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精神分析疗法之前行端转移(下)

责任编辑:tspsy-沙朵  发布于2017-07-06 12:10   浏览次  
  心理导读:在一个儿童的分析中,对治疗过程更详尽的观察说明了,对预料中的自体-自体客体经验来说,他能让有效的发展需要(像这样勉强地可识别)再次复活。在试图揭示孩子的病理性自恋的无意识基础的许多受挫折的几个月后,分析家对“意料中的控制自身、世界以及他同时(未识别的)自体客体功能(镜映、理性化和孪生关系)缺少足够的控制”这方面的理解,开始同孩子的正当需要组合在一起。    ---www.tspsy.com
 
精神分析疗法之前行端转移(下)
 
  11、滞后端的无意间重复
 
  在治疗的最初8个月里,识别病理学而忽视健康方面的理论倾向,导致强调滞后端的结果:分析家想要马特讨论他的问题和困扰,分析家研究了他的梦,解释了马特画的意义。马特对于这些有意的搜出他病理学努力的回应,并不像是冈特里普的病人回应:他有自己的内在世界。换言之,我们诉诸于无意识的防御,来规避他的“堡垒思想入侵”的威胁,对暴露他自己脆弱的恐惧,以及自体破碎似的羞耻感。这些防御措施是为了避免这些危险,而让自体变得坚硬。对一个八岁的孩子来说,他都无法投掷石块。相反,他变得易怒、抑制,把自己的时间都撤回到书籍上。他告诉受挫的分析家道:“我更喜欢看书。”要么他将精力放在在专心的、煞费苦心的绘画中,通过将自己隔离,将他与看作是入侵和攻击的东西隔离。变弱的自体在同明显的自大、专横和假性自足(pseudo self-su.ciency)关系中,寻找在病理性夸大中的幻觉性掌控以及有效享乐。马特擅长持续地把分析家排除在外,擅长挫败健康自体的需要和努力以及让它的前行端无处可寻。
 
  12、频繁的反转移:生气作为分析家理解失败的标志
 
  在评估孩子自体的优势和弱点时,治疗的早期过程说明了我正在做的精神分析的点:通过培训我们更容易看到和处理病理学,却忽视或者无法理解仍然健康的努力的意义。当我们把自体及它有效的需要放在我们临床思考的核心,我们更倾向于识别出受到挫折的需要和努力、产生明显夸大(overt grandiosity)、暴怒、贬值、竞争性以及自我干扰的整个谱系的主要心理建构。马特的明显夸大和对脆弱自体的隐藏,随着心理上的被剥夺的自体受挫的需要未能被认出,而变得越来越糟。
 
  在八个月的时间里,马特都在对分析家摆架子——他躲在书和画之后只是为了反攻。如果有一分钟的迟到,他都会斥责分析家,都会调头,竭尽全力来显示,分析家对他来说一点都不重要。看到马特的治疗师开始像他的同辈时,你也不会感到惊讶。他感到愤怒,并逐步感到更多的无助、无用感以及虚弱。【他的】谈话越来越迟疑和具试探性,他的评论越来越模糊和不精确。他害怕来到会谈中,因为他预见到了这是他另一个他感觉无价值、无聊和易怒的时间。
 
  我想要强调的点是,我已经看到的分析家作为经常发生的反转移的信号的回应:我们大家都使用诸如愤怒、恐惧和挣扎等等这样的感觉,来让我们留意这样的事实:我们并未理解一个倨傲的病人,这个病人让我们感觉自己很没用。病理形态学理论(Pathomorphic theory,见艾穆德(Emde)关于常态的精神分析理论的问题的重要贡献中,这个理论是基于病理发展建立起来的。)在这个个案中,提示分析家去寻找马特做错了什么。马特的高傲,他进一步地在他对自身和他的世界中较少控制侵犯的自我保护式的“阻抗”,随着“他在治疗中体验到母亲的入侵”的新版本,而不是想要跟上日程表的共振型回应而变得恶化。在滞后端转移中重构与母亲的致病经验,并不具有治疗意义。由于分析家愤怒和无效的感觉,以及马特的无助感以及害怕遭受进一步的羞辱,他们的作用在于接近转移的前行端。
 
  13、结构性赤字的一瞥:识别马特的受伤和无力感
 
  作为治疗师,在经历了八或九个月的愤怒和对无效的恐惧的困扰之后,分析家将马特的倨傲(作为防御的夸大)看作是让分析家感到无助和无用的一种方式,因为马特自己就感觉到无力和无助。(用更理论化的术语来讲,夸大的防御标志这在内在结构的缺陷,这个内在结构提供了可用的力量感和自信感;让人感到愤怒的分析家受到损伤的贬低,是通过暴露而被羞辱的脆弱自体的次要并发症。两者都隐藏和再次袭击,用来不计代价地保护自体免于受到进一步的羞辱。)
 
