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心理疾病:儿童多动症的诊断标准

责任编辑:tspsy-流年发布于2012-09-22 06:35 浏览次

　　心理导读：您的孩子是否有注意力不集中的困难？他/她是否会喋喋不休或者无法安安静静的呆着？是否在一些时期，您的孩子无法控制自己的行为？那么这些孩子很可能是注意力缺陷或多动症（简称ADHD）的症状。---www.tspsy.com

心理疾病:儿童多动症的诊断标准

　　一、什么是注意力缺陷或多动症（以下简称ADHD）？

　　多动症是注意缺陷与多动障碍 (Attention deficit and hyperactivity disorder， ADHD)的俗称，指发生于儿童时期，与同龄儿童相比，以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。多动症是在儿童中较为常见的一种障碍，其患病率一般报道为3%-5%，男女比例为4-9:1。

　　ADHD是常见的儿童疾病，而且对不同的儿童有不同的影响。这种障碍会使孩子很难集中注意力。一些儿童可能会有活动过多或很难有耐心。ADHD会使儿童学习不好，或者在家不听话。医生和专家可以帮助治愈ADHD。

　　二、是注意力缺陷或多动症疾病病因

　　1、遗传因素

　　目前研究表明该障碍与遗传因素有关，遗传度为0.75-0.91，遗传方式尚不清，可能为多基因遗传。分子遗传学研究表明该障碍和多巴胺受体基因的多态性有关。

　　2、神经生理学因素

　　该障碍患儿脑电图异常率高，主要为慢波活动增加。脑电图功率谱分析发现慢波功率增加，α波功率减小、平均频率下降。提示该障碍患儿存在中枢神经系统成熟延迟或大脑皮质的觉醒不足。

　　3、轻微脑损伤

　　母孕期、围生期及出生后各种原因所致的轻微脑损伤可能是部分患儿发生该障碍的原因，但没有一种脑损伤存在于所有该障碍患儿，也不是所有有此损伤的儿童都患该障碍，而且许多患儿并没有脑损伤的证据。

　　4、神经生化因素

　　有研究表明该障碍可能与中枢神经递质代谢障碍和功能异常有关，包括：多巴胺和肾上腺素更新率降低，多巴胺和去甲肾上腺素功能低下等。

　　5、神经解剖学因素

　　磁共振研究报道该障碍患儿存在胼胝体和尾状核体积的减小，功能核磁研究尚报道该障碍患儿尾状核、额区、前扣带回代谢减少。

　　6、心理社会因素

　　不良的社会环境、家庭环境，如经济过于贫穷、父母感情破裂、教育方式不当等均可增加儿童患该障碍的危险性。

　　7、其他因素

　　该障碍可能与锌、铁缺乏、血铅增高有关。可乐、咖啡、食物添加剂可能增加儿童患该障碍的危险性。

　　三、多动症的临床表现

　　1、注意缺陷

　　该障碍患儿注意集中时间短暂，注意力易分散，他们常常不能把无关刺激过滤掉，对各种刺激都会产生反应。因此，患儿在听课、做作业或做其它事情时，注意力常常难以保持持久，好发愣走神；经常因周围环境中的动静而分心，并东张西望或接话茬；做事往往难以持久，常常一件事未做完，又去做另一件事；难以始终地遵守指令而完成要求完成的任务；做事时也常常不注意细节，常因粗心大意而出错；经常有意回避或不愿意从事需要较长时间集中精力的任务，如写作业，也不能按时完成这些任务。常常丢三落四，遗失自己的物品或好忘事；与他/她说话，也常常心不在焉，似听非听等。

　　2、活动过度

　　活动过度是指与同年龄、同性别大多数儿童比，儿童的活动水平超出了与其发育相适应的应有的水平。活动过度多起始于幼儿早期，但也有部分患儿起始于婴儿期。在婴儿期，患儿表现为格外活泼，爱从摇篮或小车里向外爬，当开始走路时，往往以跑代步；在幼儿期后，患儿表现好动，坐不住，爱登高爬低，翻箱倒柜，难以安静地做事，难以安静地玩耍。上学后，因受到纪律等限制，患儿表现更为突出。患儿上课坐不住，在座位上扭来扭去，小动作多，常常玩弄铅笔、橡皮甚至书包带，与同学说话，甚至下座位；下课后招惹同学，话多，好奔跑喧闹，难以安静地玩耍。进入青春期后，患儿小动作减少，但可能主观感到坐立不安。

