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如何治愈心里的创伤？

责任编辑:tspsy-念暖发布于2020-12-11 13:51 浏览次

　　心理导读：在许多情况下，人不可能重新经历诱发创伤后应激障碍的情境，因此必须用生动的想像来代替身临其境。接受创伤后应激障碍治疗的退伍老兵可以想象萦绕在脑海中的血腥战斗场面和死亡的情景；强奸受害者想象被侵犯的点滴细节。治疗师还要特别注意来访者扭曲的思维模式，例如幸存者负疚，并帮助他们质疑这些想法。 ---www.tspsy.com

如何治愈心理的创伤？

　　创伤后应激障碍的心理治疗有三个目标：让来访者面对他们害怕的事物，从而消除恐惧；挑战导致创伤后应激障症状的认知扭曲；帮助来访者处理当前生活问题，从而减轻他们在生活中的压力。创伤后应激障碍的认知—行为治疗和应激管理治疗需要达到这些目标。抗焦虑和抗抑郁药物也有助于某些患者。

　　一、认知—行为疗法

　　认知—行为疗法确实可以有效治疗创伤后应激障碍。认知—行为疗法治疗创伤后应激障碍的主要手段是系统脱敏疗法。患者识别出使其产生焦虑的想法和情境，并按照产生焦的程度由高到低排列。然后治疗师按照排列等级顺序运用放松技巧帮助患者消除恐惧。创伤后应激障碍中焦虑症状的核心是对创伤事件的记忆和能够唤起这些记忆的刺激物。在许多情况下，人不可能重新经历诱发创伤后应激障碍的情境，因此必须用生动的想像来代替身临其境。接受创伤后应激障碍治疗的退伍老兵可以想象萦绕在脑海中的血腥战斗场面和死亡的情景；强奸受害者想象被侵犯的点滴细节。治疗师还要特别注意来访者扭曲的思维模式，例如幸存者负疚，并帮助他们质疑这些想法，正如下面治疗师和名叫辛迪的女性的交谈所反映的。这位女性在遭到强奸后产生了创伤后应激障碍。

　　案例描述

　　辛迪：为什么会发生这种事？为什么？为什么？

　　治疗师：为什么会发生强奸吗？

　　辛迪：对，为什么他要这样对我？为什么要让我有这种感受？我总是受环境左右，我真的这样觉得。

　　治疗师：我们每个人有时都会受到环境的影响。

　　迪：对，没错。

　　治疗室：对这个问题，你给自己的答案是什么呢？

　　辛迪：这就是我的人生，我的过去，这就是现实。

　　治疔师：但你还是不断问自己为什么。

　　辛迪：我想我问为什么是因为，你知道的，你这个笨蛋，你没有对别人做这种事（长时间的停顿），你知道，不是为什么他这样做，我对自己感到非常生气的是（哭着），为什么我让他这样了。

　　治疗师：你并没有同意。

　　辛迪：我知道。

　　治疗师：你允许了吗？是他强迫你。

　　辛迪：事情发生了，我当时15岁，非常害怕。

　　治疗师：而且不知所措。

　　辛迪：对，而且孤単。我想那就是我发狂的原因。因为我很孤单，我疏远了很多人。它几乎抹杀了所有美好的记忆。

　　治疗师：让一个15岁的少女在痛苦的时候向他人求助，这是一个很可怕的决定。人们在那种情况下恐怕大多会选择和他人疏远，因为担心其他人的拒绝会给自己带来更大的痛苦。与其到他人拒绝，倒不知自主动走开。因此你一开始就拒绝了别人。

　　在治疗师办公室安全的氛围中反复想象并描述痛苦经历，使来访者有机会适应他们的焦虑，并将记忆和现实分离开来。反复想象和讨论创伤事件也使来访者可以透彻地了解它们，并将这些事件和他们对自我和世界的概念结合起来。研究发现强奸受害者、退伍老兵、交通事故幸存者以及难民在接受这种反复暴露疗法后，创伤后应激障碍症状显着缓解，并且这种方法也有助于防止复发。

