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台湾心理治疗师的成长之路

责任编辑:tspsy-念暖发布于2021-02-16 10:13 浏览次

　　心理导读：近十来年的台湾心理治疗，从过去的荒漠时代进入百花齐放的世代。愈来愈多人投入心理治疗的市场开发、专业训练和实际运用，心理治疗成为一个新兴的产业，不只成立许多心理治疗相关的学会和协会推展心理治疗，临床心理师法的实施，也给了临床心理师和咨商心理师从事心理治疗业务的法律依据。然而全民医保的低报销不符心理治疗的成本，及神经科学和药物等生物治疗的突飞猛进，都对心理治疗的发展有重大的影响。 ---www.tspsy.com

台湾心理治疗师的成长之路

　　从事精神医疗的过程，常要听人述说人生经验，处理悲欢离合的反应，这样做可以帮助改善精神疾病，也充实自己对人类行为的了解。许多人因为对人的行为有兴趣而走精神科，因此可以说，选择精神医疗为职业的人，会期待自己是好的心理治疗师。

　　1970 年代初，好友们先后翻译了佛洛伊德（Sigmund Freud）的《日常生活的精神病理学》、《性学三论》和《梦的解析》，以及梅宁哲（Kase Menninges）的《精神分析术》，使我有机会阅读一些精神分析相关的著作。然而有系统的阅读心理治疗书籍，是在第一年住院医师时，由林宪教授带领的心理治疗读书会，读书会订在星期五下午五点到七点。大家将伍伯格（Lewis R. Wolberg）的《心理治疗术》（The Technique of Psychotherapy）这本心理治疗的百科全书，依照章节分摊报告，在四十周读完。这本书每一章的页数相当多，读起来并不容易，尤其没有多少实际经验，读起来一知半解的地方很多。我担任总住院医师时，有机会在心理师杨思根先生指导下，有系统地阅读一本行为治疗的书。记得在台大精神科地下室，大家坐在治疗室的沙发椅上，一面讨论书的内容，一面实际操作，譬如肌肉放松技巧、呼吸技巧等，现在回想起来还印象深刻。那时，徐澄清教授每周一次的督导，也是从行为治疗的观点来讨论儿童行为的评估和改变技术。因此可以说，我比较有系统地学习动力心理治疗和行为治疗的理论和技术，是在台大担任住院医师的那四年。1978 年到加拿大英属哥伦比亚大学接受儿童和家庭精神科住院医师训练时，成人心理治疗、儿童心理治疗或家庭治疗，都是以督导之下实作为主，念文献为辅，在讨论到某些内容的时候，才会到图书馆找寻相关的资料。受到督导老师的影响，「关系治疗」和Knobloch 的「整合治疗」（Integrated Psychotherapy）的文献，刚兴起的borderline 的文献，以及主修的儿童和家庭治疗的文献，在这段期间倒是读了一些。

　　1981 年回台，将在加拿大学到的一些理论和技巧使用在台湾患者身上，在理论和技巧上，因为碰到不同的困难和多种因素而有所修正，而逐渐发展出自己对心理治疗引起的行为改变的一些看法。这些年来在督导时，尤其在督导的后期，会和住院医师分享、说明行为改变的原理，及心理治疗在人和社会环境的互动中所扮演的角色。

　　1990 年代中期，林宪教授退休，原由林宪教授负责的住院医师心理治疗课程改由我负责。本想承袭林教授的规划，以阅读伍伯格的《心理治疗术》为基础，可是新版《心理治疗术》的篇幅愈来愈大，一年实在读不完，住院医师也难以消化。因此我将一年的读书会规划为三段，第一段阅读一些精神分析的中文书籍，像《梦的解析》等。第二段读一本动力心理治疗基本技巧的书，我用过的有两本，第一本是由Ursano 等三人所撰写的《Concise Guide to Psychodynamic Psychotherapy》，这是一本非常精简的口袋型指引手册，全书分为十二章，以讨论治疗过程相关的现象和技巧为主。这本书对住院医师而言太过于精简，因此后来我采用另一本也是由美American Psychiatric Press 出版，由Hollender 和Ford 两位教授共同主编的《Dynamic Psychotherapy: An Introductory Approach》。这本书分为十五章，文中有很多对话的例子，叙述治疗的过程中实际发生的内容，以帮助阅读者了解书中所叙述的一些现象和技术。2004 年我到纽约参加美国精神医学会年会时，看到展览的葛林?嘉宝（Glen O. Gabbard）教授主编的心理治疗系列，其中一本《Long-Term Psychodynamic Psychotherapy》，我把它买回来，打算取代前两本书成为第二段的阅读材料。在读书会的第三段，是由住院医师自选动力心理治疗的大师们的著作，加以介绍。例如安娜?佛洛伊德（Anna Freud）、艾瑞克森（Erikson）、荣格（Jung）、克莱恩（Klein）、温尼寇特（Winnicott）都是常被选的人物。经过几年尝试，我发现只要把心理治疗读书会分成两部份，即删除上述第一段，保留第二段和第三段就可以了，这也是近几年的做法。

　　近十来年的台湾心理治疗，从过去的荒漠时代进入百花齐放的世代。愈来愈多人投入心理治疗的市场开发、专业训练和实际运用，心理治疗成为一个新兴的产业，不只成立许多心理治疗相关的学会和协会推展心理治疗，临床心理师法的实施，也给了临床心理师和咨商心理师从事心理治疗业务的法律依据。然而全民医保的低报销不符心理治疗的成本，及神经科学和药物等生物治疗的突飞猛进，都对心理治疗的发展有重大的影响。近年来，人权，尤其是适当高品质之医疗权的呼声已成主流要求，因此，助人专业也应顺应主流思潮，积极研发有效的心理治疗理论和技术，建立高品质的心理治疗标准作业程序，使心理治疗成为标准助人专业不可或缺的一环。

　　世界医学教育联盟在1990 年代起推展全球医学教育标准的一致化，在十九世纪末提出医学教育的目标是要教育出具有基本核心能力的医生。本世纪初，更将基本核心能力加以整合成为七个核心课程。即：专业的价值、态度、行为和伦理、医学的科学基础、临床技巧、沟通技巧、人口学和公共卫生系统、资讯处理、批判性的思考和研究。美国的各专业医学会，也逐步发展各专业所必需的核心能力，譬如嘉宝教授在总序中所提到的，美国精神医学会已初步制订精神科医生需要具备的核心能力，并有专书指引。根据该核心能力中有关心理治疗的部份，由嘉宝教授担任总主编，着手编撰心理治疗核心课程的书籍，总共有五本之多，由美国精神医学会出版有限公司出版，做为美国精神科专科医师养成之心理治疗核心课程用书。心灵工坊预定将这几本书及另一本相关的书翻译出版，供正在培养专业素养的人，及已经从事心理治疗专业的相关人士参考之用。在全套著作中，我只读过动力心理治疗这一本，这是一本目标取向的实用书籍，我将用在台大精神科住院医师心理治疗训练课程。由该书高实用性的内容推测，这整套书籍的完整和实用性，对于培养一个有效的、有能力的、关心病人的心理治疗师，是非常重要而完整的基本著作。我相信阅读这些基本著作，并在适当的督导下进行心理治疗训练，可以建立心理治疗师的基本核心能力。我相信这是台湾心理治疗朝着建立专业证照的重要基础和执行历程，对台湾心理治疗的发展有极大的助益，更对国人接受心理治疗的品质有较好的保证。希望心理助人专业者能善用这一系列书籍。

　　(作者：宋维村 | 来源：tap.org)

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