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心理疾病:双相障碍的心理治疗

责任编辑:tspsy-张茵发布于2019-01-02 15:44 浏览次

　　心理导读：认知——行为治疗的灵魂和精髓是治疗师与病人之间建立合作关系。这个总体的模式必须建立，这样治疗师和病人才能够在理解把个案治疗诉求问题、确定治疗目标、实现治疗目标和治疗终止工作中积极参与。 ---www.tspsy.com

心理疾病:双相障碍的心理治疗方法

　　尽管双向情感障碍的主要治疗仍然使用情绪稳定剂药物，但是近期治疗界又重新对心理——社会治疗方法产生兴趣。虽然不同治疗模型有所不同，但是成功的治疗都具有些相同特点，如强调生物和遗传因以及压力应对和保持规律的社会生活常规。

　　例如，教病人认识到日常生活规律和规律起居作息的作用；同治疗师一起建立规律的生活常规；学习识别前驱预兆和症状，监控情绪和活动或激活水平；尝试解决病人生活中的压力事件；发展专门的应对策略防止复发。许多研究证明，认知——行为治疗在稳定情绪和减少复发方面表现出显著的作用。Lam. Wakins. Haywad，Bigh. Wigh和Ker等人采用100个病人的随机分配方法，证明了研究进行的12个月中，专门的认知——行为治疗（包括监控前驱症状、发展专门的应对策略、提高社会生活规律稳定性）与双相症状较少发作、双相发作时间较短和住院治疗较少显著相关。

　　积极的、指导性的结构治疗的使用

　　目前没有实证证据证明，非结构化的、非指导性的心理——社会治疗对双相障碍干预有效。相反，文献中提到的每个双相障碍的有效治疗方案都是高度组织性、指导性和结构性的方法。与大多数积极的指导性治疗思想相一致（包括认知行为治疗）。治疗的目的在于教会病人的核心技能——已被证实能够有效治疗双相抑郁和躁狂的技能。这与Mueser等人（2002）提出的疾病策略管理模型是一致的。

　　双相障碍循证治疗的要素

　　►教给病人和家庭成员疾病相关知识。

　　►在适当的时候，对家庭成员或重要他人进行治疗以减少家庭中的冲突和清极情绪表达、发展社会支持系统。

　　►强调改善治疗和药物治疗依从性。

　　►教会病人定期监控情绪和活动状态或激话水平。

　　►协助病人分辨疾病前驱症状，包括情绪和活动水平改变。

　　►改变使病人易患严重抑郁和躁狂的适应不良信念或认知易感性。

　　►处理适应不良的知觉、判断和行为。

　　►协助病人发展问题解决和应对策略，以减少可能突然引起情绪综合征和亚综合征的消极生活事件的影响。

　　►协助病人稳定生活方式和社会生活常规。

　　►制订应对计划，预防或减少复发。

　　►制订复发预防计划。

　　治疗的整体结构和历程

　　治疗的整个过程可以被分为为三个不同阶段。治疗初期包括评估和设定治疗目标，为病人指明方向，介绍结构化治疗方案中使用的独特策略。治疗初期通常需要两到三次治疗，与治疗中期目标有所重叠，中期目标重点关注发展技能。治疗次数可以随着主要因素的变化而改变，这些因素包括病人障碍的严重性和复杂性，治疗时间的分配由单位的体制政策和病人的治疗进程等方面决定。尽管以技能获得为目标的简快治疗模型为工作方式，双相障碍通常还是需要相当长的临床接触时间。目前，我们建议，技能获得阶段至少要分配每周一次的治疗共12~ 15次，之后还需要至少两月一次的治疗共4 ~ 5次。治疗晚期主要关注保持治疗效果并预防复发。治疗晚期包括每月一次的治疗检查疾病进展，可根据减少复发和再次发作的需要做出调整。

　　对于很多在居住去治疗机构中的低功能水平的病人，这个阶段可以探索教育和职业训练可能性、改变居住情况、改善出行能力或者在恢复社交方面做出调整。这些方面的积极改变往往会缓解某些环境压力，但这些压力也很可能触发再次发作。Lam及其同事的一项近期研究建议持续的维持性治疗应该是首选治疗选择。