　　在另一种想象干预治疗中，治疗师指导重复做与痛苦经历有关的噩梦的强奸受害者运用积极的想象来改变噩梦的内容。甚至只需几次治疗，这些女性的噩梦次数便有所减少，睡眠质量提高，创伤后应激障碍症状也得以缓解。

　　二、应激管理疗法

　　为什么有些人在创伤发生数年后仍沉浸于痛苦中不能自拔呢？让他们不断地回忆过去会有帮助吗？一些理论家认为，对于不能从创伤事件中有所感悟，无法对它们释怀，以及经常受干扰性想法所苦的人们，帮助他们找到一些方法来阻断这些干扰性想法也许效果更好。思维终止法就要求来访者在意识到自己在思考过去的创事件时大声对自己说“不”，并且试着做一些能够将思想从创伤事件上转移开的、积极的活动。思维终止法往往和应激管理干预结合使用，应激管理干预的目的便是指导来访者克服他们生活中的问题的技巧，这些问题可能是创伤后应激障碍所导致的，例如婚烟问题或社会隔离，它们会增加来访者的应激水平。下面的个案研究展示了对患创伤后应激障碍的退伍老兵使用的几种应激管理干预手段：

　　案例分析

　　D.P.是一名越战退伍老兵，他被转介给了当地DVA（退伍兵事务部医疗中心）的创伤后应激障碍部门。D.P.称自己由于工作上的问题在过去半年里极度焦虑。他抱怨睡眠失调，易怒，还会产生一些干扰性想法，做梦，而且回避任何和越南有关的电影、书籍和电视节目。他在婚姻上也出现了问题，表现出情感压抑和情绪麻木。自从退伍后，D.P.从不谈起越南（交往20年的朋友都不知道D.P.曾经当过兵），而且他还表示不愿在治疗时提及越南。治疗师尊重了他的愿望，治疗最初只是解决他的睡眠障碍和人际关系问题。D.P掌握了逐步放松肌肉的技巧，并开始将这种技巧用于入睡前的准备，醒来后重新入睡，以及在白天感到紧张的时候放松。

　　然后，治疗师让D.P.和妻子一起接受治疗，并运用沟通和问题解决技巧来处理他在人际关系方面的问题。D.P.和妻子多年来一直没有什么交流。D.P.的妻子抱怨夫妻关系冷淡，而本应由夫妻共同决定的事情不得不由自己一人承担，因而感到不堪重负。治疗中，夫妻双方学会了互相倾听，并做出建设性的、积极和消极的反馈。

　　和许多患创伤后应激障碍的老兵一样，尽管D.P.17年来从未使用过暴力，但是他仍然很害怕自己会发怒。为了解决这种担心，治疗师交给他一些控制愤怒的方法。例如，治疗师允许D.P.离开使他感到有压力的情境，或中断令他感到有压力的讨论。他可以自己确定今后继续解决这个问题的时间和地点。这使D.P.既可以培养解决问题的技巧，又可以控制令他厌恶的、唤起可怕回忆的情境。最初，问题解决只在治疗中进行，但是几周后，夫妻二人开始在家里解决问题，并且在随后的治疗中回顾事情解决的过程。D.P.掌握了一系列提高压力和人际关系问题管理能力的新技巧，他对越南的防御心理减弱，并开始在治疗中更直接地面对这个问题。

三、情感管理疗法

　　心理学家沃尔夫朵夫和左特里可向性虐待受害者推荐了另一种形式的应激管理疗法，称为情感管理疗法。这种治疗方法运用一系列行为和认知手段帮助来访者更好地管理他们的消极情绪，并希望他们最终能够正视难以磨灭的被虐待的记忆。以下是治疗师和一位对消极感受做出自性反应的来访者的谈话。