　　3、好冲动

　　该障碍患儿做事较冲动，不考虑后果。因此，患儿常常会不分场合地插话或打断别人的谈话；会经常打扰或干涉他人的活动；老师问话未完，会经常未经允许而抢先回答；会常常登高爬低而不考虑危险；会鲁莽中给他人或自己造成伤害。患儿情绪也常常不稳定，容易过度兴奋，也容易因一点小事而不耐烦、发脾气或哭闹，甚至出现反抗和攻击性行为。

　　4、认知障碍和学习困难

　　部分该障碍患儿存在空间知觉障碍、视听转换障碍等。虽然患儿智力正常或接近正常，但由于注意障碍、活动过度和认知障碍，患儿常常出现学习困难，学业成绩常明显落后于智力应有的水平。案例中小强的情况也足以说明这一特征。

　　5、情绪行为障碍

　　部分该障碍患儿因经常受到老师和家长的批评及同伴的排斥而出现焦虑和抑郁，约20%～30%的患儿伴有焦虑障碍，该障碍与品行障碍的同病率则高达30%-58%。与同龄人相比，患有ADHD的青少年在情感上显得较不成熟。而且会较多地伴有对立违抗障碍、冲动、发脾气、吸毒、犯罪等情绪和行为问题。现在已有研究表明，多动症的孩子如不积极治疗很容易导致青少年犯罪。事实上，情绪和行为障碍往往是多动症患儿社会功能损害的一个重要原因。诊断及分类　　应综合病史、躯体和神经系统检查、精神检查、辅助检查的结果予以诊断。在此过程中，采集详细而正确的病史非常重要，因病情较轻的患儿在短暂的精神检查过程中，症状表现可能并不突出。

　　四、多动症诊断要点

　　1、起病于7岁前，症状至少持续六个月。

　　2、以注意障碍、活动过度、好冲动为主要临床表现。

　　3、对社会功能（学业或人际关系等）产生不良影响。

　　4、排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍等。

　　五、怎么才能知道我的孩子是不是ADHD呢？

　　如果你的孩子是ADHD，还需要数月的时间让医生和专家确诊。他们需要观察孩子并检查其它的问题。专家可能需要与你、你的家人、孩子的老师等其它人交谈。有时候很难诊断为ADHD，因为症状看上去与其它的疾病很像。如有的小孩可能看上去非常安静并听话，而实际上她/他很难集中注意力并且总是分心。或者有的小孩在学习表现很差，而老师并没有意识到那是多动症。

　　如果你的小孩在学校和在家里一样总是惹麻烦，并且时间也很长了，问问他/她的医生是否是ADHD。

　　六、怎样能让ADHD的小孩好转呢？

　　通过治疗，ADHD患儿可以好转，但是目前还没有治愈的方法。治疗基本分为三步：

　　药物治疗。许多药物都会有帮助。最常用的是兴奋剂。药物帮助孩子集中注意力、学习和保持安静。

　　有时候药物也有副作用，如睡眠障碍或腹痛。最好让你的孩子试一些药物然后看哪种效果最好。在服药期间，家长和孩子的医生最好密切关注孩子。

　　行为治疗。有不同的行为疗法。行为疗法可以教导儿童控制他们的行为，这样他们便可以在学校和家里表现的更好。

　　药物行为综合疗法。通过药物和行为综合治疗，许多小孩变得很有好转。

　　七、我怎样帮助我的小孩？

　　给你的小孩引导和理解。专家可以告诉你如何帮助你的小孩有积极的改变。支持孩子帮助家里的每个成员。同样，和孩子的老师谈谈。一些ADHD的孩子可以接受特殊教育。

　　(来源：唐山心理咨询网 www.tspsy.com)

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