　　治疗初期：目标和参与度

　　合作式方法的需要

　　使他们积极参与治疗以及与病人合作是治疗成功的重中之重。与认知行为方法刻板化的看法相反，认知行为治疗的灵魂和精髓是治疗师与病人之间建立合作关系。这个总体的模式必须建立，这样治疗师和病人才能够在理解把个案治疗诉求问题、确定治疗目标、实现治疗目标和治疗终止工作中积极参与。合作模型需要在治疗初期努力使病人参与治疗和激发他或她的继续治疗动机。这个模型是积极参与和疾病自我管理模型之一。初期治疗的主要内容必须包括这些理论和实务的议题。

　　改善干预依从性和减少流失率

　　第一，这个干预项目的目标病人群体特别是精神健康诊所中的低功能性的病人，经常会出现明显的治疗缺席问题、较困难完全完成布置的任务和中途退出问题。先天生理上缺乏自我调节能力、保持结构和常规能力以及完成布置的任务能力的双相障碍个体尤其如此。对于这样的病人，保持一致的、结构化的干预方案可能需要每周一次额外联系病人——至少在治疗初期和治疗全程的某些情况下是如此——以此来提高治疗参与度和治疗规则的依从性。在治疗初期的几个星期，病人应该在约定的个人或团体治疗之前24小时内收到提醒电话。个人电话提醒会大大提高病人继续治疗的动机，特别是在较严重的抑郁或躁狂发作时期。病人通常会感激这些提醒，因为这些提醒可以帮助他们保持每日和每周的活动的规律性。缺席治疗的病人应该收到常规的随访电话，在电话里告知这次治疗涵盖的内容并布置家庭作业。在大多数情况下，病人会感激诊所工作人员为了让他们了解并参与到治疗方案所做的努力。错过两次或两次以上治疗的病人，或是被认为是高危流失的个案，应该直接收到个体咨询师或团体治疗促进者打来的电话。其他电话可以由项目协调人或其他诊所人员或个案管理者来打。对某些个案，专门打给病人一个电话是很重要的安慰，会强调治疗的重要性，并且也表达了治疗师对他们缺席的关心。有一个策略可以在治疗开始就强调出席治疗的重要性——与病人签署正式协议，强调他们对出席应负的责任。签署协议后，与病人讨论可能影响出席的障碍以及病人会如何处理这些障碍以维持高出席率是特别有用的。

　　治疗最初阶段的第二个目标是让病人明确治疗的期望，他们需要积极参与治疗，成为一个问题解决者，并需要完成一系列的任务，例如，即使感觉绝望和士气低落（或是过分乐观，认为治疗无用）也应该出席治疗，持续监控症状，完成家庭作业任务。这需要个案或团体病人非常积极地参与治疗。目标在于创造合作的环境，使个案或团体病人积极参与各种活动获得重要技能。

　　第三，帮助病人理解治疗的理论基础以及这些理论是如何应用于每周的治疗中很重要。虽然病人功能性较低，但几乎所有人都能够理解，对以技能为主的治疗方案的简单解释。如果有可能，使用病人之前所谈的问题和担忧来具体说明这个模型是如何起作用的，这会非常有效。个性化的方式会促进病人对治疗模型的理解。让病人阅读一些解释语言浅显易懂的模型和原理资料通常是个很好的治疗初期家庭作业。确保病人对这个模型的理论基础有所理解，并了解这个类型的治疗与他们曾经使用过的其他治疗方式有何相似或不同之处很重要。病人需要在一开始就了解到，这种治疗是高度结构化的，在本质上是合作性的。因此，在治疗初期较早阶段应详细解释哪些东西在治疗中需要公开，并解释为何这样会有帮助。病人需要领会在治疗历程中，治疗师期望他们成为积极的参与者，他们需要去完成家庭练习作业来帮助自己应对生活事件及其伴随的情绪波动。双相障碍结构化治疗方法中关于潜在压力易感性有很多非常好的描述。我们使用改编自Basco和Rush （1996）的方法，突出思维、情绪、行为和生理过程之间的相互影响。当病人熟悉这个治疗模型之后，可以进行类似下面的讨论：

　　“你刚才提到，你面对的最主要的问题是控制这些可怕的情绪波动。直接改变你的感受会比较困难，但是我们可以在影响你情绪的其他方面工作。即使我们不能直接对情绪工作，我们仍然可以在其他两个方面——思想和行为上——工作让你感觉好一些。我们能帮助你学习改变如何看待事情，让你感觉更好，我们也能帮助你学习去做一些事情让自己感觉好些。”

　　（作者：Robert·Reiser ,Larry·Thompson | 来源：心境障碍的心理治疗）

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