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沙盘游戏的临床应用

责任编辑:tspsy-思思发布于2013-07-03 17:00 浏览次

　　
　　心理导读：沙盘的大小要能让人目之所及，一眼看到全貌，这有利于集中和加强人的心理注意力。沙子和蓝色的底及边框之间要留有具体的空间。以能挖的深度或建造的高度为标准。同时，提供的各种模型也应该是便于操作，尤其是能够适合包括儿童在内的被试者的操作。 ---www.tspsy.com
　　
　　一、沙盘游戏治疗构成要素
　　
　　首先要有一间专门用来进行沙盘游戏的房间，里面放置着沙盘、人或物的缩微模型以及水罐或其他盛水器具等沙盘游戏的必需物品。水罐的作用是装一些水，放在沙盘旁边随手可得的地方，以备需要将沙弄湿时用。人或物的缩微模型则是一些能代表人、动物、植物或其他类似的小玩具模型。它们的种类应该比较丰富，能尽量满足沙盘游戏者的各种需求，比如能代表各种文化，无论是东方文明、西方文明，还是历史人物、当今潮流，都应该有相应的模型能给予表现，甚至是一些史前文化的物品、想像中的动物等等。另外，海陆空的各种交通工具也应包括在内。
　　
　　沙盘是一种特殊的装着沙子的供人在上面进行建造活动的盒子，一般被放在低矮的桌子上。它的底和边框被漆成天蓝色，并且能防水，里面装的沙子大约是盒子高度的一半。（材料：沙箱内侧的尺寸为57*72*7（cm），外侧涂深颜色或木本色，内侧涂蓝色，是为了使人挖沙子会挖出水，这种感觉是很重要的。箱庭疗法初期往往使用茶色粗沙、细沙或白沙三种，也有时候使用茶钯和白色两种的。）一般沙盘游戏室中至少要配两个沙盘，一个装干沙，一个装湿沙，供来者自由选择。（一般情况下我们是不允许来访者随便使用水创作。因为有的来访者，特别是有强烈攻击倾向的孩子，往往会将水和沙子弄的满面处都是，让咨询者困惑。当然由于让来访者用水，也可能会有意想不到的、颇感兴趣的表现。因此，有关水的问题可以取决于咨询者的自由判断。）
　　
　　沙盘内部的蓝色在沙游戏中是关键的内容之一，浅蓝色本身可以对人的思维过程和行为产生心理以及生理方面的冲击。蓝色可以用以代表碧水和蓝天，除了这些象征意义外，蓝色本色还可以被视为一种"客体"，在沙盘中它提供了一种清晰的视觉呈现。
　　
　　长方形的沙盘也有其一定的意义。长方形空间的不平衡性可以产生紧张、骚动的感觉，使人有要移动和进入的愿望。正方形或圆形产生平衡静止的感觉，人们的注意力很容易就汇聚于中心，缺乏挑战性。而对于长方形的沙盘，人们需要上下左右调整自己的位置才能最终找到其中心[7]。因此，长方形比正方形和圆形能提供更多的探索空间和更大的挑战性。
　　
　　人或物的缩微模型陈列在靠墙摆放的一排架子上．可随意取用。总之．沙盘的大小要能让人目之所及，一眼看到全貌，这有利于集中和加强人的心理注意力。沙子和蓝色的底及边框之间要留有具体的空间。以能挖的深度或建造的高度为标准。同时，提供的各种模型也应该是便于操作，尤其是能够适合包括儿童在内的被试者的操作。
　　
　　许多受Lowenfeld沙盘治疗的影响的心理学家认为沙子并不重要，他们不用沙盘而选用桌面。但有调查显示建设性的应用沙子（如将沙子塑造出创造性的作品）可增加重要的内容：提升表达的丰富性，扩充可供分析的信息，深化创造三维世界的感受。虽然沙子在沙游戏中作用很大，但因其比较沉重，不宜随身携带，不符合研究所需的灵活性和方便性，因此诊断和治疗都被限制在比较固定的地点来进行。
　　
　　二、沙盘游戏的操作过程
　　
　　（一）指示词
　　
　　面对一个新来的"沙盘游戏者"，辅导师首先要做的工作是在较短的时间内让彼此熟悉起来，取得对自己的信任，同时初步了解沙盘游戏基本状况。然后，辅导师将沙盘游戏者的兴趣逐渐引向沙盘游戏的材料，并明确告诉他，只要他愿意，他可以自由使用它们，自由建造头脑中想像出的任何图景。
