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青少年吸烟者会增加自杀风险

责任编辑:tspsy-木木发布于2024-02-27 18:22 浏览次

　　心理导读：吸烟，尤其是年少时开始吸烟，与终生的负面心理健康结果有关，从神经认知能力下降到神经发育改变，再到日后犯罪行为和成瘾风险增加。多项基于人群的研究报告显示，青少年吸烟者出现自伤想法和行为（SITBs）的风险要高出2-5倍，即使在调整了他们的心理健康问题之后也是如此。不断有报告称，与戒烟者相比，目前吸烟者的自杀风险率更高这就强调了有必要开展进一步的调查，以明确吸烟是否是与自杀行为相关的一个主要可预防风险因素。 ---www.tspsy.com

青少年吸烟者会增加自杀风险

　　一、前言

　　1、问题

　　儿童使用烟草制品是否会增加其自残的想法和自杀行为？

　　2、研究结果

　　这项针对 8988 名参加青少年大脑认知发展研究的青春前期儿童的队列研究发现，儿童使用烟草制品与自杀企图之间存在统计学上的显著关联。这些关联部分与负面紧迫感的增加有关，并且在考虑了自杀的各种人口、社会经济、家庭和临床风险因素后仍然显著。

　　3、研究的意义

　　研究结果表明，吸烟可能是一种可改变的风险因素，可以在预防自杀的工作中加以解决，尤其是在儿童中。

　　二、摘要

　　1、重要性

　　儿童使用烟草制品（包括电子烟和吸食电子烟）的人数迅速增加。然而，尽管在青少年和成年人中发现吸烟与自杀行为之间存在一致的关联，但有关新兴烟草制品与自杀行为之间关联的数据却很有限，尤其是在青春前期的儿童中。

　　2、研究目的

　　研究烟草制品的使用是否与青春前期儿童的非自杀性自伤（NSSI）、自杀意念（SI）和自杀企图（SAs）有关。

　　3、设计、设置和参与者

　　这项队列研究于 2022 年 9 月 1 日至 2023 年 9 月 5 日进行，参与者包括青少年大脑认知发展研究的参与者，该研究是一项基于人群的队列研究，共有 11 868 名 9 岁和 10 岁的美国儿童参加。横断面调查的重点是从基线到随访第二年的三年时间。统计分析时间为 2022 年 10 月 1 日至 2023 年 6 月 30 日。

　　4、主要结果和测量方法

　　儿童使用烟草制品的情况根据青少年的报告进行评估，包括一生中使用各种尼古丁相关产品的经历，并辅以毛发毒理学检测。主要结果是使用 K-SADS-5（Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for theDSM-5）评估儿童一生中的 NSSI、SI 和 SA 经历。研究人员使用烟草制品与 NSSI、SI 和 SAs 的相关性进行了多变量逻辑回归分析。社会人口学、家庭和儿童的行为、脾气和临床结果也在分析中进行了调整。

　　5、结果

　　在8988名的研究参与者（中位年龄为9.8岁[范围为8.9-11.0岁]；4301名女孩[47.9%]）中，分别有101名儿童（1.1%）和151名儿童（1.7%）在基线和18个月的随访中承认终生使用烟草制品。在考虑了各种自杀风险因素和潜在的混杂因素后，报告使用烟草制品的儿童患 SA 的风险增加了 3 到 5 倍（基线：n = 153 [调整后的比值比 (OR)，4.67；95% CI，2. 35-9.28; false discovery rate (FDR)-correctedP< .001]; year 1: n = 227 [adjusted OR, 4.25; 95% CI, 2.33-7.74; FDR-correctedP< .001]; and year 2: n = 321 [adjusted OR, 2.85; 95% CI, 1.58-5.13; FDR-correctedP= .001]). 在与烟草制品使用有显著相关性的冲动性测量指标的所有方面中，消极紧迫感是SAs的唯一独立危险因素（调整后OR，1.52 [95% CI，1.31-1.78]；FDR校正后P< .001）。相比之下，儿童酗酒、吸食大麻和使用处方药与 SAs 无关。

