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歇斯底里的心理治疗案例(1)

责任编辑:tspsy-念暖发布于2019-04-09 11:43 浏览次

　　心理导读：在安娜神经崩溃的时候，布洛伊尔医生当时既是恩斯特·布吕克在维也纳大学的同事，也是西格蒙德·弗洛伊德最重要的帮助者，当时弗洛伊德是一位开业的内科医生，正处于他早期的职业生涯。 ----www.tspsy.com

心理疾病:歇斯底里的心理治疗案例(1)

　　1880年约瑟夫·布洛伊尔医生初次遇见安娜O·时，后者才21岁。她是一个上层中产阶级犹太家庭的女儿，意志坚强，情绪有点不稳定；在布洛伊尔所治疗过的病人中，她也许是最聪明的，她对事物的把握快得令人吃惊，她的直觉富于穿透力。她那诗人气质和创造力的天赋也发展得十分美妙，布洛伊尔描述说，那是“在敏锐的批判性的通常感觉的控制之下的”。毫无疑问，她也是那医生所遇到过的病人中最具表演性的；在她清醒的时候，她的脑海中常常在想象着仙境般的美妙故事——可是她那清教徒般的家庭不怎么知道她个人的“耽溺”有多么的深。无论她是快乐的还是悲伤的，她的感触总带着些夸张。对于她这个社会阶层的女孩这也许有点不寻常：她对在她家做家务的仆人格外和蔼。更值得注意的是，她对穷人表现出热切的、富于同情心的兴趣。

　　另一方面，她的家庭，从大部分方面来说都是平凡的。就像那个时代处于他们那个社会地位的大部分人一样，家庭生活是单调乏味的。安娜的父母极端地道德主义。那些处于妇女边缘的女孩大都能够享受的文化和社会的消遣，她的父母却不允许她享受。她甚至也没有亲近的朋友，因此她也没有机会和别的女孩分享亲密感和青春的秘密。她能够享受的唯一的刺激和娱乐就是她自己称之为“私人剧院”的东西，那来自她的想象力。日复一日，她就是这样地度过悠长的时光：沉浸在她那白日梦和狂想的私人世界里。

　　从医学的角度来看，安娜身上唯一不同寻常的事情一这事确实挺惊人的就是，她身上的性方面的要素是多么的不发达啊。她根本不知道罗曼蒂克的爱情，而且在她那漫长的患病时期，在她那无数次的幻觉中，以及在那随之而来的终将使她获得解脱的治疗过程中，精神生活的性因素从未出现过。

　　在安娜神经崩溃的时候，布洛伊尔医生当时既是恩斯特·布吕克在维也纳大学的同事，也是西格蒙德·弗洛伊德最重要的帮助者，当时弗洛伊德是一位开业的内科医生，正处于他早期的职业生涯。下面这个案例研究是《歇斯底里症研究》（1955）中的一部分，这本书被再版了数次，是布洛伊尔和弗洛伊德在1893年合作完成的，当时距离安娜治疗的结束已经有大约13年了。布洛伊尔那详尽的观察通过四个阶段显示了安娜的疾病的发展进程。

　　阶段一：潜伏的酝酿期

　　她的疾病的第一阶段，“潜伏酝酿期”，开始于1880年7月，延续到12月10日。

　　当时安娜正投身于对她病弱的父亲的全日的照料，这位父亲在接下来的那个春天死于疾病。安娜来请教医生，最初是因为她患了严重的咳嗽。一开始，看起来很明显：这个女孩的健康被一种比较重的神经衰喝严重地损害了。

　　医生检查她时发现，她正受着早期阶段的神经性厌食症（anorexia nervosa）（自愿的自我饥饿）的折磨。显然她家里没有人注意到这一点。由于她的状况本来就虚弱，饮食失调迅速地使她那剩下的活力全都流走了。

　　阶段二：明显的精神错乱

　　在1880年的12月11日，安娜躺到床上了。就这样直到1881年的4月1日。这是她疾病的第二阶段，“明显的精神错乱时期”。她受着以下症状的折磨：言语错乱症（paraphasia）（就是失去了理解说出的或写下的语言的能力），聚合斜视（convergent squint），严重的视觉障碍，以四肢挛缩为形式的瘫痪，颈部肌肉麻痹（部分的瘫痪），左侧后头部头痛，头晕眼花，肘部麻痹，还有肩部的彻底僵硬。

　　心灵方面障碍的程度同样令人担忧。安娜发展出了分裂的人格，两个不同的方而迅速地变换继起。第一个方面是她通常的人格——某种程度上说比一般人更忧郁更焦虑，但还是相对正常的。第二个人格方面显得“顽皮”（她自己的话），不愉快，粗野笨拙，对他人进行谩骂，而且非常的易激动。在她那正常的自我看来，她那顽皮的自我就是，用她自己的话说，“心不在焉的”，那是一段失落的时间，她对于这段时间中发生了什么、有谁在房间里同她在一起都没有任何记忆。

　　在1880年到1881年的整个冬季，安娜的状况越来越坏，那种强烈程度是惊人的。人格变换越来越经常地发生，并且她心不在焉的时期也变得越来越恐怖了。在这样的时期中，她时常会产生恐怖的黑蛇的幻觉；而只要她的心智暂时地清醒了，她的正常的自我就会认识到，那不过是她自己的发辫。她抱怨她自己变得又盲又聋。接着她感到她自己是两个不同的人，其中一个总是被那“邪恶的一个”所控制，正是它强迫她恶劣地行动。

　　安娜的无法说活渐渐被她自己虚构的语言取而代之，那由五种不同语言的碎片和片段构成。最终，即使她想通过书写来交流，她所写的东西的意义也被这同样的无法理解的混合物掩盖了。布洛伊尔医生渐渐有了这种印象：她的语言困难是一种无意识的努力，为了避免说某些东西，那东西曾经强烈地冒犯了她，并且离间了她的感受力。让医生大为震惊的是在181年3月，当他就他的怀疑询间安娜的时候，她的状况发生了戏剧性的转变，看起来她的精神病明显减轻了许多。医生向她提问，内容是那锁闭在她思维中的强有力的嫌恶对象，她以沉默作为回答，在这个过程中，安娜最终经历了力量的完全恢复，那力量直达她四肢。同时，她的言语错乱症消退并且变形了。这下她只说英语了，并且仅仅是在她清醒的时候。令人欣慰的是，她仍然然能够理解她的母语——德语，但她再也无法说它了。这一进展让安娜的贴身女仆很苦恼，她除了德语不会用任何别的语言交流。同时，在她那越来越频繁的“心不在焉”中，安娜仅仅说法语和意大利语。在她清醒的时候，她往往对那心不在焉的时期来个彻底的健忘。

　　在4月1日还记录下了更多的进展，那天安娜从床上起来了，那对于她是自12月以来的第一次。接着，很不幸，在4月5日，她所敬重的父亲去世了。

未完待续……

　　（作者：Peter Bankart | 来源：谈话疗法）

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