  一段时间之后(未明),马特接受了部分精确地镜映了他的感受的解释,重新获得了健康的主动性,并自己给它增加一个重要的元素:对他来说,世界被划分成有力的和无力的两个部分,他经常感觉到无力,尤其是他在母亲周围的时候。马特对分析家关于自己明显的傲慢和贬低(过度-“夸大防御”)(the over-”grandiose defense”)迟到的理解报以坚强的、有活力的回应,这个回应对无力感和无效感的屏蔽是自体未被识别的伤口的信号,以及防御性的性格特点是如此容易地激怒治疗师、同伴以及他的世界的其他人,这是严重的起到媒介作用的并发症,它源自脆弱的自体的后滞性病理学。
 
  14、前行端的恢复:修复,彼此开始和游戏
 
  分析家对于他的赤字的识别,是长期无助的自体状态的精确镜映和验证,对于马特来说,是一个重要的、被需要的体验,将生命注入到他独立的自主中,再次激活正常自体的重要组成部分。马特现在期待从分析家那得到共振性的回应,他已经主动从强调病理转向正常发展的精神分析的可能性和自己的日程表中:马特带来了一个球,并和分析家玩起了传球的游戏。从而,追赶上发展始于早前丢失的相互关系、亲密关系和玩笑的恢复——马特和分析家,自体和自体客体,断断续续的持续了几周的时间。
 
  另外一个重要的镜映式回应发生了:分析家认为,当自己做不够好的时候,马特会感受强烈的羞耻感。他还告诉马特他希望分析家错过皮球或者球掉了。我认为,马特对这部分的解释持有保留意见:他对分析家的贬低,就像他的防御性躲藏以及无法游戏一样,并不是一个主要的心理结构。不如这样说,贬低(就像他的其他性格防御属于中介区域,它是被可怕的羞耻感所驱使,同时伴随着赤字和无效状态。
 
  当分析家识别出马特的羞耻感时,马特的健康的努力被注入了更多动力。孩子父母破坏了一个8岁的孩子对于他自己和他的世界的与阶段相适合的控制,与他们不同的是,分析家的自体客体功能足以协调健康的努力,让他们变得有效。转移的平衡不会为错误镜映的自体-自体客体的病理性效力。镜映的自体客体转移变成了丢失的、富有生命力的成分,真正的认识,镜映,理想化,“另一个我”(alter-ego)的玩球的分析家。(所有的这些自体客体功能部分在于玩球,部分在于转移。)
 
  当马特注意到分析家关于制作飞机的书籍之后,独立的主动性的发展的另一步同时来了。他想要得到它,作为他这个合适阶段的需要的回应——他寻求帮助,并理想化了分析家,把分析家看作是用帮助他的方式来回应他:一起建造飞机。马特不再是自体在童年期的无助的“囚徒”——自体客体经验出了岔子。他不再在他杰出的孤独中完全的孤零零——他的治疗建立了一个自体-自体客体转移,它恢复了预期中阶段的鼓励、镜映和引导。分析家是一个“能用的自体客体”,如果你愿意,马特能充分使用他的多样的加强发展(development-enhancing)的功能,包括解释的功能。解释不会像扔石子那样被浪费掉,他们是有用的。例如,分析家向马特解释道,对他来说求助是如此的困难,因为这让他感到羞耻感和无用,能让他感觉到自己强大的唯一办法是什么事情都亲历亲为。分析家在他的波长上;现在分析家认识到了马特的羞耻感和缺少自豪感,并愿意参加到发展的前行端和马特的日程表中来——不落后的努力。
 
  15、中间的次序:不可避免的崩坏和修复的两则插曲
 
  马特遭遇了想要回到孤独的、隔离的困境的威胁——他与家庭一起,在春游中一起离开了11天。即将发生的转移的加强经验的缺失,使得马特全神贯注于他如何防止丢东西的复杂幻想中。在假期的最后几个小时里,他描述了头脑中栩栩如生的道路,并告诉分析家他是如何牢记这些图片的。分析家说到,那样他就不会感到孤独了。尽管聚焦于滞后端——孤独——这是大于可被理解的。)通过询问分析家是否愿意听他吹喇叭,来请求在镜映父母眼中的“微光”(gleam)。分析家,现今是期望中的镜映自体客体的新版本,他可能会说,愿意欢迎天真自豪的自体“卷须”,这同时给了它接纳和掌声。马特的转移经验现在成了远离长期的有缺陷的自体-自体客体环境的世界,这个曾将有缺陷的自体-自体客体环境构成了他发展的滞后端。因为他可用能用的自体客体功能,马特离开在旅行中伴随的是可不仅仅是在脑海中保留分析家的形象。他带走了(他眼中)“闪光”的期望,他的希望以及参与到“带来喇叭”的活动中,不断的让他与分析家上演的二重奏保持活力,在其中分析家帮助他恢复了正常的自体发展。
 