　　6、结论与相关性

　　这项针对美国儿童的研究表明，吸烟青少年和成人的 SAs 风险增加现象一直被报道，这种现象还延伸到一系列新兴烟草产品，并在小学生中有所表现。必须开展进一步的调查，以明确其潜在机制，并为儿童实施有效的预防政策。

　　三、研究过程

　　吸烟，尤其是年少时开始吸烟，与终生的负面心理健康结果有关，从神经认知能力下降到神经发育改变，再到日后犯罪行为和成瘾风险增加。多项基于人群的研究报告显示，青少年吸烟者出现自伤想法和行为（SITBs）的风险要高出2-5倍，即使在调整了他们的心理健康问题之后也是如此。不断有报告称，与戒烟者相比，目前吸烟者的自杀风险率更高这就强调了有必要开展进一步的调查，以明确吸烟是否是与自杀行为相关的一个主要可预防风险因素。

　　然而，与青少年和成人相比，有关青春前期儿童吸烟与自杀行为之间关系的信息却十分匮乏。许多观察性研究侧重于揭示儿童开始吸烟的风险因素，包括产前暴露、精神障碍、家庭冲突、以及同伴影响。其中一些相同的风险因素（如精神障碍、家庭冲突或功能失调、同伴关系）同样与青春前期的自杀想法和/或行为有关。然而，在使用可燃卷烟的青少年和成人中持续观察到的吸烟与自杀行为之间的关联是否也会在青春前期的儿童中表现出来，这仍是一个未决问题，因为越来越多的青春前期儿童正在接触新出现的烟草制品。

　　本研究的主要目的是填补这一知识空白。我们分析了青少年脑认知神经发育（ABCD）研究的数据，该研究是一项基于美国人口的队列研究，共有11 878名小学学龄儿童（9-10岁入学）参加。ABCD 数据包括各种社会、家庭、精神和身体健康以及行为测量，这些测量是在基线和最初两年的随访（4.0 版）中进行评估的。利用这些数据，我们研究了以下 3 个问题：（1）在考虑人口、家庭和社会经济混杂因素的情况下，儿童使用烟草制品与 SITBs 是否相关？(2）如果是，儿童的认知、气质和心理病理结果是否与吸烟和 SITBs 之间的联系相关？(3) 这些发现是儿童使用烟草制品所独有的，还是与其他物质使用问题（如酗酒、吸食大麻和使用处方药）有共同之处？这项研究应该对医疗保健政策中预防吸烟和戒烟工作的优先次序产生影响，尤其是在预防儿童和青少年自杀方面。

　　（一）研究方法

　　1、研究参与者

　　ABCD研究是一项始于2017年的持续性纵向研究，在美国22个研究地点共招募了11 868名9岁和10岁的参与者。我们从美国国立精神卫生研究所数据档案馆下载了 2022 年 9 月 1 日至 2023 年 9 月 5 日的 ABCD 研究数据 4.0 版。有关样本收集、调查措施和研究方案的全面信息可在其他地方获得。ABCD研究获得了加州大学圣地亚哥分校中央机构审查委员会的批准。所有 ABCD 参与者及其看护人都提供了书面知情同意书，并同意进行人体研究。本研究是对去身份化的 ABCD 参与者进行的二次分析，无需获得麻省总医院机构审查委员会的知情同意。本报告遵循《加强流行病学观察性研究报告》（STROBE）报告指南。

　　2、烟草制品使用情况调查

　　在 6 个月随访时进行 ABCD 青少年药物使用年中电话访谈，然后每年进行一次，询问儿童在访谈日之前的 6 个月内是否吸食过烟草制品。我们收集了 ABCD 青少年毛发结果中的毛发毒理学筛查测试结果。利用这些数据，我们生成了与基线、6 个月随访和 18 个月随访相对应的终生使用烟草制品情况的 3 个二进制变量。如果参与者曾在调查中报告使用过烟草制品，或在调查中可替宁检测结果呈阳性，则被归类为病例。

