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心理诊断:CCMD-3心理因素相关生理障碍

责任编辑:tspsy-张茵发布于2014-04-02 15:40 浏览次

　　心理导读：心理因素相关生理障碍指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠，及性行为异常为主的精神障碍。 ---www.tspsy.com

心理诊断:CCMD-3心理因素相关生理障碍

　　50进食障碍［F50］

　　进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食，及神经性呕吐。儿童期拒食、偏食，及异食症等见儿童进食障碍。

　　50.1神经性厌食［F50.0］

　　是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。常有过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍自认为太胖，即使医生进行解释也无效。部分病人可以用胃涨不适，食欲下降等理由，来解释其限制饮食。常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有间歇发作的暴饮暴食。本症并非躯体疾病所致的体重减轻，病人节食也不是其他精神障碍的继发症状。

　　【诊断标准】

　　(1)明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止；

　　(2)自己故意造成体重减轻，至少有下列1项：①回避“导致发胖的食物”；②自我诱发呕吐；③自我引发排便；④过度运动；⑤服用厌食剂或利尿剂等；

　　(3)常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重；

　　(4)常可有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（停经至少已3个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常；

　　(5)症状至少已3个月；

　　(6)可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）；

　　(7)排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如Crohn病或吸收不良综合征等）。

　　【说明】

　　(1)正常体重期望值可用身高厘米数减105，得正常平均体重公斤数；或用Quetelet体重指数＝体重千克数／身高米数的平方进行评估；

　　(2)有时厌食症可继发于抑郁症或强迫症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。

　　50.2神经性贪食［F50.2］

　　是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制，及性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。本症并非神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。

　　【诊断标准】

　　(1)存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；

　　(2)至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：①自我诱发呕吐；②滥用泻药；③间歇禁食；④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛素治疗；

　　(3)常有病理性怕胖；

　　(4)常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；

　　(5)发作性暴食至少每周2次，持续3个月；

　　(6)排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。

　　【说明】有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。

　　50.3神经性呕吐［F50.5］

　　指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物。不伴有其他的明显症状，呕吐常与心理社会因素有关，无器质性病变为基础，可有害怕发胖和减轻体重的想法，但体重无明显减轻。

　　【诊断标准】

　　(1)自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物；

　　(2)体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重值的80%以上）；

　　(3)可有害怕发胖或减轻体重的想法；

　　(4)这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续1个月；

　　(5)排除躯体疾病导致的呕吐，以及癔症或神经症等。

　　50.9其他或待分类非器质性进食障碍［F50.8其他；F50.9待分类非器质性进食障碍］

　　51非器质性睡眠障碍［F51］

　　指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。本节包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）。

　　51.1失眠症［F51.0非器质性失眠症］

　　是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。

　　【症状标准】

　　(1)几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；

　　(2)具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。

　　【严重标准】对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。

　　【病程标准】至少每周发生3次，并至少已1个月。

　　【排除标准】排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。

　　【说明】如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。

　　51.2嗜睡症［F51.1非器质性嗜睡症］

　　指白天睡眠过多。不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一部分。

　　【症状标准】

　　(1)白天睡眠过多或睡眠发作；

　　(2)不存在睡眠时间不足；

　　(3)不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停；

　　(4)无发作性睡病的附加症状（如猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等）。

　　【严重标准】病人为此明显感到痛苦或影响社会功能。

　　【病程标准】几乎每天发生，并至少已1个月。

　　【排除标准】不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的症状组成部分。

　　51.3睡眠-觉醒节律障碍［F51.2非器质性睡眠-觉醒节律障碍］

　　指睡眠-觉醒节律与所要求的不符，导致对睡眠质量的持续不满状况，病人对此有忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。本症不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。如果睡眠-觉醒节律障碍是某种躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为睡眠-觉醒节律障碍。

　　【症状标准】

　　(1)病人的睡眠-觉醒节律与所要求的（即与病人所在环境的社会要求和大多数人遵循的节律）不符；

　　(2)病人在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒时段出现嗜睡。

　　【严重标准】明显感到苦恼或社会功能受损。

　　【病程标准】几乎每天发生，并至少已1个月。

　　【排除标准】排除躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）导致的继发性睡眠-觉醒节律障碍。

　　51.4睡行症［F51.3］

　　指一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。一般不说话，询问也不回答，多能自动回到床上继续睡觉。通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡期，不论是即刻苏醒或次晨醒来均不能回忆。多见于儿童少年。本症没有痴呆或癔症的证据，可与癫痫并存，但应与癫痫发作鉴别。

　　【症状标准】

　　(1)反复发作的睡眠中起床行走。发作时，睡行者表情茫然、目光呆滞，对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使病人清醒相当困难；

　　(2)发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡觉；

　　(3)尽管在发作后的苏醒初期，可有短暂意识和定向障碍，但几分钟后，即可恢复常态，不论是即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。

　　【严重标准】不明显影响日常生活和社会功能。

　　【病程标准】反复发作的睡眠中起床行走数分钟至半小时。

　　【排除标准】

　　(1)排除器质性疾病（如痴呆、癫痫等）导致的继发性睡眠-觉醒节律障碍，但可与癫痫并存，应与癫痫性发作鉴别；

　　(2)排除癔症。

　　【说明】睡行症可与夜惊并存，此时应并列诊断。

　　51.5夜惊［F51.4］

　　指一种常见于幼儿的睡眠障碍，主要为睡眠中突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜间睡眠后较短时间内发作，每次发作约持续1～10分钟。发作后对发作时的体验完全遗忘。诊断本症应排除热性惊厥和癫痫发作。