　　
　　注：在实施本技法时，可以做如下的几种指示：
　　
　　A 指示语："请用沙子和玩具，在箱子里做个什么，做什么都可以"
　　
　　B 指示语："在沙盘上做你想做的，看到哪个玩具在和你说话，你就将它摆在沙盘上。
　　
　　C 指示语：
　　
　　1、请把你的手放在沙上，感受它，让心理的感觉涌出来，在沙盘上去表达这种感觉。
　　
　　2、请到玩具架上去看看各种玩具，也许你会在某些玩具上找到一些摆沙盘的感觉。
　　
　　3、请你用这些玩具在沙盘上做一个你想要的世界。
　　
　　（二）记录和提问
　　
　　沙盘游戏者在玩沙盘游戏的过程中，辅导师通常要坐在一个离沙盘较近的地方，以便及时发现其在建造过程式中所泄露出的种种秘密，但这个地方又不能太近，太近了会干扰建造过程。在沙盘游戏完成之前，辅导师最好不要插话，不要问问题，也不要发表自己的个人意见。只是静静的观看。当沙盘游戏完成之后，辅导师要询每一个形象具体代表什么，或提出一些其它问题。有的来访者会一边解释一边摆放、对此都应予以记录。放玩具的顺序也要记录下来。
　　
　　既然一个沙盘布景出现了，对它任何进一步的讨论都自然会围绕着对主题或扩展主题的举展开。面对这些带有积极想像的创造性过程，深入的分析理解往往比直接的解释、判断更重要。汉德森（J。HENDERSON）曾恰当的描绘了这种寻求领悟的态度，认为它介于朋友之间互相分享经历的态度与一个具有神话学知识的注解者工作时的专业态度之间。当然，从严格意义上来说，面对某一个具体的沙盘布景，只有那些沙盘创造者才真正知道它所意味的到底是什么，以及这种游戏体验到底意味着什么、有什么样的感觉等等。因而，作为一个沙盘游戏的心理辅导师，仅仅当好一个观察者是不够的，还应该尝试做一个参与者。
　　
　　注：
　　
　　（1）整个沙盘游戏过程是个案对自己内心世界探索和表达的过程。治疗师对个案的接纳、保护、积极关注是沙盘游戏的重要治疗因素。
　　
　　（2）对沙盘所呈现的内容的尊重、接纳也是对个案的尊重、接纳的一部分。
　　
　　（3）专注能引导双方进入心理（心灵）世界。
　　
　　（4）"心理接触"的基础是双方都在"那里"
　　
　　（5）沙盘游戏过和中的提问、解释和沙盘的收拾都要表达出对来访者的尊重。
　　
　　"心理接触"首先是态度上的，在沙盘游戏中要保持对来访者的接纳与保护，让来访者感到安全和自由。其次，开放性问题，用坦诚、平和的语气询问。
　　
　　完成以后，要拍成彩色照片或幻灯并予以记录保存。可以从正上向下拍，也可以多角度拍摄，但轻微斜面摄影可以充分反映作品的内容，必要时可以画下连篇略图或速写。
　　
　　需要注意的是，把来访者的每次作品保存、记录下来。分析时注意作品所出现的变化、相互关系、发展的可能性。
　　
　　三、沙盘游戏对儿童治疗的过程
　　
　　喜欢游戏是儿童的天性，因此沙游戏成为一种很容易被儿童接受的心理治疗方式，是广泛应用的治疗儿童心理问题的方法之一。成人一般在开始时对游戏有一定的抵触，但患者对咨询产生信任后，可邀请其进行沙盘治疗，沙盘游戏在成人的治疗中的推广也有加快的趋势。
　　
　　因为沙游戏更多是针对儿童，我们就以儿童为例介绍一下沙盘游戏的进程：
　　
　　孩子一般在首次咨询时是有父母陪同来就诊的，治疗师应先问父母一些有关问题，让父母填写一些问卷和量表，时间不宜过长，注意不要让孩子产生受冷落、受指责的感觉。
　　
　　然后由治疗师直接领孩子进入游戏室，父母不跟进去。特殊情况下，如患儿有强烈的不安全感，允许父母将其送入游戏室，父母要在治疗开始前退出游戏室。
　　
　　在游戏室中，治疗师向孩子介绍沙盘，各种玩具、以及为湿沙盘提供的用水，孩子可以利用这些材料在沙盘上创造出任何图景。每次治疗的时间为30～40分钟，在治疗结束前留出几分钟以便让孩子讲一下他所摆的是什么，并给他机会表达内心感受。
　　