　　3、烟草制品使用情况调查

　　在 6 个月随访时进行 ABCD 青少年药物使用年中电话访谈，然后每年进行一次，询问儿童在访谈日之前的 6 个月内是否吸食过烟草制品。我们收集了 ABCD 青少年毛发结果中的毛发毒理学筛查测试结果。利用这些数据，我们生成了与基线、6 个月随访和 18 个月随访相对应的终生使用烟草制品情况的 3 个二进制变量。如果受试者曾在调查中报告使用过烟草制品，或在头发毒理学检测中可替宁检测结果呈阳性，则将其归类为病例。

　　4、自杀行为的测量方法

　　参与者的自杀行为数据来自青少年和照顾者的 K-SADS-5 （Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for theDSM-5）报告。终生非自杀性自伤（NSSIs）、自杀未遂（SAs）和自杀意念（SI）是根据K-SADS-5自杀调查模块进行评估的。考虑到ABCD研究参与者的年龄较小，自杀未遂案例包括报告自杀未遂、自杀行为中断和/或自杀行为中止并有死亡意向的参与者，而自杀意念案例是指有被动或主动自杀念头但没有任何自杀行为的参与者。非自杀性自伤病例是指报告了非自杀性自伤行为但未报告任何SA或SI经历的参与者。

　　5、有关家庭和儿童的额外措施

　　为了识别和控制潜在的混杂因素，我们使用ABCD家长人口统计学调查、家长家庭史摘要和发育史问卷对ABCD研究参与者的人口统计学特征、社会经济特征、家庭史和产前暴露进行了检查，并根据他们的烟草制品使用状况进行了分层。家长报告的种族和民族信息来自ABCD家长人口统计学调查。对于儿童的认知、气质和心理病理学结果，我们分析了 ABCD 儿童行为检查表、美国国立卫生研究院工具箱汇总得分、皮尔逊得分、小人任务汇总得分、青少年心理健康汇总得分和青少年早期气质问卷家长数据。我们生成了每位受试者在基线、6 个月随访和 18 个月随访时的饮酒或品酒、饮酒（即至少喝满一杯）、吸食大麻和使用处方药的经历。

　　6、统计分析

　　统计分析于 2022 年 10 月 1 日至 2023 年 6 月 30 日进行。我们进行了双变量分析，以总结按烟草制品使用状况分层的研究参与者的特征。我们研究了人口统计学特征（年龄、性别、父母报告的种族和民族[亚裔、黑人、西班牙裔、白人和其他（美国印第安人或阿拉斯加原住民、夏威夷原住民或其他太平洋岛民、多种族或调查中的其他）]）、社会经济因素（父母教育程度、家庭收入、父母婚姻状况）、父母病史（抑郁、酗酒、吸毒、行为问题、自杀）和产前吸烟暴露。由于吸烟行为受文化和社会规范的影响，不同种族和民族群体的吸烟行为可能有所不同，因此也包括了种族和民族信息。连续变量采用非配对t检验，分类变量采用χ2检验。在所有涉及多重检验的分析中，均计算了误发现率（FDR），以确保 I 型错误率为 5%。

　　我们进行了多元逻辑回归，以检验烟草制品使用与NSSI、SI和SA的关系。首先，我们检验了一个基本回归模型，在该模型中，烟草制品的使用和每种 SITB 结果分别作为自变量和因变量进行检验，同时控制年龄、性别、家长报告的种族和民族。在接下来的完全协变量调整模型中，我们还加入了社会人口学、家族史和产前药物使用变量，这些变量在前面的二元分析中被确定为烟草制品使用的重要相关变量。我们还利用多变量逻辑回归研究了特定儿童的认知、脾气和心理病理学结果是否与烟草制品的使用有显著相关性。所有与烟草制品使用有显著相关性的儿童行为结果都被加入到全协方差调整回归模型中，以估算烟草制品使用与SITBs的独立相关性。最后，我们通过将分析结果与其他类型的物质使用进行比较，评估了烟草制品使用与 SITB 结果风险之间关联的特异性。统计分析在 R 4.2.1 版（R 统计计算项目）中进行。所有P值均来自双侧检验，当 FDR 校正P< .05 时，结果具有统计学意义。

