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抑郁症-药物治疗的利与弊

责任编辑:tspsy-念暖发布于2019-10-17 15:58 浏览次

　　心理导读：药物是有自杀危机的人的潜在疗法所以应定期在开始治疗时进行监察，当作治疗知情同意的部分，推荐给某个精神科大夫或其他熟悉精神药物学的健康专业人员，可以和病人一起讨论治疗潜在性利弊的细节。 ---www.tspsy.com

抑郁症：药物治疗的利与弊

药物治疗的风险

　　心理治疗和药物治疗经常在治疗自杀病人时一起运用。两者结合运用的好处之一就是，这种结合涉及两种不同的提供者。在治疗高危自杀病人时运用团队的方式处理，可随时进行咨询。如前所述，近来有研究关于至少3种不同类型的药物运用问题。有两种药物是有效的：一种是锂盐（lithium），用于治疗双相障碍病人；另一种是依诺肝素（ononxapin），用于治疗精神分裂症。尽管锂盐的研究并不包括全面及深入的随机对照试验，但关于依诺肝素的研究显示，这是一种对自杀行为的普遍性影响，而不是具体自杀死亡影响。对于第三类药物，关于使用五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的问题，尤其对能否用在青少年身上，一直存在着争议。争议的焦点是五羟色胺再摄取抑制剂是否会增加或减少青少年的自杀危机。 SSRIs通常用于治疗抑郁症，而事实上，这些药物是美国最常开的处方用药。

　　任何关于五羟色胺再摄取抑制剂和自杀心理行为的分析，其中的复杂性是这类药用于许多处在有自杀危机的青少年和成人身上。因此在治疗用药之后的各种自杀心理行为的报告并不清楚，到底是原有基础性障碍所造成的，还是这种药物副作用的缘故。

　　SSRIs可能引发的争论，来自英格兰的事件，英国的药物管理机构裁定，不能将帕洛西丁（paroxetine）用于治疗青少年，因为在自杀心理行为的证据中，缺乏有效的排除潜在危险的证据。

　　此裁定并不包括氟西丁（fluoxetine），由于现有研究中显示了它对青少年治疗抑郁症是有效的。这些研究大部分是以制药厂商的原始资料进行分析的。在此数据背景中，并不存在完成自杀的案例，但有某些证据显示，自杀倾向或行为有所增加。在英国的裁决之后，美国药品食品管理局（FDA）召开了一系列听证会，供词来自许多相信所爱的人是五羟色胺再摄取抑制剂引起自杀者的家属。在FDA的分析中，每100个接受安慰剂的青少年中，有2人会自杀；但是，对于用 SSRIs治疗的人，每100人有4人会自杀（FDA，2006）。最终，FDA发布了关于给青少年开 SSRIs处方的“黑箱警告”（但排除氟西丁）。该黑箱警告强调，在治疗处于自杀危机的人时，临床治疗的标准应仔细监测。警告的结果是使用 SSRIs的药已经减少。有些学者认为减少 SSRIs的用药率已使青少年自杀增加（Gibbons，2007）

　　有一点非常重要的是黑箱警告并非建议禁止使用 SSRIs，而是要求，在开始抗抑郁药物治疗之后的数天、数周时间，小心监察服用者是否有自杀心理行为。若发现所有病人都有自杀的危险，这种监察就必须变成常规。药物是有自杀危机的人的潜在疗法所以应定期在开始治疗时进行监察，当作治疗知情同意的部分，推荐给某个精神科大夫或其他熟悉精神药物学的健康专业人员，可以和病人一起讨论治疗潜在性利弊的细节。

　　与家庭一起工作

　　个人和家庭干预作为适当角色在化解自杀危机中是尤其重要的（Busch，2003）。 Busch已强调健康专业地与家庭沟通和协作是起重要作用的。因为经常住院的病人或许不会向医生透露他们对自杀的看法，但可能对家人说一些应关注的事情。 Barnes也有类似发现：对于治疗因自杀而濒临致命者时，和家庭合作有重要意义。美国自杀学协会（AAS）已经发表了《美国自杀学协会对住院病人和已知有自杀危机增长的住院病人的建议》，该建议包含许多与住院治疗及病人家庭合作的有关建议。而且，这些建议同样适用于门诊治疗的高危病人。他们强烈鼓励家庭加入到治疗团队中，成为有贡献的一员（2001）。

　　美国自杀学协会以家庭为中心的建议摘录

　　（A）应当评估家庭和其他支持性的资源及他们提供这种支持的意愿和能力。

　　（B）应当定期建议家庭治疗课程。

　　（C）病人和家庭或其他重要人士都应当给予关于自杀及其相关危机的指导，包括但并不限于以下内容：告诫自杀的征兆，在住院期间或出院后自杀危机的增加；需要遵守药物及其他治疗；解释精神病症状会如何损害判断能力；对病人解释避免饮酒，及饮酒如何增加危险需要消除各种自杀手段，特别是用于各种与凶器相关的危险。

　　（D）应当给予病人和家庭或其他重要人士，有关如何找到治疗医生或心理治疗师的提问、观察或关注的启发性指导，应当给予相关信息，如何在办公时间过后找到治疗医生及其任何使用条件限制；紧急电话号码应该24小时、每周7天提供服务，包括精神科急诊服务和危机热线的号码亦然。

　　（E）如果要求家庭成员或其他重要人士协助监测门诊病人的危险，应当给予具体指导，包括如果发生危机之时，要采取的行动步骤；所有指导应该以书面形式给予，因为口头建议在危难发生时可能很难完整地被记起。

　　（F）在法律允许的条件下，征得病人的书面同意，家庭成员或其他重要人可对有关病人自杀想法，感受、行为和非致命自杀行为的历史问题注意。

　　在照顾自杀者的时候，存在许多常规要涉及家庭和其他重要人士的理由。临床医生们时常在自己见到某个具体迹象时，才需要家庭配合。与其需要具体迹象，倒不如在日常治疗中使其家庭配合。

　　（编辑：tspsy-欣欣 | 来源：心境障碍的心理治疗）

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