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心理疾病:精神分裂症前驱期症状

责任编辑:tspsy-沐沐发布于2016-06-17 10:40 浏览次

　　心理导读：临床研究表明，76%精神分裂症患者曾在确诊前曾被诊断为其他精神科疾病，但关于前驱期内全科就诊率的研究相对较少。确诊前，患者出入医院的次数究竟与一般人群有无差别？结果显示，精神分裂症诊断前的6年内，患者的就诊次数显著多于一般人群。 ---www.tspsy.com

心理疾病:精神分裂症前驱期症状

　　长达数月至数年的前驱期是精神分裂症的特征之一，且持续时间及症状表现异质性较强。常见的前驱期症状包括丧失工作兴趣、对社交活动及个人形象的焦虑、轻度抑郁等，通常可导致个体频繁就医。2013年Andersen等开展研究称，76%精神分裂症患者曾在确诊前曾被诊断为其他精神科疾病，但关于前驱期内全科就诊率的研究相对较少。确诊前，患者出入医院的次数究竟与一般人群有无差别？

　　针对上述课题，丹麦Aarhus大学医学院的Nargaard H等进行了一项队列研究。丹麦开展此类研究具有天然优势：该国人口的98%被分配至特定的全科医生，可在政府资助下接受免费的初级医疗服务。结果显示，精神分裂症诊断前的6年内，患者的就诊次数显著多于一般人群。该研究6月13日发表于《斯堪的纳维亚精神病学学报》，要点如下：

　　一、研究内容

　　研究者访问了丹麦国家登记数据库，对21,894例精神分裂症患者（57.9%为男性）及437,880名性别及年龄匹配的对照者进行了队列研究，覆盖时间为1998年1月至2014年6月，并对1969~1997年的病例记录进行审查，以确保纳入研究的患者均为首次诊断为精神分裂症。主要转归为诊断前6年内接受日间初级医疗（daytime primary care）及工作时间外的医疗服务（out-of-hours services）的次数。患者首次诊断平均年龄34.35岁（SD=14.67）。

　　二、主要结果

　　图1 前驱期内日间全科医生接触率对比（Nargaard H, et al. 2016）

　　▲ 患者队列在诊断前6年内的初级医疗接触频率显著高于对照，平均就诊次数为3.6次/人年，对照队列2.5次/人年，患者较对照多43%（IRR=1.43；95%CI:1.39~1.48）；

　　▲ 诊断前1个月内，患者的就诊次数上升至6.2次/人年，对照队列2.7次/人年；

　　▲ 诊断前2个月内，患者的初级医疗接触率较对照高1.32倍（IRR=2.32；95%CI:2.27~2.37）；

　　▲ 诊断前6年内，患者所接受的工作时间外医疗服务较对照多34%（IRR=1.34；95%CI:1.23~1.48）；

　　▲ 诊断前2个月内，患者所接受的工作时间外医疗服务较对照多2.74倍（IRR=3.74；95%CI:3.52~3.98）；

　　▲ 诊断前6年内，30%患者曾接受至少一次就诊于精神科医生；诊断前1个月内，该比例达到了75%。

　　三、研究结论

　　分析结果显示，精神分裂症患者在诊断前6年内的全科医生就诊率显著高于对照，且从诊断前3.5年左右开始呈上升趋势，工作时间外医疗服务的就诊率也明显增高。此外，分析还显示男性患者在诊断前的精神科就诊率低于女性患者，与预期中女性整体精神障碍罹患风险较高一致。

　　精神分裂症前驱期内求助行为主要有两种模式：

　　① 精神科及全科就诊从至少6年前其即持续进行；

　　② 诊断前3~4年之前无精神科接触且全科就诊频率稳定，从3~4年前开始精神科就诊率升高，表明个体可能在诊断前3~4年时出现精神病症状。

　　两种模式均表明，精神分裂症的未治疗阶段比已报告及普遍预期的更长。精神分裂症的前驱期症状常被诊断为其他精神障碍，如情感性及焦虑障碍，阴性症状又常被视为抑郁。多数精神分裂症患者在前驱期内也有就诊精神科的经历，在经精神科诊断后，全科医生可能不再考其他精神疾病的可能性。鉴于未治疗阶段较长可能导致更差的临床结局，及早诊断对于精神分裂症患者至关重要。

　　此外，研究还强调了优化前驱期治疗方案的必要性；制定早期干预措施，提高早期诊断率，将有助于精神分裂症人群的长期预后。

　　文献索引：N?rgaard H, et al. Increased use of primary care during 6 years of prodromal schizophrenia. Acta Psychiatrica Scandinavica. 13 JUN 2016. DOI: 10.1111/acps.12600

　　(编译/医脉通 | 来源/medlive)

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