　　案例分析

　　来访者：一旦我心烦意乱，就会这样。什么也做不了，只是坐在地板上一支接一支地抽烟，

　　治疗师：然后呢？

　　来访者：通常最后我会狂吃一通。如果真的感觉很坏，我就用香烟烫自己。

　　治疗师：那样做管用吗？

　　来访者；有点用。我是说这样做通常可以阻止我做出受激烈的举动。但是我在发胖，而且我讨厌那些小伤疤。第二天我的情又会因为干了蠢事变得更差。

　　治疗师：是啊，那很难受。我觉得重要的是你在陷入危机时有其他可以改善情绪的办法。一些可以让你在当时和以后都会感觉不错的事情。你认为呢？

　　来者：听上去不错。

　　治疗师：在那些时候有一件事非常重要，那就是清楚有哪些有益健康的事情可以做。如果对危机发生有准备，你就不必在心情烦乱时做出其他选择，已经计划好了，你明白我的意思吗？

　　来访者：是的。

　　治疗师：那好。那么，危机发生时除了伤害自己你还可以做些什么呢？

　　来访者：我可以离开。去旅行。那肯定会有帮助。只要登上飞机，去拜访一位朋友。

　　治师好，拜访朋友是个很不错的主意。这种办法的确有助于应对压力。但是我担心危机发生时你不可能总是那么做。为了使我们准备的危机计划发挥作用，我们需要重点考虑任何时候都可以做的事情。清楚吗？

　　访者：我想我明白。

　　治师：那么，在任何时候危机发生，都可以使情绪好转的事情是什么呢？你喜欢做什么？

　　来访者：我喜欢在离家不远的公园散步。公园里有许多漂亮的植物。我还喜欢给我的狗洗澡。它喜欢水，给它洗澡很有意思。

　　治疔师：这些想法都很不错。你觉得这些事情能帮助你战胜危机吗？

　　来访者：是的。这些活动可以分散我的注意力，让走出这所房子，那很好。

　　治疗师：太好了。你还需要做些其他事情吗？

　　来访者：我会打电话给朋友，向倾诉我的感受。

　　治疗师：好，你有具体人选吗？

　　研究发现这些情感和压力管理干预对患创伤后应激障碍的退伍老兵和强受害者都有作用。然而，要了解如何治疗创伤后激障得患者，仍有许多工作有待完成。

　　四、眼动脱敏再处理

　　眼动脱敏再处理或称EMDR（ Shapiro，1995），是一种有极大争议的治疗创伤事件幸存者的新方法，这种疗法最初形成于个人的观察。这种疗法的始创者弗朗采恩·夏皮罗（ Francine Shapiro，1995）在公园散步时注意到，眼晴跟随着树叶的摆动时，那些令她烦心的想法也随之烟消云散。她认为眼晴的侧向移动有利于对创伤的认知加工，并基于这种假设发展了EMDR疗法。使用EMDR进行治疗时，来访者专心想象创伤发生的画面，留意与创伤有关的想法，以及相应的生理焦虑反应。同时，治疗师将一根手指快速地在来访者眼前反复前后移动，促使来访者的眼球做反复、快速、不平稳、侧向的运动（“扫视＂）。治疗时，来访者评估自己的焦虑水平，以及与创伤有关的消极想法的强烈程度。在早期，人们认为EMDR可以一次性治愈创伤后应激障碍和相关障碍。近来，该疗法的支持者认为来访者必须接受多次治疗才有效。

　　EMDR的早期支持者提出的让人难以置信的观点使人们一哄而起地对其疗效进行研究。对34项针对不同人群，采取不同方式进行的EMDR研究进行元分析后得出了这样的结论：EMDR在减轻创伤后应激障碍的症状方面显着优于不治疗，或不让来访者接触创伤记忆的非具体治疗方式。EDMR的疗效和偏重让来访者接触创伤记忆的行为疗法，以及认知—行为疗法效果相似。有趣的是，这项元分析还比较了EMDR和包括EMDR所有组成部分（例如，将来访者的注意力引向创伤的意象和想法）但不包含眼部运动的另一种疗法，并总结说减轻创伤后应激障碍症状不需要眼球运动。这表明EMDR中发挥作用的部分是导来访者回忆并适应他们的创伤，以及对创伤想法的认知重构，而并非眼球运动。

　　（作者：苏珊·诺伦 | 来源：心灵花园）

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