　　在首次咨询时应向患者明确一些沙游戏的基本要求：
　　
　　(1) 告诉患者可以玩架子上的任何玩具；
　　
　　(2) 如果弄坏了什么,治疗师会去修，但不能有意破坏；
　　
　　(3) 游戏时不可伤害自己，也不可伤害治疗师；
　　
　　(4) 治疗结束后，由治疗师来收拾，患者就不必管了。
　　
　　因为儿童的理解能力不强，治疗师在告知这些规则时语言要力求简洁，同时还要注意不应给予过多的信息。所有的孩子都需要清晰地界定什么是可以被接受，什么是不可被接受的行为，只有他们知道行为的界限时，才会有安全感。
　　
　　当孩子开始对沙盘和玩具自行探索后，治疗师就退到孩子的侧后方坐下，观察并记录沙游戏的进程。
　　
　　记录内容包括孩子是如何开始进行的，是立即投入还是比较犹豫；第一件选择的玩具是什么，之后又选择了哪些种类的玩具；玩具在沙盘中的摆放位置是什么，彼此的摆放关系又怎样；孩子在沙盘上的探索空间有多大；以及最终摆出的结果是什么等等。孩子离开游戏室后，治疗师要把沙盘中的图景拍下来，留作资料以备分析。
　　
　　孩子在创造沙盘图景的过程中或在结束时会自动讲一个故事，如果孩子没讲，则治疗师可以邀请孩子讲讲他/她摆了些什么，想要表达些什么感受。故事中会表达出孩子的情感、沙盘所呈现的主题以及玩具的象征意义等等。治疗师不对游戏内容和孩子所讲的故事做出评价和解释，要做的就是认真倾听，真心地接纳。Kalff流派地沙游戏强调延迟性解释，即整个疗程结束后的某个时间，治疗师和患者再重新回顾保存的沙游戏照片，帮助孩子更好地理解沙盘中所表达地象征意义及其情感的冲突。
　　
　　沙游戏治疗的时间至少需要5～6次，事前要和孩子的父母商定他们是否可以坚持下去。如果父母要停止咨询，应提前通知治疗师，治疗师可以让孩子有结束的心理准备，并再咨询1～2次，否则，突然停止会使孩子不适应，进而对孩子的心理产生不良影响。
　　
　　四、沙盘游戏的作用
　　
　　（一）沙盘游戏的一般作用
　　
　　1．面对着光滑的沙子平盘，旁边有值得信任的辅导师，沙盘游戏者的心目中自然而然的会产生很多的意象，而那些各种玩具模型，以及对沙子和水的感官经验，也刺激了无意识的发生。
　　
　　2．沙盘游戏的本质在于唤醒人的无意识及躯体感觉，碰触里面最本源的心理内容。
　　
　　3．沙能捏造，水能倾倒，火能点燃，空气能流通，沙盘游戏中最基本的流动和平衡，能够反映出人的心灵以及整个自然界的过程。沙盘游戏像一面窗能，可以打开或透视人的心灵，使人能够重新体验前言语和非言语的状态。孩子们在会说话之前已能听懂语言，在回忆之前已能进行现认。成人们也许已经忘记或者从来。
　　
　　（二）沙盘游戏对儿童的特别意义：
　　
　　1．沙盘游戏对弱语言要求特性
　　
　　儿童在学习说话之前已经能够听懂许多词语，在学会回忆之前已经能够进行再认，但儿童言语发展水平使得儿童不能够表达特殊的需求和特别的想法。因此，我们通常无法通过话语去理解特殊儿童的行为以及对应的内在心理状态；我们也无法将具有创造性的破坏性行为与随意的破坏性行为区别分开，无法将超常儿童的异常行为与病理性异常行为区别开来。而沙盘以及沙盘游戏像一面窗，可以打开或透视人的心灵，使人能够重新体验前语言与非语言状态；在沙盘游戏过程中，游戏者的无意识自动流露在沙盘中，分析师能够根据沙盘游戏场景去洞查游戏者的潜意识内容。在接触沙盘游戏的初级阶段，游戏者可以意识到自己在做什么，为什么会选择这种或那种模具；但随着沙盘游戏的深入，支配游戏者的主要是无意识，游戏者本人不清楚自己在做什么，为什么这样做。在沙盘游戏过程中，意识中的内容和倾向首先浮现，然后便出现了无意识的内容，这些内容的交锋促进了游戏者的完整性。因此除了在初几次沙盘分析师会向游戏者询问一些简单而明确的游戏外，在整个数次沙盘游戏中，并不需要太多的语言表达。分析师也不需要向游戏者解释，只在数月或数年后做一些延迟性的解释和交流。
　　
