发生率低于20％。1980年，美国精神病学会在针对这个问题的一项研究中，将发生率降到10％～20％。

　　虽然任何抗精神病药都有可能引起迟发性运动障碍，但第一代抗精神病药似乎比第二代抗精神病药更容易引发此症状。因为使用时间还不长，新抗精神病药似乎更少引起迟发性运动障碍。女性似乎比男性更容易出现迟发性运动障碍。患者、家属和精神科医生应该注意迟发性运动障碍的早期表现，特别是患者舌头抵着面颊这个动作。如果症状出现，患者可以换用第二代抗精神病药，和（或）尝试其他可能有效的治疗方案：昂丹司琼（ ondansetron）、丁苯那嗪（tetrabenazine）和ECT。即使不针对性治疗，迟发性运动障碍也不一定会恶化。在对44名患者长达10年的随访中，患者一直都在使用抗精神病药，这其中，30％的患者恶化了，50％保持原样，20％获得改善。

　　6、性方面的副作用和意外妊娠

　　很多抗精神病药会提升催乳素的水平。当然催乳素升高也可能是精神分裂症本身导致的。这种激素水平提升可以引起乳腺分泌（溢乳）、乳腺轻微肿大（男性乳房发育症）、月经不调、性功能障碍。抗精神病药中，最容易引起催乳素升高的是利培酮（维思通）和帕利哌酮（芮达）。中等程度升高的是齐拉西酮（卓乐定）和所有第一代抗精神病药。引起催乳素升高最小的是喹硫平（思瑞康）、奥氮平（再普乐）和氯氮平。

　　请注意，催乳素升高是一把双刃剑。除了引发一些不良反应外，催乳素升高也可以通过影响月经周期而大大降低女性怀孕的可能。因为这个原因，20世纪90年代很多女性精神分裂症患者从第一代抗精神病药（易增高催乳素）换成不易增高催乳素的第二代抗精神病药后，出现了很多意外妊娠。如果精神分裂症女性患者想降低怀孕概率，但又不使用避孕药的话，可以选择利培酮这种抗精神病药。但这未经过正式实验验证。

　　7、心律失常

　　一些抗精神病药可以通过延长QTc间期来影响心律。如果一个人有心律不齐病史，或是正在使用其他会影响QTc间期的药物，最好选用那些无此副作用的抗精神病药。在抗精神病药里，最容易影响QTc间期的药是甲硫哒嗪、喹硫平、齐拉西酮和伊潘立酮（iloperidone），影响最小的是阿立哌唑（安律凡）和鲁那西酮。其他药物具有中等影响。如果打算使用甲硫哒嗪、硫平、齐拉西酮或是伊潘立酮，务必先做一个心电图作为基线，并询问患者有没有在使用其他影响QTc间期的药，例如红霉素、奎尼丁、美沙酮。医生需要评估哪种药可以停用，或者是否需要选择别的抗精神病药。

　　8、镇静作用

　　这是个很麻烦的副作用，特别是对那些要上班的精神分裂症患者。氯氮平是镇静最强的抗精神病药物。其他可以引起镇静的药物还有喹硫平（思瑞康）、氯丙嗪（冬眠灵）甲硫哒嗪。镇静作用最小的药物是利培酮（维思通）、齐拉西酮（卓乐定）和阿立哌唑（安律凡）。其他抗精神病药的镇定程度为中等。如果选在睡觉前服药，镇静带来的麻烦最小。有镇静作用的抗精神病药可以让精神分裂症患者晚上睡得更好。

　　9、抑郁

　　某些抗精神病药有抗抑郁作用。对于精神分裂症并伴有抑郁的患者，可以尝试使用阿立哌唑（安律凡）、喹硫平（思瑞康）、氯氮平和奥氟合剂（由奥氮平片与氟西汀片合成）攻击行为。证据表明，氯氮平是唯一一种可以减少精神分裂症患者敌对、攻击和暴力行为的抗精神病药。发病同期物质滥用会明显增加攻击行为和暴力行为。

　　10、自杀念头

　　精神分裂症患者的自杀念头很常见。证据表明，氯氮平是唯一一种能减少自杀念头的抗精神病药。伴有自杀念头的患者可以同时使用抗抑郁药或是ECT治疗。

　　11、药物滥用

　　一些精神分裂症患者会滥用毒品。到目前为止，只有一种抗精神病药特别受瘾君子欢迎：报道称瘾君子将喹硫平药片碾碎，然后静脉注射，或是鼻腔吸食。喹硫平不适用于那些同时是瘾君子的精神分裂症患者。

　　12、阴性症状或者认知症状

　　没有一种抗精神病药对以阴性症状和（或）认知症状为主的患者特别有效。这很不幸，阴性症状和（或）认知症状是导致残障、阻碍康复的主要原因。

　　13、孕妇的服药问题

　　女性精神分裂症患者怀孕是一个特殊问题。大概来讲，抗精神病药对发育中的胎儿相对安全，碳酸锂和丙戊酸钠可引起胎儿畸形，但抗精神病药和胎儿畸形没有相关性。一项研究表明，奥氮平（再普乐）和氟哌啶醇比其他抗精神病药更容易通过胎盘，但其影响结果未知。最近一篇荟萃所有已刊登研究的综述表明，使用影响代谢的第二代抗精神病药会使新生儿体重增加，因此建议使用第一代抗精神病药，或许风险较小。很多专家认为，对于患有精神分裂症的孕妇，在怀孕期因继续使用药物带来的风险，比停药的风险要小。

　　（作者：富勒·托里 | 来源：《精神分裂症》）

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