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心理疾病:保健品能引发精神病?

责任编辑:tspsy-念暖发布于2016-07-05 10:29 浏览次

　　心理导读：随着膳食补充剂的广泛使用，医生应充分了解其成分的潜在毒性及相互作用，并教育及引导患者合理使用。此外，监管机构的职能缺失也助长了草药补充剂的泛滥。总之，若患者在使用补充剂期间出现急性精神症状，而既往病史、体格检查及实验室检查均呈阴性时，应考虑草药补充剂导致症状的可能性。 ---www.tspsy.com

　　一、国外案例

　　1、案例描述

　　随着人们生活水平的提高，膳食补充剂的使用越来越普遍，如各种维生素、矿物质、草药、氨基酸等；其中，约3/4无需医生处方即可获得，并引起了许多安全性问题。近期，《The Primary Care Companion for CNS Disorders》报道了一例保健品引发精神病的病例：患者同时服用多达5种保健品，出现严重的精神病性症状，最终入院治疗：

　　A先生，43岁，白种人，既往无精神疾病史，因行为紊乱伴幻听、幻视6个月入院。患者报告称有声音命令他离开工作地点或家里，有几次因幻觉采取了行动，如在未告知家人的情况下离家出走，开车至未知地点且不接听电话，家人只得安排其他运输方式送他回家。他还看到了不存在的面孔，出现暴力行为，并用刀自伤。A先生坚信有人监听、监视他的电话和电子邮件，坚信他的汽车爆胎和父亲的车祸都是有人蓄谋而为。其间，A先生的睡眠及食欲也有所下降。

　　A先生不符合抑郁症的诊断标准，尽管出现绝望情绪，但无压抑或沮丧心境；否认躁狂症状，精神疾病家族史阴性，否认烟草或消遣性药物使用，每周饮1次啤酒。生命体征、血常规、电解质、药物筛查、尿检均正常，维生素B水平正常，但接近低限（240pg/mL，正常：180-1,241pg/mL）。CT平扫未发现急性颅内异常，无颅内肿块、出血及中线移位，各脑室、脑沟、脑池形态正常。

　　（Wong MK, et al.2016）

　　进一步采集病史后发现，A先生出现幻觉时正开始服用5种膳食补充剂（见表1）。入院后，药物治疗包括利培酮（加量至2mg/d）、苯海拉明（改善睡眠及烦躁）及维生素B12 1000mg，幻觉症状随后改善。A先生遵医嘱停用了所有补品，尽管仍存在紧张表现，但患者在住院期间情绪总体平稳，可参与团体治疗，睡眠及饮食良好。

　　住院治疗仅仅4天，A先生的精神病性症状即显著减少，故参与了日间住院项目，此后症状持续改善，出院重返工作并接受随访。第一次门诊随访时，A先生报告称幻听已“几乎消失”，音量“调低了”；尽管症状显著改善，但他仍担心日后各方面功能无法回归病前水平，利培酮遂加量至晨起1mg、睡前3mg，以进一步改善症状。后续随访中，他的精神病已完全消失，并计划降低利培酮剂量直至完全停药。

　　尽管A先生的病因并不明确，但鉴于有越来越多针对草药神经精神系统副作用的报告，且可排除其他干扰因素，以及补品使用及停用与症状的时间关系，医生认为A先生的精神病急性发作由补品所引起。

　　2、临床启示

　　Evcimen等曾报告一例男性患者因服用乙酰左旋肉碱出现幻听；Norelli及Xu曾报告两例患者因食用人参引发躁狂，停止服用后症状迅速缓解。

　　A先生同时服用5种膳食补充剂，不同成分之间的相互作用已被证实可导致精神症状。研究发现生姜（Brain Support成分之一）可通过介导5-HT及DA再摄取发挥抗抑郁作用；另一研究发现，葡萄籽、绿茶、银杏（Brain Awake及Brain Support成分）可抑制磺基转移酶1A3（可在肠上皮细胞中调节多巴胺硫酸化），从而增加DA能药物的生物利用度。二者之间的相互作用或可解释A先生的精神症状。

　　此外，草药补充剂的另一问题在于，生产商可能不清楚或未列出全部成分，成分复杂的补品可能造成脑水肿、昏迷、意识模糊、中枢神经系统抑制、脑病、发音痉挛、运动障碍、肌肉问题、感觉异常及惊厥。事实上，生产Brain Support及Brain Awake的Irwin Naturals公司经常发布误导性广告、未注明其产品的铅含量、售卖实际上不含活性成分的仙人掌补充剂。

　　随着膳食补充剂的广泛使用，医生应充分了解其成分的潜在毒性及相互作用，并教育及引导患者合理使用。此外，监管机构的职能缺失也助长了草药补充剂的泛滥。总之，若患者在使用补充剂期间出现急性精神症状，而既往病史、体格检查及实验室检查均呈阴性时，应考虑草药补充剂导致症状的可能性。

　　文献索引：Wong MK, et al. Five Supplements and Multiple Psychotic Symptoms: A Case Report. Prim Care Companion CNS Disord. 2016 Jan 14;18(1). doi:10.4088/PCC.15br01856. eCollection 2016. （编译/医脉通）

　　三、国内案例

　　1、案例描述

　　据《每日商报》报道，杭州市七院心理门诊接待了一位患者。今年71岁的黄大爷近一段时间变得有点神经兮兮，他先是不肯在家里吃饭，说老伴做的菜有味道，里面下了毒想害他，一到饭点就去外面买盒饭吃。他还经常说家里有不干净的脏东西，老是要逃出去。家里人实在受不了，送他来医院就诊。

　　起初，根据黄大爷的症状，再加上是初次犯病，我考虑他是得了脑血管病变比如血管堵塞引发的精神障碍，于是安排他做了一次脑部磁共振。然而，磁共振显示，他的脑部血管并没有明显的变化。

　　究竟是什么导致了他的异常？于是，我从他最近的生活习惯变化中寻找蛛丝马迹，详细地询问他和他的家人最近生活中发生的事情，结果发现一个细节，黄大爷很关注自己的健康，前不久，在电视购物上看到保健品的广告，还去参加了信箱里小报纸推广的几次卖保健品的活动，冲动之下就买了很多种，一起吃，也服用了一段时间。

　　根据这个线索，我考虑这是滥服保健品引发的精神症状。一方面，医生要求他停用保健品，另一方面，通过输液加快他体内的保健品成分的排泄。果不其然，第二天，黄大爷幻听、幻视的症状就消失了，之后也没再犯过。就此，基本可以断定，这就是乱吃保健品惹得祸。

　　2、临床启示

　　在临床上，像黄大爷这样吃保健品吃出问题的患者并非个例，在发病前，他们大多吃过来路不明的保健品。

　　平常，我们也经常在报纸上看到这样的新闻，老年人平常蛮节约，去听了一个健康讲座，就慷慨地花上万块买了一堆保健品，让人匪夷所思。这固然和老年人年纪大了，非常关注自身健康有关，但也有其他方面的原因。

　　老年人年纪大了，容易出现轻微的认知损害症状，有些发展下去可能会变成老年痴呆。老年痴呆最起初的症状就是认知和判断能力出现问题，别人随便一忽悠，就很容易上当。

　　另外，现在很多保健品的推销人员确实也做了很多功课，经常到老年人家里嘘寒问暖，深得老人信任，才能让他们有机可乘。这也从侧面反映出老年人内心空虚、缺少关爱，提醒年轻人平常应该多关心关心家里的老人。

　　( 文/心灵花园 | 来源/medlive)

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