　　2．沙盘游戏对儿童人格的影响
　　
　　童年期经历对人格发展有着重要的影响，这些经历主要以早期婴儿与父线的依恋关系状况以及儿童的早期的探索行为受到阻断的程度有关。在沙盘游戏过程中分析师基本不干预游戏者的活动。因此儿童可以非常自由的表达自我，宣泄不良情绪，以及在深层修复受到创伤的早期人格结构。沙盘游戏的本质在于唤醒个体潜意识与躯体感觉，碰撞出某种最本源的心理内容。
　　
　　此外，游戏是儿童的天性，也是儿童的主要活动形式和探索世界的桥梁，因此，沙盘游戏很容易被儿童接受，不需要太多的指导，儿童就能很快进入游戏过程中，儿童的投入与合作程度也是任何其他形式治疗无法达到的。
　　
　　沙盘游戏特别适合语言能力还没充分发展的儿童或语言能力有障碍的儿童。该疗法最初主要用来治疗受虐待儿童、自闭症儿童、情感障碍儿童、恐惧与焦虑儿童、学习困难儿童。目前，此法不再局限于儿童，而是广泛的运用于成人心理治疗中，一些临床家也将该法应用于非临床人群，如在学校、企业和团队的组织和管理中的应用。
　　
　　五、沙游戏的临床应用范围
　　
　　沙游戏有两大主要的应用方向：（1）临床诊断性研究，（2）临床治疗。
　　
　　沙游戏作为一种诊断性研究不是Lowenfeld和Kalff所乐见的，虽然Kalff强调患者第一次沙盘所展示内容是非常重要的。但无可否认的是这种沙盘理论性研究为我们提供了理解沙游戏的可靠依据，同时作为投射测验成为诊断精神问题的一种新的手段。目前研究的一些侧重方面有：比较研究各年龄段人群沙游戏的特点，被虐待儿童与正常儿童在沙盘中所展示出的差别，精神病人的沙游戏特点，沙游戏与其他投射测验的比较性研究，沙游戏与人格测验的相关性研究，以及跨文化的比较性研究等等。
　　
　　沙游戏的创立初衷即是治疗，在治疗师的不断摸索下，沙游戏的治疗适用范围逐渐扩大。通过沙游戏治疗的一些个案报道可以了解其目前的使用情况：用于治疗创伤后应激综合征，被虐待儿童，有情感障碍的儿童，具有攻击性行为的儿童，有适应障碍的被收养儿童，学习困难的儿童，患有严重慢性疾病的病人，患有恶性肿瘤的患者，历经战争创伤的患者，承受丧亲之痛的患者，垂死的患者。
　　
　　沙盘游戏的功效来自生成沙盘布景的过程本身，就像积极想像技术那样，并不关注认知或完成的产品。沙盘布景的含义一般在创作过程不给于解释，这样可以使创作者帖近自己躯体内正经历体验并展开丰富的想像。辅导师是一个目击者，也是第一个对沙盘游戏给予共情反应的人。当二者通过沙盘的中介同时体验到沙盘游戏者的内心世界时，一个共同时刻就发生了。这种共情有助于容纳和彰显出现的内部体验，以使它能对个人发生持续的作用。当然做为心理治疗的一个方法，沙盘游戏也有局限性，因为它有赖于操作者在游戏和想像过程中自己本身治愈力的出现与表现。通常，在进行沙盘游戏疗法进还要附加谈话疗法，谈话疗法承担心理治疗工作的解释方面。
　　
　　六、沙盘游戏解释中的注意点
　　
　　在解释过程中，有时可以让来访者为沙盘取一个名字，找寻沙盘的主题。让来访者找找沙盘中哪个更像自己，虽然沙盘中的每一个都是他自己的心像。让他去感受每一个沙具上所附着的情绪，进而感受沙盘所呈现的能量流。
　　
　　1．解释中共情的表达
　　
　　2．注意沙具摆放顺序，特别是第一个摆上去的，和最后一个摆上去的。
　　
　　3．注意是否有重复使用的沙具。
　　
　　4．出现频繁的人偶中，或是个案最有感觉的那个人偶很可能是沙盘世界的主角。被附于了更多情感和心理能量。
　　
　　5．把自己当作他的主角，观察主角与周遭的关系性。联想他的故事。（不要一味自己联想，漫不经心的联想是无意义的）。
　　
　　6。注意沙具的的摆放结构。对称（轴对称、中心对称、旋转对称）、分散、成组等。
　　
　　（文/心灵花园）

沙盘游戏的临床应用

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