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心理疾病:如何记住抑郁症的诊断条目？

责任编辑:tspsy-念暖发布于2016-05-06 12:47 浏览次

　　心理导读：抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 ---www.tspsy.com

　　精神疾病诊断与统计手册（DSM）作为国内三大主流诊断系统，因其在 2013 年发布了最新版的 DSM-5，成为了精神科疾病新的分类与诊断风向标，本文就以 DSM-5 为基础，来看看如何用一个词，来帮助记忆抑郁症的 9 条诊断条目。

　　抑郁症（重性抑郁障碍）的症状表现可以用一个单词来概括，即 Depression 抑郁症，其中各个字母代表的含义分别为：

　　D depression mood 抑郁心境；

　　E energy decreased 疲乏或精力不足；

　　P psychomotor changes 精神运动性改变；

　　R reduced concentration in decision-making 做决定时注意力下降；

　　E esteem decreased, excessive guilt 自尊心下降和过度自责；

　　S sleep changes 睡眠情况改变；

　　S suicidal ideation/behavior 自杀意念 / 行为；

　　I interest decreased 兴趣减低；

　　N nutritional and weight change 食欲和体重改变。

　　是不是非常简单明了？下面我们就逐个字母来看下吧。

　　D 抑郁心境（depression mood）

　　抑郁心境既可是抑郁心境，又可以是易激惹（在儿童和青少年中更容易出现）。

　　因一些患者存在述情障碍（alexthymia，a = 不能，lex = 使用词汇，thymia = 心境），表现为他们描述自己的情绪状态明显困难。需要多次重复询问：悲伤，低落，郁闷，忧愁，沮丧，兴趣下降。多换用这些词汇，可以使患者的阳性诊断增加三倍。

　　E 精力不足或疲乏（energy decreased）

　　对于精力不足或疲乏，可以通过下面两个问题进行评估：

　　1. 过去 2 个月以来，你觉得身体比以前或平时，更加疲劳或精力不足吗？

　　2.（如果问题 1 是否定）即使运动量很小，比如逛街，你的身体比想象中更加疲劳？

　　P 精神运动性改变（精神运动性激越和迟滞，psychomotor changes）

　　包括 4 个症状，抑郁症患者的四个症状可能以任何组合形式出现。

　　A 精神性激越：易怒、内心紧张感，这是激越的内心体验。

　　B 运动性激越：踱步、紧张、双手出汗，这是激越的运动表现。

　　C 精神性迟滞：感觉缓慢、思维迟缓、情感反应慢、无思考能力，这是精神活动缓慢，或情感信息加工缓慢的内在体验。

　　D 运动性迟滞：明显的活动减少、走路缓慢、反应速度慢、发呆或凝视。

　　由于这 4 个症状是混合存在的，我们很少能感觉到，所以不要去寻找单纯的精神状态或运动状态。应先询问 4 个症状重的每一个症状，然后再判断患者为精神性或运动性，激越还是迟滞？

　　R 做决定时注意力下降（注意力，犹豫不决，reduced concentration in decision-making）

　　下面的 3 个问题，可以评估患者的注意力：

　　1. 你能坐着看完一场电影吗？能记住故事的主要情节吗？

　　2. 你阅读报纸的时候，能从文字的开头读到结尾吗？能理解文字的意思吗？

　　3. 休息片刻之后，你能继续原来的话题吗？还是忘掉了刚才的交谈？

　　对于儿童而言，注意力下降的表现可能为其成绩直线下降，而老年人为记忆困难（需要与痴呆进行鉴别）。

　　E 低自尊，过度自罪感（esteem decreased, excessive guilt）

　　除了自杀观念，自责和自罪感是抑郁症患者最不愉快和讨厌的症状，85% 的患者都可能存在。即使是目前没有处于抑郁发作，患者依然也存在持续性的自罪感；当抑郁发作时，这些感受可能会更加强烈。

　　评估自责自罪的 3 个问题：

　　1. 在过去 5 周内，与以往相比，你更加沮丧或自罪吗？

　　2. 在过去 5 周内，你感觉自己很沮丧吗？

　　3. 在过去 5 周内，你有没有对自己失去信心？

　　一些患者认为，因为目前的状态，不能履行自己的角色，让亲人、朋友或同事失望了，这无疑会给他们增加负担。

　　此外，需要注意，严重抑郁症患者，其自罪感可以达到妄想的程度：以至于患者认为要为与他无关的事情负责。

　　S 睡眠过多或过少（sleep changes）

　　大多数抑郁症的患者，不管是睡多了还是睡少了，都会精神萎靡。

　　针对失眠的抑郁症患者：

　　起始失眠（入睡困难）：在过去几年里，当你觉得情绪低落的时候，你入睡有困难吗？

　　中段失眠（睡眠维持困难或频繁觉醒）：在过去几年里，你能够睡熟吗？你在夜间会经常醒来吗？

　　终末失眠（早醒，醒后无法继续入睡）：在过去的几年里，你有没有发现醒来比预期早？或者是觉得自己应该多睡一会儿，但又睡不着？

　　S 自杀意念或行为（suicidal ideation/behavior）

　　若确定患者存在自杀观念或行为，应询问以下 4 个问题：

　　问题 1：你想要结束自己的生命有多长时间了？/ 你是每天都在想自杀吗，还是每周想几次？——评估患者是否经常考虑自杀问题。

　　问题 2：你有做过自杀计划吗？若没有自杀成功，还有其他自杀计划吗？——询问自杀计划的细节 + 询问自杀的替代计划。

　　问题 3：你自杀的计划实施得怎么样了？——评估进程

　　问题 4：当自杀的意愿越来越强的时候，抵制这些想法有难度吗？——他们如何发现这种想法以及他们的行动意图。

　　I 兴趣减少或快感缺乏（interest decreased）

　　患者并未进行大量的体力活动，但对于体力活动要求很少的任务，依然觉得需要付出很大的劲儿才能完成。

　　N 食欲和体重变化（nutritional and weight change）

　　即为食欲的减退或增强，也有的患者还可能偏爱一些特定的食物，如甜食。对于儿童这一特殊人群而言，其体重可能不能达到预期的标准，所以需要注意。

　　此外，DSM-5 中对于抑郁症（重性抑郁障碍）的诊断，对于 D（抑郁心境）和 I（兴趣减少或快感缺乏）两项，必须要有一项，还得需要上述 4 项其他诊断条目。这些症状的持续时间必须要达到 2 周，并且需要进行排除其他原因所致的精神障碍。

　　（文/林靖宇 | 来源/微信公众号）

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