心理导读:治疗师必须是一个良好的倾听者,尤其在短程治疗中,他必须接收到病人所说的话。治疗师获得的和病人有关的大部分信息,通常都是来自病人提供的信息和治疗师对病人的观察。由于治疗师必须评估与病人相关的信息,因此,我们把对病人行为的观察看成是倾听的一个相关方面。 ---www.tspsy.com
1、倾听与观察
在治疗中,也许治疗师从事最多的活动就是倾听。治疗师必须是一个良好的倾听者,尤其在短程治疗中,他必须接收到病人所说的话。治疗师获得的和病人有关的大部分信息,通常都是来自病人提供的信息和治疗师对病人的观察。由于治疗师必须评估与病人相关的信息,因此,我们把对病人行为的观察看成是倾听的一个相关方面。不仅言语的交流会传达有意义的信息,来访者的举止也会传达信息。犹豫、愤怒、笑、讽刺等所有互动中的这些方面对澄清和说明言语信息都非常重要。尽管西奥多·瑞克(Theodore Reik) 以一种相当另类的角度来写《用第三只耳朵倾听》(Listening with the Third Ear, 1948) ,但是,他强调的“治疗师不只要倾听,也要观察”与本文的观点一致。
对于治疗师(也包括来访者)来说,倾听是心理治疗中最基本的因素,治疗师越是一个好的聆听者,他就越有可能理解病人。此外,治疗师越理解病人和病人的问题,他就越有可能更好地计划和执行他的治疗。倾听和观察可以使治疗师评估来访者提供的信息。如果任何信息不清晰或难于理解,或看起来有重要缺失,那么,治疗师一定要进行有意义的反应。他寻求来访者的解释,或者他认为来访者有遗漏潜在重要信息的原因,他可以决定过一段时间以后再来讨论这些。然而,在做短程心理治疗时,治疗师需要迅速地做出决定,不能推迟太久。
短程治疗中的倾听是一个活跃的过程,与其他过程或者治疗师的其他活动是相联系的。治疗师要一边倾听,一边评价来访者所说的信息,观察他的行为,判断是否询问来访者或者推迟这种询问,提供一些评论、解释和建议,甚至,如果需要的话,要改变互动内容的重点。不管病人对治疗或者治疗师的任何评价是多么短暂、飞逝而过的,治疗师都要对此特别注意,因为,这些信息传达了非常重要的有关来访者对治疗的看法的线索,需要治疗师仔细地去考察。
倾听不是简单的活动,需要相当多的练习。我所知道的最好的练习方式就是复习治疗录音,有督导会更好,指出你应该做出反应而没有做出反应的次数;或者指出你言语打断的次数,这些可能打断了来访者叙述重要信息的思路,或者指出实际上你的评论没有反应来访者所说的事情的时候。当听录音的时候,我的研究生会惊呼,“我怎么会遗漏那些信息呢?”当质疑学生某个对来访者的具体反应时,研究生回答,“我不知道我为什么会说那句话。”这些都是在我自已督导经历中经常发生的事情。有效的倾听必须与关注和评价紧密联系。治疗师为了做出最适当和最具治疗性的反应,他们必须不断地评估治疗中所发生的事情。理解地倾听既不简单,也不是消极的过程。
2、澄清(具体化)技术
澄清是引领来访者把模糊不清的讯息,或不甚清楚的陈述,作更详细的解说(elaborating),使比较模糊的讯息转化为清楚、具体、明确的讯息。此外,「澄清」亦包括治疗师应求助者的需要而加以解说治疗师欲表达的讯息。
(1)运用澄清技术的依据
咨询中发现不少来访者所叙述的事件、情感常常是模糊的、不具体的,给他自己造成很大压力。治疗师的首要任务是协助来访者清楚、准确的表达他们的观点、所用的概念、体验到的情感和经历的事件。咨询中发现,当事人由于紧张、情绪不稳或语言表达等问题,有时不能清楚表达他的意思,大部分问题描述得比较概括。有些严重的心理问题易出现躯体症状化,来访者往往以诉说身体不适开始;有的被动来咨询的当事人有时自己也不清楚来咨询的原因,送他来的人往往对他评价偏低。若听一面之词,可能会导致误解或误导。即使当事人自己来求助,也会因紧张、疑虑而表达不清自己的真正需要或困扰。因此,咨询时,首先要清楚他的问题、困扰和需要。这就需要治疗师掌握问题诊断技术。
(2)什么是咨询诊断技术
诊断是医学上的用语,是指寻找病因。咨询中的诊断是了解当事人的问题和困扰的过程,以确定咨询的目标和适当的辅助策略。诊断的内容包括澄清问题,问题对其生活和情绪影响的程度,问题如何出现,出现时有哪些思想、感受及行为 ,是否经常出现,维持多久,问题发生前后发生了什么事情,现在来咨询的原因是什么,他生活的环境如何等等。了解了问题的真相,有助于拟定解决问题的计划。
(3)来访者常见的不具体问题的表现
①过分概括化:指以偏概全的思维方式。就是把对个别事件的意见上升为一般性的结论。
②概念不清:同样的一个概念和词汇,其含义会因人而有很大的差异。有时甚至相差甚远。有的来访者告诉治疗师自己得了强迫症或抑郁症,问他们怎么知道自己是患的这些“症”,有的说是在书上看的,有的是听医生说的。通过询问,发现对方所说的症状只是偶然两次有个别表现类似某些症的症状,就给自己下了结论。此时,治疗师要通过澄清,了解真正的问题是什么。
咨询中发现,有的来访者可能不恰当使用某些概念。把表扬他人,说成是“虚伪”。如可以问对方:有什么表现(或者有哪些语言和行为)说明他“虚伪”?有的把班干部给班主任汇报情况说成是班里的“奸细”;有的好朋友一次惹她生气,就说她“没良心”。像类似这样的问题,就要求治疗师应用具体化的技术层层解析,由表及里加以澄清。在治疗师的协助下,发现了问题的实质,有助于治疗师咨询的针对性和实效性。
③问题模糊:有的来访者在咨询时会用到很含糊、笼统的字眼。如:“我很难受、烦死了,生活没意思”等。就会被自己界定的这种情绪笼罩,陷入困扰之中。许多长时间被情绪困扰的来访者经常会如此表达自己的心情和感受。而治疗师所感受的是模糊的、不清楚地感觉。这时,治疗师就要设法使这种体验逐渐清晰起来。
(编辑:tspsy-欣欣 | 来源:问诊策略)