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心理学堂:国外心理治疗的现状与发展

责任编辑:tspsy-沐沐发布于2017-10-09 11:17 浏览次

　　心理导读：现代学校心理辅导在美国兴起和发展、广泛地影响了世界各国。近半个世纪以来亚洲许多国家和地区的学校心理辅导也得到了很快的发展。在印度，临床心理学、心理测量的研究较为深入，因而这些方面的研究成果被用到学校心理辅导领域，广泛采用心理测验方法进行，对吸毒、犯罪、酗酒、青少年违法等方面开展了诊断咨询和与治疗。 ---www.tspsy.com

心理学堂:国外心理治疗的现状与发展

　　如果说20世纪前30年是心理辅导的创始期，其中心在美国，那么在接下来的时间里，心理辅导在各国的传播成为其发展的一个重要趋势，创始期所创建的理论、实践模式不断得到许多国家的认同与发展，并依据各国不同的区域和本土的特点得以合理的改造。同时，心理辅导因其对教育发展和学生发展的贡献而得到政府和学校的重视，英国、美国、日本、加拿大、比利时、法国、荷兰、挪威、俄罗斯、德国、印度、阿尔及利亚、南非等国家，在开展这项工作时均取得了许多成功的经验，到20世纪末，心理辅导已形成了比较繁荣的局面。

　　1、英国的心理治疗现状

　　在曼迪·派克试图在浴室用电击自杀的第二天，她的家人将她送至且切姆斯福德的一家心理健康中心寻求帮助。他们被告知中心没有空余床位，随即回家。两天之后，派克于一个多层停车场跳楼自杀。她死后还留下了一个女儿。

　　如果派克到达医院时是腿部骨折的话，她就不会被医院拒收了。然而英国的国民医疗保健制度（NHS）总是放弃了那些饱受残缺心灵折磨的人们。尽管没有确切数据，但平均每四个英国人中就有一个人在他们生命中的某个时期受到心理健康问题的困扰，这些问题小到轻微的焦虑症，大到严重的精神分裂。可是不到三分之一的人选择接受心理治疗。因为从某种程度来讲很多病人都羞于寻求这方面的帮助，但这也归咎于NHS内部的资金缺口和杂乱无章。英国皇家精神科医学院的前任院长苏·贝利称这样的结果使整个制度陷入危机。

　　这个失败的代价很高。据著有一本关于幸福的书的经济学家理查德·莱亚德称，心理健康问题在英国给人们带来的痛苦多过生理疾病、贫困或失业。有严重心理疾病的人们比一般人有更高的生理疾病得病率。据智囊团君主基金分析，这个每年耗费了NHS80亿英镑（约合130亿美元）到13亿英镑。同时患有心理疾病的患者犯罪几率更高；心理疾病已经成为索赔伤残补助的最常见的理由。经合组织（OECD，发达国家组成的俱乐部）的研究人员估算如果将那些有心理疾病的人送回去工作，那么英国的就业率可以提高将近5%。

　　这问题有一部分原因是因为钱。根据智囊团心理健康中心调查，心理疾病致使英国经济一年花费至少1000亿英镑，但NHS为此只花费了113亿。一些像莱亚德一样的人了解其中的轻重缓急。一些医生一年花费35亿英镑治疗大约600万患有抑郁和情绪障碍的英国成年人，这巨额费用中大部分都用来治疗50万弥留病人的生理疾病。

　　最近健康消费的削减使心理健康护理的境况跌入谷底，正如医生所说，人们对于心理健康的需求正在提升。NHS提供给心理疾病患者的床位自2003年起已经减少了至少30%。很多设备现在也没有空余的了。因此病人必须长途跋涉去别的地方或者排队等待数月来寻求治疗。为了腾出空间，伦敦一家心理健康中心向出院病人提供住宿和早餐。其他的病人就没那么幸运了。一些病人经常碰到警察，被带回监狱诊断。本周医疗部长诺曼·兰布称，对于年轻人来讲，心理健康服务“仍就停留在黑暗时期”。

