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心理疾病:双相障碍的诊断工具

责任编辑:tspsy-沐沐发布于2018-12-27 11:06 浏览次

　　心理导读：在双向情感障碍的治疗中，临床医生仔细排查正处于抑郁期患者是否出现过躁狂和轻躁狂发作尤为重要。虽然大多数较复杂的基于研究的评估标准还未在日常临床和门诊范围内得到应用，但是，目前存在一些针对抑郁症和双相障碍的实用排查工具和核查表。 ---www.tspsy.com

心理疾病:双相障碍的评估工具

　　一、双相障碍评估的辅助工具：焦虑测评量表

　　1、NIMH生活图表法（NIMH Life Chart Method, NIMH-LCM）

　　生活图表法是帮助病人和治疗师回溯（或预期）疾病历程的图表工具，这些历程包括主要的发作病相、住院治疗、重大生活事件、药物反应性等。由于追踪评估比横断评估更加有效，生活图表是通过简单易懂的图表形式获得病史资料的理想工具。通常来讲，生活图表会包括躁狂和抑郁所有发作病相，三点量表记分，包括轻微（无功能缺损）、中度（明显功能缺损）、严重（功能丧失——住院治疗）。这个工具的简化版本可以在评估过程中发给病人，临床医生可以帮助病人回顾相关病史。一些临床医生认为这样做可以提高治疗病人的依从性、合作性和参与积极性，因此他们会把这个评定当成评估和治疗中的惯例（生活图表可以在http：//www.bipolarmews.org上获得）。

　　双相障碍系统治疗改善项目（Systematic Treatment Enhance-ment Program for Bipodar Disorder, STEP-BD）是NIMH资助的一项为时5年的多地点双相障碍研究项目。此项目发展出了旨在改善临床评估及增加双相障碍诊断信度的标准化记录表格。这些记录表格文件为诊所和临床医生在发展更为标准化的双相障碍评估提供了重要参考。

　　2、STEP- -BD情感障碍评估（Affective Disorder Eva-luation, ADE）

　　情感障碍评估（ADE）是标准化的初期临床评估方法，它是作为STEP-BD的一部分被发展出来的。使用完整的ADE对许多诊所或门诊可能是不现实的，但是这个评估工具提供了一一个实用提纲，可以在初期临床评估的很多情况中加以运用。

　　STEP--BD候诊室自我追踪和临床追踪表格（ClinicalMonitoring Form, CMF）

　　STEP-BD项目还发展了一组标准化记录表格，目的在于记录自我报告的治疗进展和临床医生记录治疗进展。两种表格、ADE及其使用说明都可以在http：//www.manicdepressive.org上获得，这是由STEP-BD项目的负责人Gary Sachs博士慷慨提供的。

　　另外，Sachs （2004）提出了一项“双相性指标”，这个指标试图在病相特征、发病年龄、疾病历程、治疗有效性和家族病史等具体方面，根据满足双相障碍I型症状的程度打分来增加评估诊断的信心。这个指标在确定初期诊断时应考虑的重要因素有实用参考价值。

　　3、心境障碍问卷（Mood Disorder Questionnaire, MDQ）

　　心境障碍问卷（Hirschfeld, Williams, Spizer, Calabrese,Flynn, Keck, etal, 2000）是一份简单的一页纸自我报告工具，用于初期排查和识别双相障，可在门诊或私人诊所候诊室内发给病人填写。MDQ可以与研究的“黄金标准” DSM-IV 结构化临床访谈（SCID）相媲美，它有充分的敏感性0.73 （表示10个人中有7个人被正确诊断）和很好的特异性0.90 （表示10个人有9个人被准确排除）。MDQ可以在一-些公共网站上获得，例如，抑郁和双相障碍支持联盟（Depression and Bipolar Support Alliance,http：//www.dballiance.com）。