　　四、研究结果

　　1、研究样本

　　我们总结了 ABCD 参与者的主要特征，并按基线时终生使用烟草制品的情况进行了分层。在8988名无亲属关系的青少年（中位年龄为9.8岁[8.9-11.0]；4301名女孩[47.9%]）中，有101人（1.1%）表示在基线时曾使用过烟草制品。在这些参与者中，有 42 名女孩（41.6%）报告使用过烟草制品（年龄中位数为 10.1 岁 [范围为 8.2-11.0 岁]）。共有 8887 名青少年（98.9%；4259 名女孩[47.9%]；年龄中位数为 9.8 岁[范围为 8.9-11.0 岁]）未报告使用过烟草制品。不同性别、不同种族和民族的儿童吸烟经历在统计学上没有差异。然而，与对照组儿童相比，病例组儿童所处的社会经济环境更为不利，他们在怀孕期间吸烟的几率更高，而且他们的父母更有可能患有抑郁症、酗酒问题、行为问题以及自杀相关事件。虽然烟草制品使用率从基线时的1.1%（n = 101）显著增加到18个月随访时的1.7%（n = 151）（χ2= 9.66;P= .002），但基线时观察到的烟草制品使用群体的所有主要特征在随访期间保持一致。

　　2、吸烟与 SITBs 的关系

　　首先，我们研究了儿童使用烟草制品是否与 SITBs 有关。在 8988 名青少年中，基线年、第 1 年和第 2 年的终生 SITBs 患病率分别如下： NSSI，4.8%（n = 428）、5.7%（n = 508）和 6.2%（n = 560）；SI，12.8%（n = 1151）、16.2%（n = 1454）和 20.6%（n = 1853）；SA，1.7%（n = 153）、2.5%（n = 227）和 3.6%（n = 321）。在基本模型中，我们发现在所有评估的时间点上，烟草制品的使用与 SAs 和 SI 都有显著的统计学关联。在完整的协变量调整模型中，烟草制品使用的效应大小有所减弱，但其对 SAs 和 SI 的影响仍然独立且具有统计学意义。基线时评估的烟草制品使用情况与基线时的 SAs 和 SI 相关，也与第 1 年和第 2 年报告的结果相关。报告使用烟草制品的儿童患 SAs 的风险增加了 3 到 5 倍（基线：n = 153 [调整后的比值比 (OR)，4.67；95% CI，2.35-9.28；假发现率 (FDR) 校正后P< . 001]；第 1 年：n = 227 [调整后 OR，4.25；95% CI，2.33-7.74；FDR 校正后P< .001]；第 2 年：n = 321 [调整后 OR，2.85；95% CI，1.58-5.13；FDR 校正后P= .001]）。同样，6 个月和 18 个月随访时评估的终生烟草制品使用情况与随后在第 1 年和第 2 年测量的 2 个 SITB 结果相关。在所有情况下，与SI相比，SA使用烟草制品的估计效应大小大约大3倍。敏感性分析证实了各种SITB结果测量的一致结果。尽管研究力量有限，我们还是发现基线时评估的烟草制品使用情况与随访第1年和第2年新报告的SA病例（即基线时未报告SA，但在第1年和第2年报告了SA的人）存在前瞻性关联。相反，我们发现在所有评估时间段内，烟草制品的使用与非自伤行为均无关联。

　　3、儿童认知和行为测量调查

　　接下来，我们研究了使用烟草制品与SAs和SI风险增加之间的关联是否与儿童的认知、气质和心理病理学结果有关。我们在第二年研究了48项测量指标，其中13项在多重检验校正后与烟草制品的使用有显著相关性。与第二年的对照组相比，在18个月时报告使用过烟草制品的儿童更有可能患有行为障碍和对立违抗障碍。与对照组相比，这些儿童的破坏规则行为、攻击性行为和社交问题的水平也有所提高。此外，几种冲动特质也存在明显差异，包括缺乏计划性、积极的紧迫感和消极的紧迫感。