　　第二个挑战来自NHS的制度结构。心理健康保健的提供和资助都与生理健康保健是分开的。因为治疗通常针对精神或身体，但鲜少两者兼顾。但研究显示抑郁的人比其他人更易患心脏和肺部的疾病，且更易患中风。患上心理疾病似乎也更易患上绝症。通常患上心理疾病的人比那些没有患心理疾病的人少活20年（大多心理疾病会导致患者死于除自杀之外的原因）。英国医学会如是说。

　　政府已经意识到这些问题。英国对于心理健康的支出或许不够，但与其它富有国家相比算是不错的了、自4月部长们已经承诺会限制阻止很多人使用心理健康服务的长时间等待。2012年政府保证给予心理健康保健与生理保健平等优先权，并将这一原则作为健康与社会保健法案的一部分。但批评家们抱怨承诺并未带来很多实际变化。

　　改革倡议者想要心理和生理保健更好的一体化。“联络精神病学”涉及到心理健康专家在医院和医生一起工作。心理健康中心发现,伯明翰的一项此类实验减少了病人住院时间长度和再次入院的次数，并且提高病人的健康和幸福感。中心计算得出这项计划花费只占成本四分之一，但这类服务还不完善。

　　心理健康咨询公司英国灯塔的运营者艾玛·斯坦顿称，将患者在院外集中是个更好且更实惠的方法。斯坦顿推荐在家通过治疗团队的医生、护士以及社会工作者治疗的方法。与服用抗抑郁药相比卫生官员们更希望中等程度的病患接受一个名为“使更多人获得心理治疗”（IAPT）的项目的帮助。这个项目旨在扩大认知行为疗法的使用。这能帮助个人挑战可能会导致焦虑和抑郁的悲观想法。国家健康和护理研究所（NICE）评估此项治疗并且认为物有所值、但IAPT的顾问大卫·克拉克称项目预算只够一小部分需要它的人接受治疗。他希望预算可以翻倍。

　　说服政客们挤出更多的资金是艰难的。一些批评家担心加强治疗最常见的心理健康问题会有成本过高使体系不堪重负的风险。幸运的是有很多事情无需更多金钱便可做到。很多心理健康服务不符合NICE推荐的标准，并且服务之间的交流也很贫乏。复杂的治疗并不总是必要的--对于病患来说，一个有效的治疗方法就是让他们保持工作。提倡者称，其他的治疗方式应该通过节约健康保健成本和提高生产力来为病患支付。提高英国心理健康不仅是关乎人道，也关系到经济。

　　2、美国的学校心理辅导

　　在20世纪的上半叶，美国在学校心理辅导的理论研究、推广普及和管理方面，仍然处在世界的前列。理论上，罗杰斯（C．R．Rogers）的名著《和心理疗法》的出版开创了的新纪元，罗杰斯对传统的以咨询者为中心的方法提出了挑战，他提出了以当事人为中心，给当事人自我认识的机会。由于罗杰斯治疗模式的影响，学校心理辅导的重心发生了转移，以职业辅导为主的学校。心理辅导转变成以情绪人格辅导为主的心理辅导，心理辅导的范围更加扩大了。20世纪50年代后期，在埃里克森（E．Erikson）的生命全程发展观的影响下，美国学校心理学者又开展了发展性心理辅导的研究，关心学生在不同发展阶段面临的任务及对应策略的研究，并强调对各种心理冲突和危机的早期预防和干预，以帮助学生顺利成长。至今，发展性心理辅导已被全世界学校心理辅导工作者认同，发展性理论的提出可以说是20世纪心理辅导理论的一项重要突破。