  分析家为期五周的暑假构成了另一个破坏的威胁:在很大程度上,马特的恢复的自发和亲密的能力,需要持续的镜映参与。马特出现了声音的抽搐,这常常在咳嗽之后,恰好在接下来的终止之前。母亲震怒了。她认为只要他想控制就能控制这个抽搐。马特也为他的症状感到很尴尬,并请求分析家帮助他除去它。现在在一个安全的可行自体客体转移中,马特不再害怕暴露自己,也更期待得到他想要的这类帮助:他第一次在分析中讲述了一个梦,在梦中,有人离开了他。那个人变成了姜饼人,马特吃掉了他。
 
  马特的悲痛和请求帮助,让分析家给他做了一个解释。尽管他质疑马特是否能理解它,他仍然想要帮助他,并做了尝试。他告诉马特他的抽搐和咳嗽代表着他想要吃掉分析家的愿望,同时也是对这种愿望的抵抗。这类突发症状和梦的自体心理学观点,强调马特害怕失去分析家的自体客体功能,需要将被承认和鼓励的好的感受放到自己“内部”:因此梦的工作将分析家变成了可食用的自体客体,变成了姜饼人,这样在分析家离开的时候,也能与分析家在一起。这个“口腔合并”(oral incorporative)的愿望(同时也是阉割的愿望,害怕分析在后面的治疗强调它)是想要填补结构性赤字的需要的表面内容。“口腔”冲动,正如冈特里普的病人一样,是重新开始体验分裂焦虑、消耗性抑郁、低层次有效的受伤自体的一点或者一部分。他更加需要“粘合剂”的某些形式。分析家的解释与马特的持续的镜映需要足够紧密,马特吸收了它,它就作为了需要的粘合剂。
 
  当治疗重新开始时,马特说他的咳嗽好多了,即使发生,也不会持续太久。他的理解是,这与他无法与分析家见面有关,尽管他说:“我不喜欢你帮我的这个主意……事实上我喜欢被帮助,但是潜意识却不……上周末咳嗽又回来了。对你来说是幸运的——我的意思是说,对我很幸运——多亏了你——它的回归消失了。” (Egan and Kernberg, 1984, p. 49)马特讨论了许多关于分析中断和咳嗽重现的关联,分析家问道:“你认为这到底是怎么回事?”(或许在这个背景下,我不应该问马特问题,而是应该给他一个解释,当分析在场并欣赏他时,让他对自身以及“自己能做什么”的确定感),马特对于这个提问不予理睬,“我们已经找到了……记得在两三个月前,当你开始旅行的时候【咳嗽】。就这样,但我认为它会好起来的【位置移动】。
 
  这个时候马特改变了主题。也就是说,他做出了将滞后端——他的脆弱自体和他结构性赤字的症状——转向了前行端:他开始告诉分析家,他是一株成长中的,充满繁殖力的植物,通过插枝,以及他是如何通过交易建造了一个大花园。(一个就如同“卷须”一样的有效隐喻,这回到了最初的问题,“这些花是真的吗?”)然后他问道,“你知道植物可以用来供养生活么?他们给我们提供氧气,我们给他们提供二氧化碳,这是个优良的生命支持系统。”分析家回应到,“马特你要知道,你就好像是需要二氧化碳的植物。”马特用他的不断生长的同相的论断来说:“它就好像,你是离开的植物,因此我就没有氧气了。”分析家坚持说:“我认为这就是你咳嗽和说不出话的原因。”这时马特反驳道,“这可能是原因,除非这里真有大量的氧气。”(注意相互关系、亲密关系不同意的自发能力,让分析家以他的方式来看待问题)。马特仍然对把“氧气的缺乏”看作是“他生活支持系统的崩塌为基础”的隐喻性理解相当不满意。分析说到,“所以它一定是你需要的其他供给。”接着马特拿起了球,并运球。他充满了活力,确切的在他所需要的自体客体功能被涉及的程度上。“它是伊根医生的供给,我所需要的仅仅是氧气和食物罢了。你晓得我们还剩10分钟了么?时间走得好快。” (pp. 49-50)
 