　　然而，在同一模型中对使用烟草制品的13个相关因素进行双变量和多变量回归分析后发现，使用烟草制品与SAs之间的关系与所有儿童行为或精神病理学结果无关（OR，3.09 [95% CI，1.70-5.65]；P< .001；似然比检验经FDR校正后P< .001）。除其他变量外，负紧迫感是唯一一个与 SAs 有显著相关性的烟草制品使用相关变量（OR，1.52 [95% CI，1.31-1.78]；P< .001；经 FDR 校正，P< .001）。基线和 6 个月随访时评估的吸烟数据显示了类似的结果。与此相反，一旦考虑到儿童行为测量，使用烟草制品与 SI 之间的关联就会消失。吸烟与儿童期结果指标的交互分析并未发现与自杀风险结果有任何显著关联。

　　4、与其他物质使用数据的比较

　　为了评估烟草制品使用与 SAs 风险增加之间关联的特异性，我们将 SAs 与吸烟的关联与其他类型的物质使用数据进行了比较。除了酒精、大麻和处方药的使用外，SAs 与烟草制品使用之间的显著相关性仍然很强（使用烟草制品和饮酒： OR，2.70 [95% CI，1.46-4.99]；FDR 校正P= .003；使用烟草制品和饮酒： OR，3.26 [95% CI，1.77-5.98]；FDR 校正P= .008；使用烟草制品和吸食大麻：使用烟草制品和使用大麻：OR，2.78 [95% CI，1.50-5.16]；FDR 校正P= .04；使用烟草制品和使用处方药： OR，2.89 [95% CI，1.56-5.35]；FDR 校正P= .03）。在其他物质使用数据中，只有饮酒经历与独立于其他变量的 SA 相关（OR，1.55 [95% CI，1.14-2.13]；FDR 校正P = .007）。

　　五、讨论

　　尽管青少年中各种烟草产品的使用迅速增加，但有关其与幼儿心理健康和自杀行为之间关系的数据有限。我们的研究使用了 8988 名美国青春期前儿童的人口样本的 3 年评估数据，提供了强有力的证据，证明使用烟草制品与青春期前 SA 风险增加 3 至 5 倍相关。在年仅 9 岁和 10 岁的儿童中就发现了较高的风险，并在随后的 2 年（年龄 <13 岁）中持续表现出来。这种关联仍然独立于既定的自杀风险因素，包括社会人口统计学、家庭和儿童的精神病理学结果。以及其他类型的物质使用（包括酒精、大麻和处方药）。

　　我们的研究在几个重要方面推动了儿科自杀研究领域的发展。首先，据我们所知，我们的研究结果提供了第一个经验证据，表明吸烟者15 - 17岁吸烟者的 SA 风险增加延伸到一系列新兴烟草产品，并且在青春期前的儿童中也可以观察到。近年来，电子烟、电子烟和调味尼古丁产品广受欢迎，部分原因是它们经常被作为传统香烟的安全替代品销售。然而，多项全国性调查显示，终生使用电子烟的中学生和高中生发生 SA 的风险增加和电子烟设备。其他工作表明，吸烟与 SA 之间的关联对于吸烟开始可能是最大的，这与目前工作中观察到的相对早期的发展模式一致。

　　其次，我们的数据扩展了先前的证据，即儿童使用烟草制品是与 SA 特别相关的风险因素，但与 NSSI 或 SI 无关。Wu 等人17利用 1458 名 9 至 17 岁青少年的社区样本数据，报告在控制抑郁症后吸烟与 SA 之间存在显着关联，而之前与 SI 的显着关联消失了。Orri 等人的一项研究报告了在考虑了各种社会经济因素和父母的心理健康问题后，母亲在怀孕期间和童年晚期长期接触吸烟与儿童 SA 风险增加之间的关联。同样，Orri 等人没有发现母亲吸烟与 SI 之间的关联。本研究为这种区别提供了额外的证据，因为在考虑了各种混杂因素（包括儿童自身的外化和内化问题）后，烟草制品的使用与儿童 SA 之间的关联仍然很强，而与 SI 的关联消失了。因此，我们的研究结果表明，有关烟草制品使用的信息可能有助于区分患有 SI 的人和那些可能按照自己的想法行事的人。