　　（1）美国学校心理辅导的组织和辅导内容

　　心理辅导在美国的推广普及，主要体现在人员培训、组织机构的建设和管理上。美国1937年仅有1297所高级中学聘请了2286名专职心理辅导人员；到1960年，全美中小学已有专业心理辅导人员7.9万人；现在，多数州要求大约每300名学生应配备一名专职指导人员，他们一般由具有硕士学位水平的人员担任，并具有州政府颁发的从业证书。美国有400多所高校设有辅导专业。大学成了心理辅导专业人员的培养基地。从组织来看，20世纪50年代美国人事与指导协会（APGA）（AmericaPersonalandGuidanceAssociation）的成立对学校心理发展有深远的影响，它把、职业指导等多领域的心理学工作者组织起来，使全美心理辅导工作更有组织性。美国学校咨询协会（AmericanschoolCounselorAssociation）于1953年加入APGA，20世纪70年代APGA发展成一个具有强大活力的专业学术组织，并制定了硕士学位专业教育标准和博士学位专业教育标准，这使得美国心理学专业人员的培养更加科学化、标准化。1993年，APGA更名为美国咨询和发展协会（AmericanAssociationforCounselingandDevelopment，简称AACD）。1990年，AACD成员达到了58000人，AACD始终支持着学校心理辅导的发展，使得组织机构的支持和服务成为美国心理辅导发展的一大特色；1992年，AACD的分会美国学校咨询协会发表了《孩子是我们的未来，2000年的学校咨询》发展规划，成了美国学校心理辅导发展史上的又一重要事件，表明了AACD对心理辅导发展的重要作用。

　　在美国学校心理辅导的发展过程中，政府的参与作用不可忽视，美国的一些州通过立法来支持学校心理辅导。1944年，退役军人管理委员会建立了全国范围内的辅导服务网络。1946年通过的乔治一巴登法案促使政府制定了一个人员的培养计划。其中最有影响的是1958年的《美国国防教育法》（NationalDefenseEducationAct）。

　　现今美国的心理辅导在发展性理论的指导下已具有较为丰富的辅导内容，诸如协助学生拟定课业表，安排学生与企业代表见面，帮助学生解决因父母离异而产生的疑难，指导学生改正吸毒习惯，讲授结交朋友的技巧和约会须知，甚至帮助学生巧妙地通过考试等。这里罗列的是美国学校心理辅导的六方面内容：

　　◆在课业、社会生活等方面个人问题的咨询；

　　◆就业指导及跟踪性服务；

　　◆信息服务；

　　◆为每个学生建立详细而系统的积累性档案，以记录其智力、兴趣、性向、人格特征和测量结果、学业成绩、嗜好健康状况、家庭历史丸景、经济状况、打工经历等内容；

　　◆磋商性服务，主要是指导人员与社会、家庭和学校联系合作；

　　◆辅导学生治疗心理疾病和矫正不良行为习惯。美国的心理辅导也有其本土特色，即强调个人本位，服务于个人需要，帮助自我发展。

　　（2）美国学校心理辅导人员的培养

　　1954年美国心理学家协会（NASP）召开的塞耶大会（ThayerConference）是对学校心理学专业训练规范化最有影响的一次大会。当时只有28所大学设有学校心理学专业，其中只有10所大学有资格授予博士学位。在1960～1980年间，学校心理学专业大量增加。到1999年，全美国已有218所研究生院设有学校心理学专业，其中五分之一的学校心理学专业能授予博士学位，其余授予硕士学位和学校心理学专家资格证书。学校心理学博士专业把培养学生的专业技术和学术研究能力作为重点，而非博士专业则侧重培养学生的专业技术。各大学学校心理学专业的质量由美国学校心理学家协会（NASP）和美国心理学会（APA）负责鉴定，APA只为授博土学位的专业作鉴定。如专业鉴定合格，NASP或APA为其签发鉴定书。申请的学生都希望进入被NASP或APA认可的学校心理学专业学习。

　　学校心理学的课程也按NASP或APA的规定而设置。学校心理学专业的核心课程包括五个方面：

　　◆心理学基础课程，如人类学习理论，行为的生物学因素，行为的社会及文化因素，发展心理学，认知心理学，学，生理心理学等；

　　◆教育学基础课程，如特殊学生的教育，学习辅导技术，学校的管理与运作等；

　　◆心理诊断与干预，如心理教育测量，行为矫正技术，与心理治疗，青少年性格测量，咨询会诊，神经心理测量等；

　　◆心理学统计与研究方法，如研究方法，统计学，心理测量学，项目评估等；

　　◆职业心理课程，如心理学史，学校心理学家的任务和职责，职业道德与服务标准等。

　　一般来说，硕士生需要三年的时间完成所有的核心课程和选修课程，而博士生则要花四年的时间。此外，博士生还要通过博士生资格考试，专业知识的口试和博士论文答辩方可取得学位。除了完成核心课程和选修课程外，学生还必须完成两年在校短期实习（一周三天）和一年离校正式实习。实习期间，至少有一半时间必须在中小学，其余时间可在医院或诊所。学生在完成学校心理学硕士、心理学专家或博士学位后可获得所在州的学校心理学家证书。持有博士学位的学校心理学家有资格参加各州的心理学家执照考试，一旦通过，他们的服务范围可以不受所学专业的限制，并能设立私人诊所。