  不知不觉地,马特讨论了自体心理学的语言。事实上,他使用了科胡特最喜欢使用的隐喻——科胡特把自体的 “维持成长”(growth-maintaining)和恢复自体客体功能的心理需要比拟为“提供足量氧气环境”的生理需要。另一方面,分析家,逗留在自我心理学和客体关系的模式中,相信马特的夸大是对俄狄浦斯愿望和阉割焦虑的抗衡的自恋性防御的证据。然而,在他的案例中,识别出受伤的、无力的自体以及分析家共调的对前行端的充分回应,促进马特一点点地增加自信,镜映和被加强的需要起码会在半路上相遇——用理论的术语来说,分析家不知不觉地提供了自体客体的经验,这帮助脆弱的自体重回轨道。当治疗终止的时候,马特正在通向获取保持和恢复共相的亲密关系、学习和游戏的路上——在所有的自体部分中结构性成长的结果,是通过许多的自体客体功能来重新激活和复生的,马特恰当地给起了一个名字:“伊根医生的供给”。
 
  16、结论:正常自体发展的重心改变
 
  我已经讨论了强调将临床重心放在“自体的正常发展和它向前建设性运动”的理论转向的原因。哪怕这个转变仅仅是重点的变化,仍然是极其重要,因为它改变了心理的平衡——从过去的病理学的滞后端转向未来发展潜能的前行端。然而,这个转变并不容易达成。大多数的精神分析学派,认为通过坚持根深蒂固的原初教义而偏向了病理学:对分析家的转移,在本质上,是形成中的病理学的新版本罢了,是伪造的疾病。(自我心理学对“新客体”的建构是对抗病理形态学的尝试。然而,这个“新客体”在本质上是需要被理解被解释为“自体客体”在转移中的复生。)当转移被看作是恢复童年期的病理的疾病,治疗工作中心就被放在病理的治疗而不是正常成长的再激活了。(越来越多的精神分析流派思想同意起源谬误,这个起源谬误是说,分析工作需要重现并解决早期童年的病理学)。聚焦在健康的需要和努力的自体心理学,被怀疑地看待,被认为是“仅仅”停留在表面,“仅仅”在做心理治疗,“仅仅”在加强防御,避免了自恋、性欲和攻击的核心议题。
 
  像马特这样的自体障碍的孩子,同其他的自体障碍的其他形式一样,对治疗师显而易见的是,甚至说,只要我们愿意,忽略主要的结构性赤字和它们的严重后果是不可能的——自体部分的萎缩,对受挫的需要的坚持,即使严重阻碍了正常发展,却仍然很必要的,异常固执地保护自体的措施。同样地,当它在转移中被激活时,忽略主要赤字和根深蒂固的防御措施所创造的严重问题也是不可能的——就像在马特的早期转移中——主要在重复最具创伤性的、发展的需要受挫方面、以及用以避免暴露和进一步耻辱的最根深蒂固的防御。
 
  从根本上说,为了有效治疗发展中的病理,两个新观点不得不要统合起来:“病理的核心在恢复健康的需要和回应的期望的转移中发生”的观点,以及“这些转移绝不能仅仅限制在儿童期的早期阶段——他们包括在整个生命历程中的自体需要”的观点。换言之,最得到分析重视的婴儿期的本能愿望、客体、和部分客体,只不过是中间次序的一部分,而这个中间次序并不是精神的最深一层。(见托品的讨论“结构性赤字的领域”,1996)。最深层由前行端的努力——曾经的未镜映的自体的正常需要、遭受羞耻感和缺少理想化目标的自体、长期衰弱的和/或破碎、寻找理想化力量的自体以及与一个类似的灵魂拓展相似经验构成。正是在自体客体转移中这些需要的再激活,才有潜在的变化——治疗师对他们的回应和需要可以让自体恢复生气,恢复完全发展的推动力,将发展送回正轨。回到我的标题,就是我所说的通过观察、鼓励、分析前行端转移来做精神分析。
 
  总结:我正在提出的是全转移(total transference)的理论,它将提供给我们扩大的解释框架:两面的框架,既包括核心病理学的转移重复,也包含从分析家那里得来的无意识的正当需要,努力和希望的激励转移和复活转移。做精神分析的转移的两个方面,促进了更深、更有效的分析进程:一点一点地,结合的分析工作促进了致病的决定因素的重复和深度理解,促进复兴,并促进夸大、理想化和孪生关系自体(这些核心自体的组成注定会转变成独立的主动性、自信、雄心和目标。)
 
  分析转移的两面支持了正常获取动力和完成发展的驱动力;削弱了病理学的支配;调节、缓冲并改变了童年期的需要和努力,变成预期中的成人形式——(在个人限制内)成人形式可以被统合,通过加强自体的组织来实现。分析前行端和滞后端是提供必要条件的分析工作,用来松开对核心障碍的紧抓,从而重建对于脱轨的正常发展的恢复的内在精神条件。

       相关链接:精神分析疗法之前行端转移(上)
 
  (作者:Marian Tolpin, M.D | 译者:玄渊 | 来源:心理学空间

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