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心理咨询师:心理治疗的目标

责任编辑:tspsy-张茵发布于2019-01-02 16:23 浏览次

　　心理导读：对某些病人来说，如果目标不能很快实现，就是无任何效果，治疗会被看做是“失败”的。治疗师应该调整病人的期望，因为治疗目标极少情况下会稳步实现或连续实现。病人能够意识到自己朝目标迈进的每一步并能对自己有所奖励非常重要。 ---www.tspsy.com

心理咨询师:心理治疗的目标

　　初期治疗阶段的重要特征是引导病人的目标诉求，与病人合作把这些诉求中的一项或多项设置为治疗目标。治疗目标应该是一个旨在改变的明确计划，不是笼统的诉求或定义不清的问题；是把病人提出的相关特定问题结构化的计划，因此是可改变、可测量的。

　　治疗目标应该具有对病人的个人意义。临床医生往往会以减少精神科症状作为治疗的基本目标。但是，在我们的经验里，在发展病人的价值观、兴趣和生活目标的更大目标之下包含功能水平方面的有意义治疗目标非常重要。尽管“让抑郁变少些”是症状方面的重要目标，但从有意义的生活目标上来看，这几乎没有任何鼓励作用。有帮助的是，使用康复基础方法，这种方法会鼓励病人认识（最终去追求）真正有意义的生活目标，这些目标会为忍受艰难的治疗过程（通常包括药物带来的令人厌恶的副作用）激发足够的动机。因为病人通常是在土气低落和绝望的情况下开始治疗，临床医生的作用是，尽管有严重发作和复发病史，也能帮助他们在成功实现重要生活目标和抱负上产生希望。

　　治疗目标必须尽可能具体详尽。例如，如果病人列出“高自尊”的目标，我们会倾向于去问“如果你拥有了高自尊，你的行为会有何不同？”或者“如果你拥有了高自尊，你生活中的重要他人会如何了解到？”等问题使目标具体化，这会推动病人找出实现目标所必需的具体步骤，把双方一致的看法设置成目标，淘汰那些不能被观察到或不能被具体化的目标。病人有一个模糊的笼统目标比较危险，因为无法适当地评估他们是否实现了治疗目标和期望。这样会减少各个方面的实际治疗进展。更加有问题的是，如果最初不设定基准点，治疗师将无法有意义地评估治疗进展。

　　在团体治疗中，治疗目标确定是团体历程的部分，这样做可以大大增加小组凝聚力，并在如何设置现实而恰当的目标上对组员提供有益教育。

　　目标诉求让治疗师能够确定哪些情况是病人所担心的，这样可以更容易设置每个人的个性化具体改变目标。引导诉求过程中，很重要的是要确定：（a）在什么情况下问题会发生；（b）病人认为是什么引起了问题的发生（c）这个问题是频繁发生还是极少发生的；（d）病人都曾使用什么策略进行应对；（e）在评价量表上，病人会如何评价这个问题的严重性，例如，从1 （最不严重）到10 （最严重）。

　　注意到病人的这些诉求是否反映了他们最优先考虑的事情非常重要，否则，病人可能会没有动机完成设置的目标。目标还应该是实际可行的。如果目标过于复杂或过于依赖各种因素的影响，病人可能会难以成功实现治疗目标。目标必须是病人可以独立实现的，有清楚定义具体终点的表述。

　　帮助病人用积极的表达方式陈述目标会为他们提供一-个机会，让他们可以更清楚地了解到自己能够更好地控制自己的时间和生活，做出行为的积极改变。当人们抑郁时，他们通常会用丧失和消极的方法去感受自己的需要。例如，“杯子总是半空，从来没有半满”。

　　为了让病人评定目标的实现进展，讨论测量进展的某些标准很重要。量表必须简单而高度明确，如评定愉快水平或心境改变程度，或者在固定的一段时间里有多少事情被完成了。

　　下一步是想出如何成功地完成这个任务的每日计划。完成每天的任务可能会有哪些障碍，例如感觉太抑郁而无法做任何事情，或者其他重要的日常工作需要太多时间。如果能够找出这些障碍，接着可以来讨论，个体可以做些什么以清除这些障碍。

　　花一些时间精确地解释他们可以如何预期改变会有所帮助。病人经常会期望改变立即发生，认为目标可以毫无困难地快速实的想法非常重要，这样可以帮助病人减弱“全或无”的极端思维倾向。例如，对某些病人来说，如果目标不能很快实现，就是无任何效果，治疗会被看做是“失败”的。治疗师应该调整病人的期望，因为治疗目标极少情况下会稳步实现或连续实现。病人能够意识到自己朝目标迈进的每一步并能对自己有所奖励非常重要。回顾治疗进展时，提醒病人治疗进展经常会有倒退，如果把治疗进程以时间改变为横轴绘图，这个图通常会是一个锯齿型上升的曲线。

　　（作者：Robert·Reiser ，Larry·Thompson | 来源：心境障碍的心理治疗）

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