　　【诊断标准】

　　(1)反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来，不能与环境保持适当接触，并伴有强烈的焦虑、躯体运动，及自主神经功能亢进（如心动过速、呼吸急促，及出汗等），约持续1～10分钟，通常发生在睡眠初三分之一阶段；

　　(2)对别人试图干涉夜惊发作的活动相对缺乏反应，若干涉几乎总是出现至少几分钟的定向障碍和持续动作；

　　(3)事后遗忘，即使能回忆，也极有限；

　　(4)排除器质性疾病（如痴呆、脑瘤、癫痫等）导致的继发性夜惊发作，也需排除热性惊厥。

　　【说明】睡行症可与夜惊并存，此时应并列诊断。

　　51.6梦魇［F51.5］

　　在睡眠中被噩梦突然惊醒，对梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸。通常在夜间睡眠的后期发作。

　　【诊断标准】

　　(1)从夜间睡眠或午睡中惊醒，并能清晰和详细地回忆强烈恐惧的梦境，这些梦境通常危及生存、安全，或自尊。一般发生于睡眠的后半夜；

　　(2)一旦从恐怖的梦境中惊醒，病人能迅速恢复定向和完全苏醒；

　　(3)病人感到非常痛苦。

　　51.9其他或待分类非器质性睡眠障碍［F51.8；F51.9］

　　52非器质性性功能障碍［F52］

　　指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。常见为性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。

　　【症状标准】成年人不能进行自己所希望的性活动。

　　【严重标准】对日常生活或社会功能有所影响。

　　【病程标准】符合症状标准至少已3个月。

　　【排除标准】不是由于器质性疾病、药物、酒精及衰老所致的性功能障碍，也不是其他精神障碍症状的一部分。

　　【说明】可以同时存在一种以上的性功能障碍。

　　52.1性欲减退［F52.0］

　　指成年人持续存在性兴趣和性活动的降低，甚至丧失。

　　【诊断标准】

　　(1)符合非器质性性功能障碍的诊断标准；

　　(2)性欲减低，甚至丧失，表现为性欲望、性爱好，及有关的性思考或性幻想缺乏；

　　(3)症状至少已持续3个月。

　　52.2阳痿［F52.2非器质性生殖器反应不良］

　　指成年男性有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的阴茎勃起，如性交时阴茎不能勃起或勃起不充分或历时短暂，以致不能插入阴道。但在手淫时，睡梦中，早晨醒来时可以勃起。

　　【诊断标准】

　　(1)男性符合非器质性性功能障碍的诊断标准；

　　(2)性交时不能产生阴道性交所需的充分阴茎勃起（阳痿），至少有下列1项：

　　①在作爱初期（阴道性交前）可充分勃起，但正要性交时或射精前，勃起消失或减退；

　　②能部分勃起，但不充分，不足以性交；

　　③不产生阴茎的膨胀；

　　④从未有过性交所需的充分勃起；

　　⑤仅在没有考虑性交时，产生过勃起。

　　52.3冷阴［F52.2非器质性生殖器反应不良］

　　指成年女性有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的性交时生殖器的适当反应，以致性交时阴茎不能舒适地插入阴道。

　　【诊断标准】

　　(1)女性符合非器质性性功能障碍的诊断标准；

　　(2)性交时生殖器反应不良，如阴道湿润差和阴唇缺乏适当的膨胀，至少有下列1项：

　　①在作爱初期（阴道性交前）有阴道湿润，但不能持续到使阴茎舒适地进入；

　　②在所有性交场合，都没有阴道湿润；

　　③某些情况下可产生正常的阴道湿润（如和某个性伙伴、或手淫过程中，或并不打算进行阴道性交时）。

　　52.4性乐高潮障碍［F52.3］

　　指持续地发生性交时缺乏性乐高潮的体验，女性较常见，男性往往同时伴有不射精或射精显著延迟。

　　【诊断标准】

　　(1)符合非器质性性功能障碍的诊断标准；

　　(2)从未体验到性乐高潮（原发性）或有一段性交反应相对正常，然后发生性乐高潮障碍（继发性），可进一步分为：

　　①普遍性性乐高潮障碍，发生于所有的性活动中和任何性伙伴在一起时；

　　②男性的境遇性性乐高潮障碍，至少有下列1项：性乐高潮仅发生于睡眠中，从不发生于清醒状态；与性伙伴在一起时从无性乐高潮；与性伙伴在一起时出现性乐高潮，但不是阴茎在进入或保持在阴道内的时候；

　　③女性在某些情况下可有性乐高潮，但明显减少。

　　52.5早泄［F52.4］

　　指持续地发生性交时射精过早导致性交不满意，或阴茎未插入阴道时就射精，继发于勃起障碍者诊断为阳痿。

　　【诊断标准】

　　(1)符合非器质性性功能障碍的诊断标准；

　　(2)不能推迟射精以充分享受作爱，并至少有下列1项：

　　①射精发生在进入阴道前夕或刚刚进入阴道后；

　　②在阴茎尚未充分勃起进入阴道的情况下射精；

　　(3)并非因性行为节

　　（文/佚名来源：唐山心理论坛）

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