　　4、Young躁狂评定量表（Young Mania Rating Scale,YMRS）

　　Young躁狂评定量表（YMRS, Young, Biggs, & Ziergler,1978）是由临床医生打分的评估工具，特别用于躁狂发作的严重程度评估和治疗效果的记录，有较好的信效度，是测量躁狂症状改变的敏感工具。为达到足够的评分者一致性信度，此量表需要有效培训，而且它需要30分钟才能完成，因此，YMRS可能不是门诊和私人诊所的首选工具。遗憾的是，目前对于评定门诊病人的躁狂，信效度较好的工具有限。一些较精筒的躁狂自我评定工具在门诊病人中未能达到足够的信效度。

　　5、临床综合印象量表一双相障碍版（Clinical GlobalImpression Scale- -Bipolar Version, CGI-BP）

　　CGI-BP （Spearing, Post, & Leverich, 1997）是临床综合印象量表中专门用于双相障碍的版本，目前广泛应用于双相障碍症状的综合严重程度及疗效评估。

　　6、Altman躁狂自我评定量表（Atmn Self-RatinScale, ASRM）

　　Altman躁狂自我评定量表（Altman, Hedeker,Peteron,& Davis, 19）是一个非常简单的5个题目的自我报告量表容易施测，在住院病人群中有可以接受的信效度，是临床改变的敏感指标。以6或更高分为临界值的敏感性为85.5% （表示可以正确发现85.5%的躁狂病人），特异性为87.5% （表示在100个案例中可以准确排除87个没有患躁狂的病人）。此量表对排查急性躁狂及简要评估当前严重程度较为实用。遗憾的是，目前还没有足够的研究关注此量表作为主要评估工具在门诊病人中的应用情况。

　　二、双相障碍评估的辅助工具：抑郁测评量表

　　因为抑郁是治疗双相障碍病人的重要治疗目标之一，这里将回顾一些评估抑郁严重程度的简单工具。一些自我报告工具和临床医生评估工具在排查抑郁、测量抑郁严重程度和辅助临床医生追踪与抑郁症状相关的治疗效果方面有良好的信度。

　　1、Hamilton抑郁评估量表（Hamilton Rating Scale of Depression, HAM-D）

　　HAM-D （Williams, 1988）是一个临床医生评估的量表，被誉为测量抑郁严重程度的“黄金标准"。HAM-D由测量抑郁典型症状的条目组成，包括整体心境症状、躯体症状、失眠、丧失兴趣或乐趣、内疚感、精神运动迟缓、激越和焦虑。HAM-D有很高的信效度，对治疗有效性和临床改变敏感。HAM-D对于临床实务的一个主要缺点是需要培训，而且对于较重的抑郁病人测量时间超过30分钟。

　　2、Beck抑郁量表（Beck Depression Inventory, BDI-II）

　　改编自早期版本的BDI-II （Beck & Garbin, 1988 是对双相障碍抑郁严重性测量中广泛使用的纸笔自我报告核查表，此量表完成时间一般需要5 ~ 7分钟，可以在候诊室内完成。BDI-II是抑郁整体水平的可靠指标，对临床改变敏感。BDI-II 也包含针对绝望程度和自杀意念或计划的具体条目。条目2（悲观）和条目9（自杀意念或计划）是整体自杀危险性的非常有用的评估指标。两个条目中任一条目上评分为3或4都需要立即进一步检查当前的自杀意念和计划，并记录相应的危机管理计划。

　　3、自我报告抑郁症状问卷（The Inventory of Depre-ssive Symptomatology Self Report Version, IDS-SR）

　　IDS-SR （Rush, Gullion, & Basco, 1996）是一个28条目的自我报告多选问卷，目的在于测量门诊病人和住院病人的抑郁症状，需大约15分钟完成。IDS-SR 有很高的信度、内部一致性和以其他标准化抑郁测量工具（包括Beck抑郁量表和Hamilton抑郁评估量表）为效标的效标信度。Rush, Giles和Schlesser （1985）确定了以下的记分指标：39分或以上表明重度抑郁; 30 ~ 38分表明中度到重度抑郁；22 ~ 29分表明轻度抑郁； 14 ~ 21分表明有一些抑郁症状； 13分或以下表明正常心境范围。

　　（作者：Robert·Reiser | 来源：心境障碍的心理治疗）

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