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躯体变形障碍的诊断与治疗

责任编辑:tspsy-念暖发布于2019-06-28 13:09 浏览次

　　心理导读：躯体变形障碍通常是一种隐蔽的疾病。如果保健专业人员没有询问，躯体变形障碍患者就不会透露他们对于外表的担心。 ---www.tspsy.com

躯体变性障碍的诊断与治疗

　　一、什么是躯体变形障碍？

　　英国《太阳报》消息，现年34岁的巴西裔整形狂人罗德里戈·阿尔维斯出于瘦身目的，将赴洛杉矶开启他的第60次整形之旅。迄今为止，罗德里戈· 阿尔维斯在整容上的投入已达40万英镑（约合人民币354万元）。

　　此番，罗德里戈被告知不能进行任何吸脂手术，他便退而求其次选择了更具争议性的肋骨摘除手术。在此之前，他先后在20个不同的场合进行过吸脂。这次他提出的要求是抽掉6根肋骨，但医生表示，只能满足他愿望的1/3——“仅有2根肋骨可以安全无害地去除”。

　　尽管他的家人上个月曾向“太阳在线”透露，罗德里戈担心自己可能会命丧手术台，但他依旧我行我素，无所畏惧。

　　他说：虽千万人，吾往矣。

　　“整形手术不会致命。琼·里弗斯（已故美国女喜剧演员）进行了700次整形手术，直到离世，但她的死因与这些手术无关，她的健康存在问题。”

　　针对“罗德里戈”现象，从业10余年的整形医生介绍说，该男子整形成瘾与一种名叫“躯体变形障碍症”的心理疾病有关。

　　如果我们身边也有这种人，就要当心了，这是一种病态的心理。

　　躯体变形障碍，是一种对想象的或轻微外表缺陷的先占观念，通俗来说，就是一个人即使拥有正常的外貌，但他总是会觉得自己丑陋或某个部位有缺陷。这种观念不仅给个体带来痛苦, 还可能引起职业、社交等功能损害（如反复整容、因自觉丑陋回避社交活动等）。躯体变形障碍在人群中的总患病率为1%-3%，该类病人因为“缺陷”常至皮肤科、整容科就诊，因此这两科的就诊病人中躯体变形障碍所占比例高达15%！

　　二、躯体变形障碍的诊断标准

　　每个人照镜子时总会觉得自己外貌有不美之处，但怎么样才是躯体变形障碍呢？临床上是如何诊断的呢？

　　DSM-5诊断标准

　　A.具有一个或多个感知到的或其他人看起来微小或观察不到的外貌方面的缺陷或瑕疵的先占观念。

　　B.在此障碍病程的某些时间段内，作为对关注外貌的反应，个体表现出重复行为（例如：照镜子、过度修饰、皮肤搔抓：寻求肯定）或精神活动（例如，对比自己和他人的外貌）。

　　C.这种先占观念引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

　　D.外貌先占观念不能用符合进食障碍诊断标准的个体对身体脂肪和体重的关注的症状来更好的解释。

　　三、为什么躯体变形障碍会被误诊？

　　保密和羞耻

　　躯体变形障碍通常是一种隐蔽的疾病。如果保健专业人员没有询问，躯体变形障碍患者就不会透露他们对于外表的担心。我接诊过的许多病人从来没有向别人提起过这种担心。很多寻求精神健康专家治疗的人也从不谈及他们的躯体变形障碍症状，即使他们的问题已经很严重了。在对明尼苏达州住院病人进行的研究中，所有躯体变形障碍患者都希望他们的医生清楚他们的情况，但是他们不会主动提及，除非医生专门询问，因为他们觉得太丢人了。在一项研究中，39%的神经性厌食症病人同时患有躯体变形障碍。这些同时患有两种疾病的病人都表示他们不会向治疗者透露他们的躯体变形障碍症状，除非被专门问起。提及和讨论这种担心是需要勇气的。如果没有人问，他们就不会说。

　　躯体变形障碍患者对症状感到羞耻并且保密的原因有如下几种:

　　1、担心会被认为肤浅、愚蠢或者虚荣；

　　2、担心一旦提及自感缺陷，其他人将会注意到它并且越发关注它，结果会使自己更尴尬、更羞耻；

　　3、害怕说出自己的担心后，得到的却是“你看起来很好”的安慰。许多躯体变形障碍患者把别人的这种回应理解为“你的问题很愚蠢”，或是自己的痛苦没有得到重视和理解，虽然对方的回答是真诚和善意的。如果他们得到的是这样的回答，或许就再也不会提起这些问题了。

　　对躯体变形障碍缺少认识

　　包括卫生技术人员在内的很多人都没有意识到躯体变形障碍是一种已知的疾病，通常对精神科治疗产生反应。尽管躯体变形障碍有很长的历史，但是它近期才被列入《精神疾病诊断与统计手册》。在我的研究刚开始时，我询问过的绝大多数精神健康专家都没听说过躯体变形障碍。幸运的是，这种情况已经有了改变，但是躯体变形障碍仍然是一种尚未被大众了解的精神障碍。

　　躯体变形障碍可能被轻视

　　躯体变形障碍容易被轻视。为什么他如此担心那几个痤疮？她这么漂亮，为什么还要为她的脸焦虑不已？事实上，躯体变形障碍患者通常外表正常，结合“对于外表的担心在普通人群中十分普遍”这个事实，导致躯体变形障碍易被轻视。躯体变形障碍的症状很容易被误解为爱慕虚荣的表现。但是任何一个人，如果他认识像珍观弗或简一样的人，就知道这种障碍有多么严重，它甚至会危及生命。

　　误诊

　　躯体变形障碍患者可能同时还有抑郁社交恐惧等其他症状，讨论这些症状通常不会使患者感到难堪。结果是他们可能会被误诊为抑郁症或者社交恐惧症而不是躯体变形障碍。另外，那些透露躯体变形障碍症状的患者有时会被告知这些症状不是他们“真正的问题”——他们真正的问题是低自尊、人际关系问题或其他问题。虽然这些问题与躯体变形障碍也许是共存的，但是如果存在躯体变形障碍, 躯体变形障碍本身也应该被诊断和治疗。有时，这些问题（例如抑郁、社交焦虑、低自尊）实际上源于躯体变形障碍。在这些病例中，躯体变形障碍的诊断甚至更重要。

　　寻求非精神科治疗和手术治疗

　　许多躯体变形障碍患者去见皮肤科医生、整形外科医生和其他医生，而不是精神健康专家。他们用整容手术去解决身体意象问题，通常徒劳无功。很多人不知道躯体变形障碍是一种通常可以被精神科疗法有效治疗的精神障碍。虽然整形医生和皮肤科医生渐渐对躯体变形障碍有所了解，但是还有很多人没有这方面的认识。2001年，一项对美国美容整形外科协会（ American Society for Aesthetic Plastic Surgery ） 265位会员的调查发现：整形医生认为，在首次寻求整容手术咨询的病人中，只有2%的人患有躯体变形障碍，而研究却显示这一比例实际上是7%~20%。

　　（编辑：tspsy-欣欣 | 来源：心灵花园）

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