　　3、日本及其他国家的学校心理辅导

　　现代学校心理辅导在美国兴起和发展、广泛地影响了世界各国。近半个世纪以来亚洲许多国家和地区的学校心理辅导也得到了很快的发展。在印度，临床心理学、心理测量的研究较为深入，因而这些方面的研究成果被用到学校心理辅导领域，广泛采用心理测验方法进行，对吸毒、犯罪、酗酒、青少年违法等方面开展了诊断咨询和与治疗。学校心理学家除了本职工作外，还负担着行政管理和教研任务。在马来西亚，随着现代教育体制的建立，政府逐渐重视学校心理辅导，在1960年，就出版了由教育部编著的《学校辅导服务》，以政府的力量推进心理辅导发展。越来越多的发展中国家开始日益重视学校心理辅导在现代学校教育中的重要地位。从亚洲的发展情况来看，日本的学校心理辅导较为成熟，并具有代表性。

　　一般认为，日本的学校心理辅导的诞生，是从1946年日本教育改革时期开始的，二战结束后，美国的学校迅速传入日本，为日本教育部门采纳，并开始使用“学生辅导”一词。其最终目的是使学生适应社会生活，有较好的品行并被社会所接纳。正如日本著名教育家福田庆辅所说的，学生指导不是以改变个人的个性或环境为目的，而是帮助学生建立个人与环境相互作用的体制。

　　日本学校心理辅导主要处理两类主要问题：一是偏重于认知的问题，例如升学、就业、学习方法等方面的问题，心理辅导教师主要给予知识性的辅导；第二类是偏重于情绪的问题，例如学生在情绪、态度、行为方面的问题，如自杀。学校恐怖症、厌学症、学习障碍、不良行为、性格偏差。校内暴力等问题，这类问题往往需要高层次专业化的心理学干预。近20多年来，随着工业化程度的提高，日本社会出现了较多的心理问题，并扩散到学校，影响了教学质量和学生心理素质，因此，加强心理辅导成了社会的需要。

　　日本学校心理辅导在管理、方法和专业人员方面都具有不同于美国的特色。在管理上，体制较美国更加严密，日本学校教育法规定，心理辅导由地方教育部门进行管理和监督，初级中学应设立学生辅导主任，掌管学生辅导；设立前途辅导主任，掌管学生选择职业和其他前途辅导事项。学校均制定周全的辅导计划，包括学生、学业的辅导重点，各部门辅导活动的计划等，并建立严密的组织网络和专门的学生辅导部。

　　在人员配备方面，以中小学教师的兼职辅导和地方心理学专家的专职咨询相结合，调动一切力量，重视班主任的作用，甚至运用生活委员等学生干部。在辅导方法和技术方面，日本保持和发扬了本民族的优良传统，如采用以日记、作文和信件为线索进行指导的生活作文教育，班主任和学生恳谈法等。同时，也批判性地借鉴了国外的方法和技术，除采用罗杰斯的以当事人为中心的技术外，还采用了行为疗法和精。神分析、认知疗法等。总的来说，日本学校心理辅导的发展既吸收了西方心理学的精华，又保持了本民族的传统，在发展过程中避免了全盘西化的倾向，更具有本土性和适应性，为亚洲其他国家的学校心理辅导发展提供了一些可借鉴的经验。日本东京吉森女子大学的富库哈瑞教授指出，在与辅导研究中，通过交往途径探索日本民族特点的问题应该受到重视，这一课题有待今后的进一步研究。可以预期，日本未来的心理辅导发展将仍会保持浓厚的本土化色彩。

　　（文/tspsy-沐沐 | 来源/心灵花园）

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