　　第三，我们的数据表明，烟草制品的使用与该年龄段的外在问题和气质问题相关，而不是与内化问题相关。对于青少年和成年人来说，关于自杀行为、药物滥用和精神疾病之间的关联的研究结果不一。之前的几项研究指出，有自杀行为的青少年吸烟可能继发于情感障碍。其他小组报告说，青少年和成人中吸烟与 SA 之间的关联与抑郁和过度饮酒无关。其他研究表明，冲动性 SA 与冲动性 SA 存在特殊关联，这种关联更具体于外化症状。

　　我们的研究结果证明，消极紧迫感与青春期前儿童吸烟暴露和 SA 风险增加有关。我们发现一些儿童行为结果与烟草产品的使用具有显着相关性，其中许多（如果不是全部的话）都是青春期药物使用问题的既定风险因素。然而，负紧迫性是烟草制品使用的唯一相关性，在控制各种自杀风险因素后，它仍然是 SA 的独立相关性。负紧迫性和 SA 之间的紧密关联值得注意有几个原因。首先，这种关联可能与这个年龄段特别相关。这一假设得到了从青年到成年与年龄相关的冲动性下降的支持并且有证据表明青少年冲动与自杀之间的关联比成年人更强。其次，负紧迫性（而不是更广泛的特质冲动）与 SA 相关的发现与当前自杀风险的概念是一致的。几种自杀模型认为，这种结果的近期风险通常发生在高唤醒的有限时期内。需要进一步的工作来了解导致吸烟、负性紧迫感和 SA 之间关联的神经机制。

　　六、局限性

　　在解释我们的研究时应注意几个局限性。首先，尽管ABCD研究的参与者来自美国各地，代表了不同的地理区域和人口群体，但样本可能并不能完全代表整个美国人口。其次，虽然我们在横断面（基线）和前瞻性（不同评估事件之间）发现了烟草制品使用与 SAs 之间的显著关联，但我们的观察性研究设计无法确定因果关系。第三，我们使用毛发毒理学检测来评估烟草制品的使用情况，这种方法虽然很有价值，但在检测某些尼古丁物质方面存在局限性，可能无法全面反映烟草暴露情况。环境因素，尤其是二手烟暴露，也可能与毛发样本中检测到的物质浓度有关，从而错误地提高了研究参与者的吸烟率。第四，由于研究参与者年龄较小，使用烟草制品的流行率不足2%，这限制了进行细粒度二次分析的统计能力，例如调查个别烟草制品类型的影响、物质使用模式（如数量、频率、浓度、给药途径）的作用，以及不同评估期间新出现的烟草制品使用与SITBs之间的近缘关系。随着ABCD研究不断收集青少年的数据，我们预计未来的数据集可能会提高统计能力，从而加深我们对这些关键方面的理解。第五，尽管我们努力控制各种混杂因素，包括社会人口变量、家庭影响和儿童心理病理学，但仍有可能存在未测量的混杂因素，这些因素可能会影响烟草使用和自杀行为。

　　七、研究结论

　　在本研究中，报告使用烟草的儿童出现自伤行为的风险增加，但非自伤行为或自残行为的风险没有增加。研究结果表明，吸烟可能是一种可改变的自杀风险因素。综上所述，我们的研究结果表明，不可燃烟草制品（包括电子烟和吸食器）是传统香烟更安全的替代品这一假设需要更深入的研究，尤其是在其对儿童和青少年心理健康和自杀行为的潜在影响方面。在我们对吸烟的作用及相关神经机制有清楚的认识之前，烟草制品的使用，尤其是儿童和青少年的使用，不应被忽视。在更积极地预防和干预吸烟的同时，我们呼吁对儿童和青少年使用烟草制品的情况进行常规筛查，尤其是在评估自杀风险时。

　　（作者/Phil H.Lee, | 编译/tspsy-欣欣 | 来源/心灵花园）

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